再論“肺者，相傅之官，治節出焉”?

徐勤磊，丁 勇，周國琪，包巨太，趙心華

(1. 江蘇護理職業學院,江蘇 淮安 223300； 2. 上海中醫藥大學,上海 201203； 3. 華北理工大學中醫學院, 河北 唐山 063000)

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“肺者，相傅之官，治節出焉”[1]，是中醫藏象理論中的重要內容之一，在當今的臨證中仍具有指導意義。歷代醫家對“治節”主要從“治理調節”的角度來理解，忽略了《內經》所描述的“相傅”和“治節”的先后邏輯關系，即忽視了《素問·靈蘭秘典論篇》用官職來形象描述臟腑功能的寫作章法，因而縮小了“治節”的內涵，其所反映的僅僅是肺的“對內”功能。如以張景岳為代表的醫家在《類經·臟象類·十二官》中認為：“肺主氣，氣調則榮衛臟腑無所不治，故曰治節出焉。節，制也。[2]”肺的“對外”功能則是作為“相傅”的另外一面職能，亦是作為天人相應的基礎，即機體獲取外界風雨寒暑所蘊含的陰陽升降變化等信息。因此，本文從《內經》成書時期“相傅”兩大類職責的角度，探析“治節”的“對內”“對外”兩大功能。

1 “相傅”職權

“相”為輔助之義，“傅”為輔助，“相傅”即宰相，又稱丞相、相國，是我國早期宰相的官職,在古代是輔佐君主處理政務的最高官職。先秦兩漢時期宰相官制的職權范圍概括起來主要有兩大點，即對內和對外。一是對內總領朝議，參與國事決策和祭祀，舉薦、任用、考核官吏，教化百姓；二是對外鎮撫四夷，建立邦交。正如《史記·卷五十六·陳丞相世家》云：“宰相者，上佐天子理陰陽，順四時，下育萬物之宜，外鎮撫四夷諸侯，內親附百姓，使卿大夫各得任其職焉。[3]”《內經》的成書年代在學術界比較公認的是西漢時代[4]，其內容亦受先秦兩漢時期政治、經濟、軍事、文化、天文、農業、物候等方面的影響。因而，先秦兩漢時期的官制和職權范圍對《素問·靈蘭秘典論》亦是有影響的。因此，《內經》的作者對“肺”委以“相傅”之官，說明肺同樣具有對內對外的兩大職能，即肺作為“相傅”，其“治節”的含義不單有總領各臟腑之“對內”之責，同時還應具有順應自然氣候環境的“對外”之能。

2 “治節”含義

《說文解字·卷十一·水部》曰：“治，水。出東萊曲城陽丘山，南入海。[5]”引申為治水、治理。《說文解字·卷五·竹部》曰：“節，竹約也。[5]”引申為節令、節氣、調節、節制。再者，“二十四節氣”的劃分在西漢時期已經成型，符合《內經》成書所在西漢時期的天文認識水平。如沈志忠在《二十四節氣形成年代考》一文中明確指出：“西周時期人們進一步測得春分、秋分。到了春秋時期，隨著測量水平的進一步提高，八節已經確立。戰國時期隨著二十四節氣天文定位的確定，二十四節氣已基本形成，并在秦漢之時趨于完善并定型。[6]”因此，治節理解為順應節令是有證據基礎的，而從節氣的角度來解釋“節”的含義[7]，在褚桂克的“從‘節’的內涵探討‘肺主治節’”一文中亦得到證實。

《素問·五運行大論篇》云：“陰陽之升降，寒暑彰其兆……候之所始，道之所生”[1]，以及《周易·系辭上》曰：“一陰一陽之謂道”[8]。寒暑代指春夏秋冬四季，說明寒暑乃天地陰陽升降之象，四季變化的實質乃自然界陰陽升降變化的外在表現，這一認識在《禮記·月令》中亦可得到佐證。如“孟春之月……天氣下降，地氣上騰，天地和同，草木萌動。[9]”因此，節令的本質當是陰陽升降的狀態，節令變化的本質當是自然界的陰陽升降變化。

《素問·陰陽應象大論篇》云：“天氣通于肺”[1]以及《素問·五常政大論篇》云：“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”[1]，說明機體很依賴于外環境，并與自然之氣以及氣候變化息息相通。立，《說文解字·卷十·立部》曰：“立，住也。[3]”可見，“氣立”就是氣候變化的短暫停住，也是節令的特性，即相對穩定性。換言之，節令的相對穩定性源自于自然界陰陽升降變化很小，保持在機體可以適應的范圍，這也符合《內經》的本意。如《素問·六節藏象論篇》曰：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲。[1]”從物候學的角度看，“一候”代表5 d，5 d之內氣候外環境是相對穩定的，一個節氣15 d內的氣候環境也是相對穩定的。這對于人體適應外環境是非常有意義的：處于氣候變化太過劇烈的外環境，機體無法適應則會生病，這在“運氣七篇”中就有明確的年份，如天符、歲會、太一天符、同天符、同歲會之年的氣候變化較為劇烈，天地陰陽升降變化太快，人體因較難適應而發病。

機體順應自然界的風寒暑濕燥火等六氣則不發病；一旦六氣轉化為六淫時，機體則無法適應外界風雨寒暑等節令氣候的劇烈變化，邪氣循皮毛肌腠入肺，引發肺的功能障礙。如《靈樞·五變》云：“百疾之始期也，必生于風雨寒暑，循毫毛而入腠理。[10]”風雨寒暑作為節令的表現形式，其氣候劇烈變化的實質也就可以理解為機體外環境的陰陽升降狀態變化劇烈，若機體無法與之適應則發病。可見，相傅順應節令的本質是獲取外環境中所蘊含的陰陽升降狀態信息。

因此，“相傅之官，治節出焉”的含義可以歸結為兩方面：首先是對外的一面，肺順應并獲取自然節令氣候變化所蘊含的陰陽升降變化信息；其次是對內的一面，肺根據對外獲取節令變化的陰陽升降信息，調整機體內在的陰陽升降。

3 肺主治節的機制

《素問·六節藏象論篇》曰：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。[1]”肺為氣之本，通于天氣，天氣又蘊含了機體所處外環境的陰陽升降變化信息和陰陽分布狀態，故氣乃人與自然信息交流的載體；皮毛為一身表，也是接觸自然、感受寒暑變化的最直接途徑，而腠理則是氣、津液運行的途徑。

《靈樞·刺節真邪》曰：“陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。[10]”肺和皮毛感受外界的節令氣候變化信息，通過人氣出入于人體之門，將寒暑風雨的信息傳遞給肺，從而調節人體的陰陽升降變化和運行分布，調節腠理的開闔、血氣的分布、肌肉的松緊等。一旦傷肺則外界的氣候信息無法有效的作用于機體，機體則無法作出準確陰陽升降的調整。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷。[10]”

人體的陰陽升降若欲與天地陰陽升降同步，即人體內的陰陽升降運動及陰陽分布狀態與風雨寒暑節令變化中所蘊含的陰陽升降變化和分布狀態一致，以成“天人相應”之勢，那么對外獲取氣候環境中的陰陽升降變化信息則顯得至關重要。《素問·六微旨大論篇》又云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”[1]，說明機體一旦停止對外獲取信息，則損傷神機；機體的陰陽升降運動若停止，則相對穩定的氣候對機體亦毫無意義。《說文解字·卷一·示部》曰：“神，天神，引出萬物者也。[3]”天氣下降，地氣上騰，陰陽相交方可萌動萬物，因而“神”可以理解為陰陽的有序運動變化，這在《內經》中得到了確證。一是《素問·天元紀大論篇》云：“陰陽不測謂之神”[1]，說明陰陽的有序運動變化被稱之為“神”； 其二，互文的修辭手法也說明“神機”和“升降”密切相關，“出入”和“氣立”密切相關；其三，機，機的簡化字。《說文解字·卷六·木部》曰：“主發謂之機。[3]”又《素問·四氣調神大論篇》云：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮”[1]，說明機乃生機。因此，“神機”指的是天地間的陰陽升降導致生命的萌動發生，乃機體內外的天人之陰陽按序升降；“出入”的運動方式是獲取外界“氣立”信息的主要方式，而“出入廢”則意味著人體“治節”失去了對外獲取信息的能力，機體的陰陽升降次序則無法與自然相適應，生命過程亦將紊亂甚或停止。

由此可見，肺的“治節”機制可以概括為“天地陰陽升降-節氣-出入-腠理與肺-肺-人體陰陽升降”，主要體現在兩大方面：一是對外方面，肺通過氣的“出入”獲得外界“氣立”所蘊含的陰陽升降信息，而“氣立”的表現形式正是二十四節氣；二是對內方面，根據“氣立”所蘊含的陰陽升降變化信息，促使機體內部的陰陽升降作出調整，從而使機體適應外環境的陰陽升降和分布狀態。

4 相傅與治節在“治未病”中的應用

《素問·調經論篇》曰:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑。其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。[1]”《內經》首將病因分為內外兩類，外因代表的則是風雨寒暑，與肺主治節之對外職能密切相關。根據“天地陰陽升降-節氣-出入-腠理與肺-肺-人體陰陽升降”的機制，針對外邪侵襲，人體須作出反應，而肺正是感受外環境的風雨寒暑信息進行對內調整陰陽，若肺功能強大、調節得當則不發病。如《素問·刺法論篇》曰：“正氣存內，邪不可干”；若肺氣虛損，調整失宜，陰陽升降失序則發病。如《素問·評熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛。[1]”

《素問·氣交變大論篇》云：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。[1]”在逢庚之年這樣特定的“氣立”環境下，肺通過“對外”功能獲得了相應的信息，而肺金在該年份又易損傷，故調整自身陰陽升降之力不

及，則肺金和肝木均會受到損傷。其中，肺金之傷源于燥氣太過，傷及肺氣，臨證則以養陰潤肺為主；肝木受邪則燥氣襲肺，肅降太過進而傷及肝木春升之氣。因此，保養肺氣因時制宜，以順應節令來調整機體內在的陰陽升降和分布狀態，可達“未病先防”之效。

《素問·四氣調神大論篇》曰：“春三月，此謂發陳……夏三月，此謂蕃秀……秋三月，此謂容平……冬三月，此謂閉藏”[1]，說明機體也遵循著大自然的“春生”“夏長”“秋收”“冬藏”等規律，即春夏陽氣升浮而秋冬陽氣斂藏。那么在治療冬病之時，需要謹慎處理以防陽氣不能斂藏而形成“傷腎”“痿厥”“奉生者少”等病癥。如肺之痰喘以冬令多發，外寒襲肺，機體陽氣肅殺潛藏而無力代謝水液，以成“停飲”之勢，故急性發作期治以小青龍之類方溫化體內之寒飲，借以恢復機體的水液代謝，然須中病即止，以防違反肺“對外”功能所獲得的陽氣斂藏指令，可達“既病防變”之效。

5 結語

從“相傅”對內和對外的職權范圍來研究“治節”問題，筆者通過梳理相傅、氣立、神機、節氣等概念發現，司馬遷在描述丞相的職能所用的“內”“外”功能，為理解“肺之發揮對外感應、對內調節的作用”奠定了社會文化基礎；二十四節氣在西漢時期已經定型和完善，也為從“肺順應節令變化調整機體內在的陰陽升降變化”的角度理解“治節”，奠定了合理的天文方面的證據基礎；“氣立”是實現機體內外陰陽升降變化協同穩定的氣候環境基礎，氣的“出入”運動是肺獲取外界氣候環境信息的主要方式，是實現機體內外陰陽升降變化同步的信息交流基礎，肺與皮毛腠理是獲取外界氣候環境信息的主要途徑。因此，肺主“治節”所擁有的對外對內兩方面功能，是實現天人相應的基礎，也為言天驗人的學術思想找到了支撐點。