混合痔術后疼痛的中西醫治療進展

馬 琛 曾憲東

（1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2 沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

混合痔為肛腸科的常見病，臨床上多采用手術治療。疼痛為其最主要的術后并發癥，肛門的劇烈疼痛可以導致患者出現排便困難、尿潴留、血壓升高等并發癥，為患者帶來巨大的痛苦。故解決術后疼痛問題是肛腸科近年來的研究熱點，現將近年來中西醫對混合痔術后疼痛的治療進展綜述如下。

1 西醫治療

1.1 一般止痛劑：主要為分為阿片類及非阿片類。阿片類代表藥物為嗎啡、地佐辛等，多用于中、重度疼痛，鎮痛迅速，但不良反應多。非阿片類藥物主要為布洛芬、雙氯芬酸鈉等，對輕、中度疼痛有較好的鎮痛作用，但多具有肝腎毒性。

1.2 長效止痛劑：其原理為通過對神經末梢髓質造成可逆性損害，新生髓質需15～30 d的修復期才能恢復感覺，從而達到長效止痛目的。王秀珍等[1]觀察甲磺酸羅哌卡因聯合亞甲藍混合液于局部切口浸潤治療對混合痔術后的鎮痛效果，結果表明其鎮痛效果顯著。

1.3 外用止疼藥：地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，可松弛肛管平滑肌，減少其痙攣，從而減輕術后疼痛。王偉偉等[2]觀察30例混合痔術后患者在術中及術后給予2%地爾硫卓軟膏外用的止痛效果，結果表明地爾硫卓軟膏可以減少括約肌痙攣，減輕術后疼痛，鎮痛效果確切。

1.4 骶管麻醉：骶管麻醉為混合痔手術的主要麻醉方式，麻醉效果確切、肛門括約肌松弛效果好，且用藥量小，并發癥少。郭永強[3]觀察復方亞甲藍注射液（2%利多卡因+0.894%甲磺酸羅哌卡因+1%亞甲藍+注射用水配成）經骶管麻醉用于肛腸術后鎮痛的臨床效果結果表明該法可明顯減輕患者術后疼痛感，減少并發癥的發生。

1.5 硬膜外腔注藥：吳澤偉[4]探討不同濃度羅哌卡因經硬膜外注藥用于肛腸科術后多模式鎮痛，結果表明0.1%濃度下羅哌卡因的鎮痛效果好且尿潴留的發生率低，患者術后恢復快。

1.6 自控鎮痛：是一種根據患者術后疼痛程度應用鎮痛泵自行調整鎮痛藥計量的方法。

1.7 平衡鎮痛：是指通過聯合使用不同種類藥物協同止痛，從而達到應用最小劑量獲得最佳鎮痛效果的目的。平衡鎮痛通過減少每種鎮痛藥的用量，減輕了患者的不良反應。

1.8 超前鎮痛：是一種在術前阻斷外周及中樞疼痛傳導通路達到鎮痛目的的方法。丁紅巖探討局部注射亞甲藍聯合地佐辛對混合痔術后鎮痛的臨床效果，結果表明該法可明顯改善混合痔術后疼痛，減少鎮痛藥使用量。

1.9 其他鎮痛療法：王棟等[5]通過采用混合痔高懸低切術，對比傳統內扎外切術式，減少對肛管及肛周皮膚的損傷，明顯緩解患者術后疼痛。柯鑌倩等[6]觀察心理干預護理對患者術后疼痛的影響，發現心理干預模式不僅能減輕患者疼痛，還有利于提高護理工作滿意度，值得推廣。

2 中醫治療

2.1 中藥內服：趙寶林等[7]采用加味芍藥甘草湯治療混合痔術后疼痛，術后疼痛消失時間明顯優于對照組。

2.2 中藥外用

2.2.1 膏劑：中藥膏劑能夠于覆蓋于創面表面，形成藥物膜，減少外界對創面的直接刺激，從而減輕術后疼痛。吳漫[8]采用玄明膏治療混合痔術后疼痛，結果表明其可以緩解術后疼痛并促進創面愈合。

2.2.2 栓劑：栓劑通過直腸黏膜直接吸收，避免首過效應，增加藥物利用度，并且可以在直腸腔內創面上形成藥物膜，減少糞便對創面的刺激。王海霞[9]通過對46例混合痔術后患者應用普濟痔瘡栓，患者疼痛消退時間、軀體疼痛感，明顯優于對照組。

2.2.3 熏洗劑：熏洗時產生的熱刺激可降低痛覺神經興奮性，松弛括約肌，從而緩解疼痛。鄒光榮[10]通過觀察加味桃紅四物湯熏洗坐浴對混合痔術后疼痛的治療效果，得出其可以顯著降低患者的疼痛度，緩解患者的痛苦，并提高治療效率。

2.3 針灸及穴位治療：針灸具有疏通經絡，行氣活血，調和陰陽等作用，可有效緩解混合痔術后氣血運行不暢，經脈瘀阻以及腠理失養所致的疼痛。通過對穴位的刺激，可改善肌肉痙攣所致的疼痛。針灸及穴位鎮痛主要包括針刺、電針、艾灸、穴位注射、耳穴壓豆、穴位埋線等方法。戴君妹[11]探討電針刺激白環俞、承山穴對混合痔術后疼痛的療效，結果表明其可有效緩解術后疼痛，且操作簡便安全無不良反應。岳燕花等[12]對混合痔術后患者行長強、承山穴位埋線治療，表現出持久鎮痛作用，且不良反應少，安全性高。陳云生等[13]采用耳穴壓豆治療混合痔術后疼痛，結果表明可以減少止痛藥的使用，縮短住院時間。

3 結 語

綜上所述，目前中西醫對于混合痔術后疼痛的治療有著諸多進展，并取得了較好的療效。但是每種方式也都存在著一定優勢與不足，隨著中醫藥的治療效果被越來越多的人所認同，中西醫結合治療混合痔術后疼痛逐漸成為了一種趨勢，在緩解疼痛的同時又能減少藥物的不良反應，具有廣闊的研究空間，值得我們進一步探索。