開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術對子宮脫垂的治療效果及手術情況分析

呂衛紅 孫愛娟 阿依孜姆古麗 麥麥提力

（新疆阿克蘇溫宿縣人民醫院，新疆 阿克蘇 843100）

子宮脫垂是一種臨床常見病，該病主要是由于女性在分娩時受到較大創傷，盆腔、各個臟器的支撐功能不足，受到多種因素的影響，導致腹腔內的壓力增加，進而引發子宮脫垂，目前臨床對于該病主要以手術治療為主，手術的有效性、安全性是目前臨床高度關注的熱點[1]。在上述研究背景下，本文為了分析開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術對子宮脫垂的治療效果及手術情況，選定2017年7月至2019年3月本院收治的子宮脫垂患者30例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：選取本院收治的子宮脫垂患者30例，2017年7月至2019年3月為研究時段，年齡在42～58歲，平均年齡為（60.06±6.26）歲；病程在3～7年，平均病程為（5.06±1.23）年；孕次在1～3次，平均孕次為（2.06±0.36）次；體質量在18-～26 kg/m2，平均體質量為（22.26±2.04）kg/m2；Ⅰ度4例、Ⅱ度10例、Ⅲ度16例，所有患者均存在不同程度排尿困難、陰道出血、宮頸延長、陰道前壁、后壁膨出等癥狀。診斷標準：①均滿足《新編實用婦科學》[2]中對子宮脫垂的診斷標準，均經尿動力學檢查、尿墊試驗診斷。納入標準：①均滿足上述診斷標準者。②病情穩定者。③自愿參加本次研究者。排除標準：①合并其他婦科疾病者。②肝、甚功能不健全者。③存在凝血功能障礙、手術禁忌證、血液疾病者。④哺乳期、妊娠期的女性。⑤臨床資料不完整者。⑥合并心衰、腫瘤者。⑦存在聽語障礙、溝通障礙、精神疾病者。⑧配合度、依從性較差者。

1.2 方法：協助患者取仰臥位，麻醉生效之后，置入尿管，對腹部手術區進行常規消毒，鋪無菌巾，在下腹正中恥骨聯合上2橫指切口長約9 cm，依次將皮膚、皮下組織切開，分離腹橫筋膜，將腹橫筋膜橫行切開，寬1 cm，與皮膚切口等長，從中間切開，以4號線固定，對腹直肌進行鈍性分離，將腹膜切開后直至腹腔，詳細探查腹腔，子宮稍萎縮，發現雙側附件未見異常。將宮角用兩把長彎鉗夾持，子宮上提，在距離子宮3 cm的地方，用長彎鉗將右側圓韌帶夾住并切斷，用7號線貫穿縫合，對側以同樣的方法處理，雙側卵巢血管切除，闊韌帶后葉打開，將膀胱筋膜弧形剪開，反折兩側的圓韌帶斷端，用手指分離宮頸筋膜組織與膀胱之間的疏松組織，直至宮頸外口下的1 cm，宮旁1 cm，右側子宮動靜脈用三把艾力斯鉗鉗住，用7號線貫穿縫合后切斷，對側以同樣的方法處理，兩把直鉗沿著宮頸下滑，鉗夾子宮韌帶，以7號線貫穿縫合，同樣的方法處理兩次，用直鉗將子宮骶韌帶切斷，用7號線貫穿縫合，縫扎殘端，測達陰道穹隆紗布圍繞宮頸，則在陰道后穹隆做一切口，環形將子宮取下，用碘酒酒精對殘端進行消毒，將兩塊顛覆紗布填塞到陰道中，用2號線對陰道殘端連續性縫合，判斷有無出血，將兩側游離的腹橫筋膜沿著根部打洞置入盆腔中，用7號線縫合，并將其固定在陰道殘端的后上方，用7號線將兩側的圓韌帶固定在陰道殘端的前方，包埋殘端，判斷有無出血，詳細清點紗布、器械，確認無誤之后，常規關閉腹腔，術后將陰道中的兩條紗布取出，將子宮剖開后可見內膜萎縮，切下組織經家屬查看后固定、送檢。

1.3 觀察指標：包括所有研究對象手術時間、術中出血量、住院時間并評估整體治療效果，療效評價標準：顯效：臨床癥狀基本消失，處女膜與子宮頸距離大于4 cm；有效：臨床癥狀可見顯著好轉，處女膜與子宮頸距離在4 cm以下。無效：臨床癥狀變化不明顯，甚有加重跡象，前二者之和，除以總例數，即為總有效率。

2 結 果

30例研究對象均成功進行了開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術治療，手術時間為（80.26±14.66）min、術中出血量為（106.26±9.62）mL，住院時間為（7.26±1.05）d。其中顯效12例、有效17例、無效2例，總有效率為96.67%（29/30）。

3 討 論

臨床有研究顯示，在我國，將近50%以上的經產婦均患有不同程度的子宮脫垂癥狀，農村的發生率明顯高于城市的[3]。子宮脫垂患者常常伴有陰道前壁、后壁脫出或者膨出，有時直腸、尿道以及膀胱也存在不同程度的脫出、膨出，子宮脫垂患者往往伴有腫瘤、炎癥等，患者往往因排尿困難、陰道流血、外陰腫物等癥狀就診[4]。目前臨床治療子宮脫垂的方法主要有腹壁筋膜陰道殘端懸吊術、雙附件切除術、全子宮切除術等，手術醫師通過將陰道殘端懸吊在患腹壁的筋膜上，改變患者骨盆的第一水平支持結構[5]。本文研究示：30例研究對象總有效率為96.67%。證實了開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術在子宮脫垂治療中的可行性、有效性，值得作為子宮脫垂患者的治療方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。

結合實踐經驗認為：手術醫師手術過程中應注意以下3點：①術前準備要充分。②手術醫師應詳細掌握手術操作步驟以及女性子宮、盆腔解剖結構，具備熟練的操作技能，減少人為因素對手術效果的影響。③子宮切除之后，骶主韌帶以及陰道殘端用1-0可吸收縫線鎖邊縫合，確保盆腔可以恢復到第一水平最高位置。陰道殘端懸吊在腹壁筋膜上時應該用7號絲線，如果患者陰道殘端十分薄弱，應在與陰道殘端距離遠一點的地方取部分筋膜組織，提高懸吊牢靠程度。術中在封閉骨盆側壁間隙以及筋膜瓣時，確保不留腔隙，防止術后出現腸梗阻[6]。

綜上所述，子宮脫垂患者采納開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術治療，可有效緩解患者病情，療效顯著，臨床值得進一步推廣。