滑壽《診家樞要》學術特色探析*

朱廣亞，俞承烈，黃敏蘭，應 瑛，金曉麗

(1.余姚市第三人民醫院，浙江 余姚 315400； 2.余姚市馬渚鎮中心衛生院，浙江 余姚 315450；3.余姚市梨洲街道衛生院，浙江 余姚 315402)

《診家樞要》屬于中醫藥脈學著作，成書于1359年，由元·滑壽編撰，在繼承前人學術觀點的基礎上，結合個人的臨床心得編纂而成。其內容簡潔而扼要，流傳很廣，在中醫診斷學領域發展史上占有重要地位，是一部珍貴的、臨床實用的脈學專著。

1 作者生平

滑壽(1304～1386)，字伯仁，又字伯休，晚號攖寧生，祖籍河南襄城，出生于江蘇儀征，有醫名后曾落腳杭州，最終定居于浙江余姚馬渚，歿后安葬在余姚黃山九枝松。《明史》有傳，諸多地方志亦有記載。

滑壽學醫最初攻讀的是當時李東垣的著述。《四庫全書·難經本義·提要》因“早傳李杲之學”一語而有誤會，故作出一番解釋，實則張翥的《難經本義·張序》講到“早為李氏之學”，則不必為李東垣傳人已經明了。其先從王居中學習醫理，鉆研《素問》《難經》，后拜高洞陽為師學習針灸，行醫50年醫名與朱丹溪不相伯仲。滑壽亦注重養生，戴良《九靈山房集》、劉仁本《羽庭集》中均有相關的詩文，從中可以看出其養生的修為[1]。中醫界素來認為滑壽是診治麻疹病的專家，并且最早發現麻疹初起時患兒口腔黏膜有白色斑疹，今天稱之為“滑氏斑”，比之歐洲約早500年。這些論斷皆緣于滑壽所著《麻疹全書》。《麻疹全書·第一卷·胎色論》言：“舌者，心之苗也……故舌生白珠累累如粟，甚則上腭牙齦，滿口遍生。”本書舊題滑壽所著，然今人所考，《麻疹全書》乃清人所作，偽托滑壽，故“滑氏斑”一事當重新審視[2-3]。《紹興府志》記：“葉知府逢春云：壽蓋劉文成基之兄，易姓名為醫。文成既胄，當勸之仕，不應而去。留月余乃去。”如果就此斷定滑壽與劉基原是一家，缺乏佐證。《明史·滑壽傳》因此事不確定而將其記在小注中，劉基為《攖寧生傳》題跋亦無以弟自稱[4]，故仍有待考。

滑壽的醫學著述頗豐，有《讀素問鈔》《難經本義》《十四經發揮》《診家樞要》等，治療驗案40余例，由友人朱右收入《攖寧生傳》中。

2 版本簡況及概要

《診家樞要》自問世以來，歷代均有刊行，流傳甚廣，主要版本有王綸《明醫雜著》節選本(1502年)，弘治十七年(1504年)古絳韓重刻本，薛己《薛氏醫案》節選本(1549年)，皇甫中《明醫指掌》附刻本(1579年)等，以及日本上村次郎右衛門重刊天順七年(1463年)刻本，原書附有完整的《攖寧生傳》及宋濂、劉基等諸多名人題跋。本次研究即以早稻田大學館藏上村次郎右衛門重刊本為底本，1959年上海科學技術出版社光緒辛卯池陽《周氏醫學叢書》影印本為校本，兼以參考2007年人民衛生出版社的簡體本。

《診家樞要》成書于1359年，共1卷20篇，介紹了脈法基礎、持脈手法、臨證脈象及歌訣等內容，其中持脈手法論述浮、沉、遲、數、滑、澀6字為脈之提綱，舉、按、尋三法為持脈之要，脈陰陽類成論及基本脈象達30種。

3 學術思想及特色

滑壽所處時代，《脈訣》因詞義淺顯、易讀易懂而盛行，《脈經》因文理深奧、難以理解反而不為人所知。更有甚者，以《脈訣》為《脈經》，然而《脈訣》乖張謬誤甚多，后世李時珍《瀕湖脈學》專門有辨偽。滑壽對七表八里之說亦不認同，認為“求脈之明，為脈之晦”(《診家樞要·攖寧生自序》)，故而在繼承總結《內經》《難經》《脈經》理論精華和張仲景平脈辨脈法的基礎上，撰《診家樞要》以正視聽，起到承上啟下、正本清源的作用，其觀點得到明·皇甫中、薛己、汪機、張介賓等諸多醫家的引述和贊同，對明代及后世醫家產生過深遠的影響。

3.1 脈理純正

滑壽師從王居中學習醫學典籍，對《內經》《難經》《脈經》研究頗深，故《診家樞要》的核心內容亦即作者所謂的脈之理，均出自《內經》《難經》《脈經》等典籍。如 “春弦、夏洪、秋毛、冬石”(《診家樞要·四時平脈》)源自《素問·玉機真藏論篇》的“春弦、夏鉤、秋浮、冬營”。又如“呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中”(《診家樞要·呼吸浮沉定五臟法》)出自《難經》第四難；再如滑壽提出“持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋”(《診家樞要·持脈手法》)。正如其所言：“《樞》《素》諸家彰彰明備，摭其切近精實者，為《診家樞要》。”滑壽提出以六脈為大綱，謂“提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈”，強調“諸脈亦統之有宗”“體用一源，顯微無間，得其理，則象可得而推”。不難看出，滑壽學宗《內經》《難經》《脈經》，對張仲景、王叔和之論釋論有據，溯流窮源，其脈理與之一脈相承，是張仲景學術思想的拓展延伸，更是其留與后人診脈方法的一部珍貴專著。為《難經本義》作序時，劉仁本云：“余坐足疾，人人治而弗痊。有言伯仁善治法，余致之，聽其議論，皆自《難經》而來，迥異于世之言醫者。”由此可知，滑壽學有根本，治有所出，為醫學之大家。

3.2 由簡入繁

滑壽指出：“大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。”由此六脈初起步步深入，講述脈法先從淺顯易解的內容開始，逐漸過渡到難懂深奧的表述。如先言：“氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲”“長人脈長，短人脈短”就很好理解；進而講到“男子尺脈常弱，女子尺脈常盛”，理解上就稍微進了一層；再言“左手寸口，心小腸脈所出”等寸關尺所配臟腑，則涉及到脈象的細化；至于“心脈浮大而散，肺脈浮澀而短”的五臟平脈，以及“春弦夏洪”的四時平脈，若非細心體會就很難做到理解與把握；然后又講到胃脈：“謂中按得之，脈和緩”，并結合時脈與腑臟平脈診斷出病脈；最后講到脈貴有神，“不病之脈，不求其神，而神無不在也”，說明脈學是一個循序漸進的過程，只有概念明確才能明辨是非。

從30種基本脈象到婦人、小兒脈法無一不變化多端，但滑壽遵循由簡至繁的方式。如浮脈，先言如何是浮，“按之不足，輕舉有余”，然后講所主之候、所主之病，進而講到兼脈所主，再具體描述左右寸關尺各部的脈象表現和所主疾病。醫者只有堅持不懈，持之以恒，方能在切脈之道上悟出“三指有隔垣之照，二豎無膏肓之循矣”的大醫境界。

3.3 詳略得當

既名《樞要》則要言不煩，然亦有詳有略，意盡而已。如“即前所謂三菽五菽之重也”(《診家樞要·因指下輕重以定五臟法》)，一句話真正是一字千金；而論述持脈手法時，則先言：“凡診脈之道，先須調平自己氣息”“凡診脈，須要先識時脈”“凡取脈之道……不出浮沉遲數滑澀”，后又言：“持脈之要有三”“察脈須識上下來去至止”“明脈，須辨表里虛實”(《診家樞要·持脈手法》)，真如滔滔江水，不勝其煩。又如闡述各種脈象：“疾，盛也……在陰為逆”“長，不短也……為壯熱”，論述疾、長二脈僅30字左右，而論述緩、緊二脈時：“緩，不緊也……脈緩為邪退”“緊，有力而不緩也……下焦筑痛”(《診家樞要·脈陰陽類成》)，則多達140字以上。如此差別，緣于滑壽深厚的醫學功底及豐富的臨床切脈經驗，從而方能做到該簡則簡，當細則細，收放自如，詳略得當。

3.4 注重實用

滑壽講脈法注重實用，不流于形式。如脈象眾多，其以舉按輕重、息至多少將其分為浮沉、遲數、虛實微洪、弦緩滑澀、大小、長短6大類，從而達到以簡馭繁的目的。又如“左寸浮，主傷風發熱頭疼目眩及風痰”，指出脈象與病證不是一一對應，同一脈可有多種臨床表現。相反，脈象不同也有可能預示同一病證。如婦人“腎脈微澀或左手關后尺內脈浮，或肝脈沉而急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經閉不調之候也”(《診家樞要·婦人脈法》)。小兒“或小或緩，或沉或細，皆為宿食不消”(《診家樞要·小兒脈法》)，甚是貼切臨床，提示醫者要靈活掌握脈象變化，便能舉一反三，至今對臨床脈診仍有很高的指導價值，更為兒科臨床診斷提供了前所未有的脈象參考，豐富了兒科脈法的內容。再者，強調病脈要從實際情況予以判斷，不可誤診。如“傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結澀止代不勻者……蓋久痛之脈不可準也”(《診家樞要·脈陰陽類成》)。

原書刻本后附《攖寧生傳》，為天臺朱伯賢所著，除滑壽生平外尚載驗案40多例，其中引經據典錄有脈象者十居八九，證明其脈理之純、脈診之精。如治秦不花妊娠而病滯下，遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則，最終消滯導氣、清暑利溲而愈。又如二婢同患滯下，一脈鼓急言必死，一脈洪大而虛軟言可治，果真一死一愈，豈非脈學緊要之明證？若非真正精湛之輩焉能如此。再如治一人病自汗如雨，脈虛而洪數，舌上苔黃，認為“脈虛身熱，得之傷暑”，以黃連、人參、白虎湯等治療，三進而汗止大半，再用既濟湯、天水散7 d而病去，后身發瘍疹，更服防風通圣散而愈。此案數易其方，充分體現了秉承經典基礎上注重實用的特點。《攖寧生傳》是研究滑壽不可或缺的史學與醫學文獻，需與《診家樞要》參照對看，臨證所記種種脈象變化是對其實用性的最好詮釋。

綜觀全書，脈理純正，脈法規矩，文字短小明了，用詞句式皆類，易辨易別，字字句句，如切如磋，構架齊整，循序漸進。誠如陳贄所言：“雖不知醫者，觀之亦可得其梗概，況醫家者流乎”(《診家樞要·序》)。《診家樞要》是一部珍貴而實用的脈學專著，是讓習醫者掌握打開脈學樞機的鑰匙，在中醫診斷學發展史上占有重要地位。