高原高血壓患者左室舒張功能研究

張 帆，孫 燕，宋永平，于 豪

隨著部隊野外駐訓時間的延長，強度的增高，地理環境的不斷變化，環境對官兵的身體影響不容忽視，特別是高原環境對官兵心臟功能的損害，已經對部隊戰斗力造成了影響[1]。官兵進入高原后普遍出現血壓增高，心臟左室舒張功能出現一定程度的減退，多數患者經過對高原環境的習服多可恢復正常，然而少部分患者血壓水平維持在較高水平，返回平原后才恢復正常，稱之為高原高血壓。我們此次共隨訪1200人，其中高原高血壓患病率約為5%，本研究旨在觀察高原高血壓患者的左室舒張功能變化。為最大可能減少非戰斗減員和進一步做好高原病預防打下良好基礎。

1材料與方法

1.1一般資料與分組 選取某年6～10月駐訓海拔在3800～5000m，出現血壓增高患者200例，隨訪4個月，血壓仍≥140/90mmHg的患者60例。另選取血壓正常對照組60例。所入選病例在進入高原前體檢均為正常血壓，排除原發性高血壓及腎性藥物性等原因引起的繼發性高血壓。

1.2主要材料與儀器：歐姆龍臂式血壓計，邁瑞多普勒超聲診斷儀。

1.3方法 采用歐姆龍臂式血壓計測量血壓值。采用邁瑞DC-N6型號彩色多普勒超聲儀，記錄舒張早期速度峰值(E)，舒張晚期速度峰值(A)值，以及二尖瓣半環早期速度Ea，晚期速度a'，并計算E/A比值、E/Ea比值及射血分數EF(%)值。

1.4統計方法 運用SPSS17.0軟件包進行統計分析,計量資料以(均數±標準差)表示,計數資料組間比較用χ2檢驗,兩組比較采用t檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2結 果

2.1兩組的年齡、體質指數、脈壓差均沒有顯著差別(P>0.05)。(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2高原高血壓組的多普勒超聲指標Ea低于對照組、E/Ea高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。而兩組的E、A、EF(%) 、E/A值差異無統計學意義(P>0.05)(見表2.2)

表2 兩組之間心功能參數的比較分析

3討 論

歐洲心臟病學會(ESC)心力衰竭專家共識明確指出E/Ea是心功能不全的重要檢測手段，其預測作用明顯優于臨床和一般實驗室檢查結果[2]，可用于評估左心室(LV)功能。盡管射血分數(EF)被廣泛使用，但是它在青年群體，特別是心功能早期改變沒有明顯減退。因此，在EF損傷之前應提供評估心功能變化的指標，雖然官兵體檢的項目逐年增多，但對于高原駐訓官兵仍然缺乏合適的評估心功能指標，E/Ea值為我們提供了一個思路，但其預測的可靠性還需要進一步驗證。

目前對高原高血壓的發病機制尚無明確定論，可能是高原低氧環境引起低氧血癥，刺激下丘腦分泌過多的抗利尿激素，進一步使腎素-血管緊張素-醛固酮系統分泌增加，引起高原高血壓；此外，機體對低氧產生急性應激反應，在對高原環境的習服過程中，由于中樞神經對低氧的調節功能紊亂，超出了生理學限度而成為高原高血壓。高原高血壓常常本身無明顯癥狀，多被急、慢性高原反應癥狀所掩蓋，但卻對心、腦、腎等主要臟器持續造成損害。高血壓可引起左室舒張功能降低已經是不爭的事實，進一步引起心功能衰竭[3]。然而高原高血壓非終身性，并且血壓值波動低，其特殊性和是否引起E/Ea值變化，是否影響了部隊作戰能力，國內外尚未有過研究。

2007ESC指出E/Ea>15是舒張性心功能不全的證據[3]。本研究結果雖然未達到如此高的臨界值，但與對照組相比E/Ea值增高明顯，提示可能已經出現了早期舒張功能下降，并且所研究對象均年輕，亦存在耐受性更好的可能。臨床中還發現高原高血壓組其高原反應(胸悶氣短)較對照組明顯，是否與早期心功能不全有關，還需要進一步大規模臨床試驗證實，以適應未來戰爭對高原衛生防病的需要。雖然所有研究對象均無明顯的心功能不全臨床表現，但研究提示我們對此類患者可進行積極篩選，嚴格依照高原環境下醫學要求，避免長期進行高原環境下的訓練，防患于未然，提高部隊整體作戰能力。