206例眩暈患者病因的回顧性分析

李改麗

眩暈因為其難以忍受的癥狀明顯影響了患者的運動、社交活動、工作等日常生活。引起眩暈的原因很多，涉及到神經內科、耳科等多個科室，不同類型的眩暈治療完全不同，因此眩暈原因的診斷有非常重要的意義。但是大多數患者被籠統診斷為眩暈，所接受的治療也大多是擴血管、活血化瘀等改善腦供血的治療，導致費用浪費，同時眩暈處置效果也不理想。本文對我院近7年內神經內科、老年科和耳科接診的眩暈住院患者中的206例病情進行了回顧性分析，主要對導致患者眩暈的病因和反復發作的原因進行了具體分析總結。現報告如下。

1資料與方法：

1.1病例資料 收集2011.1-2018.1在我院老年病科、神經內科或耳科住院的，以“眩暈”為主訴的資料齊全的眩暈患者的住院資料，共206例(男76例，女130例)，年齡16-89歲(平均73.2±6.7歲)；病程4h～132d，平均39d。

1.2入選患者的入院后處理 所有患者入院后均經詳細詢問病史，尤其是詢問記錄眩暈發作的特點，包括眩暈發作的誘因、病程、發作時頭位和體位、持續時間、程度和伴隨癥狀。同時仔細記錄患者既往病史及治療情況。查體包括：常規查體，同時重點檢查體位誘發實驗、眼震情況、聽力測試、平衡功能、漢密爾頓焦慮和抑郁量表。輔助檢查：必要時純音閾測聽，頭部CT或MRI檢查。

按照中華醫學會神經病學分會眩暈診治專家共識診斷標準[1]進行診斷。對所有患者綜合評估后盡可能明確診斷引起眩暈的病因；對同一種病因的患者性別情況和年齡分布進行總結；對耳石癥患者的病因進行歸類；對每年眩暈反復發作大于3次的患者的發作原因進行分析。

1.3分析方法 對入選患者的病歷資料進行回顧性分析，分類記錄總結。

2結 果

2.1病因分析 206例患者病因分析，患者的具體年齡和性別特點如表1所示。

表1 206例眩暈原因，年齡和性別分布

2.2耳石癥的原因分析 85例耳石癥患者中，包括特發性26例，繼發性59例，繼發性具體病因如表2所示。

表2 繼發性耳石癥病因及比重

2.3每年反復發作大于3次的患者原因分析

2.3.1誤診 在基層醫院就診的患者被誤診為梅尼埃氏病的最多，只要有眩暈癥狀，都被籠統診斷為其。被誤診的疾病最多的為前庭性偏頭痛，其次是焦慮抑郁障礙。第三是耳石癥。誤診導致治療方法錯誤，病情一直緩解不理想。

2.3.2治療方法不當。耳石癥患者沒有進行復位治療，只給予活血化瘀，擴血管等治療。

2.3.3并發癥控制不好。血壓和血糖波動明顯，控制不理想。失眠癥沒有改善睡眠問題等。

2.3.4前庭康復進行不到位。有些患者長期臥床，缺乏運動和鍛煉；有些患者有少量的前庭康復訓練，但頻次和時間均不夠。

2.4前庭性偏頭痛的臨床特點 患者都有不同程度的前庭癥狀，主要表現為眩暈(74.29%)，或者或同時可能有不穩，平衡障礙，頭重腳輕等一項或多項癥狀。癥狀持續時間可為數分鐘至數小時不等；其中持續1小時至數小時者比例最高(34.29%)，其次是持續數分鐘至1小時內者(28.57%)。同時患者可分別或合并出現偏側搏動性頭痛，畏光或畏聲，視覺先兆；頭痛和眩暈發作的時間關系不定，眩暈可發作于頭痛前，頭痛中或頭痛間隙。大約50%左右的患者頭痛限于眩暈數年，29%左右患者二者同時出現，也有部分患者眩暈先于頭痛出現。患者沒有其它神經系統疾病診斷。治療上按照偏頭痛治療，療效良好。

3討 論

眩暈在臨床上非常常見，其是一種臨床綜合癥，引起眩暈的病因很多，病因不同治療手段完全不同。但是臨床實踐中許多醫生對眩暈患者存在診斷不清或誤診情況，大多數被籠統診斷為腦缺血或梅尼埃氏病，因而大多被給予活血化瘀、擴血管等治療，導致臨床療效不佳。

本研究觀察分析了來我院就診的206例眩暈患者，對他們的病因進行了分析，結果表明來我院就診的眩暈患者前三位病因分別為耳石癥、焦慮抑郁癥和梅尼埃氏病，這與相關報道有類似之處[2，3]，但是各病種的比重有輕微變化，考慮這與眩暈檢測手段的進步和對眩暈認識水平的提高有關。焦慮抑郁癥和前庭陣發癥引起眩暈的患者大多為老年人，平均年齡分別為78.2和75.6歲，這和老年人的生理病理特點相一致。老年患者往往存在睡眠障礙，同時由于腦供血不足、基礎疾病多等原因，常常身體虛弱，導致以眩暈為主要表現的焦慮抑郁障礙，單純給予擴血管和抗眩暈治療無明顯效果，只有經過抗焦慮抑郁治療后病情才能緩解。老年患者腦內動脈硬化明顯，代謝和營養相對較差，容易引起顱內血管和神經走形中相互交叉處卡壓，容易發生前庭陣發癥[4]。前庭神經炎患者發病年齡相對偏輕，平均為42歲左右。

我們觀察的耳石癥患者中大約69%為繼發性，最常見的原因為高血壓，高血壓合并糖尿病，其次還有心腦血管病等。所以對于診斷耳石癥的眩暈患者，一定要控制好血壓、血糖，盡量去除心腦血管病的各種危險因素。

前庭性偏頭痛是近幾年新提出的一個診斷概念，曾經描述過該病的診斷有偏頭痛相關性眩暈，偏頭痛相關性頭暈，成人良性復發性眩暈，良性發作性前庭病，偏頭痛等位征等[5]。醫學研究者從20世紀90年代就不斷報道此類疾病，近幾年對該病的認識越來越多，前庭性偏頭痛概念被越來越多的人接受，國際頭痛學會2012年正式提出了前庭性偏頭痛的概念和診斷標準。神經科醫生對該病的診斷識別和治療愈來愈重視[6]。目前大量的臨床研究表明前庭性偏頭痛是中樞性發作性眩暈的常見原因之一。按照偏頭痛治療這類患者取得了比較理想的臨床效果。

我們的研究結果證實在反復發作眩暈的患者中，絕大多數患者的原因和誘因是可以控制的，只要診斷全面、準確，針對病因和誘因進行治療和預防，眩暈的復發率會明顯降低。