某院臨床實踐教學績效考核實施方案及效果分析

王善萍，黃 康，楊 昆，梁亦可

我院作為教學醫院，承擔教學任務60余年，在組織建設、教學管理、教學實施、教學評估、師資培訓等方面已具備相對完整的體系，但是如何有效的實施教學管理，仍是困擾醫院教學的難題[1，2]。作為非附屬教學醫院，醫療教學資源相對缺乏，實習生數量相對較少[3]，這給了我院很大的空間探索實習生的培養方式以彌補高校非直屬附屬醫院的劣勢，我院對學生的輪轉科室和輪轉時間在大綱允許范圍內做了調整，要使新的培訓模式得到應有的效果，配套的考核必不可少。醫院從2015年下半年起開始試行績效考核，科教部門從院級層面制定了詳細的臨床教學績效考核方案，對臨床實習生的教學管理工作進行了有效的探索。

1從教學管理細節出發，設計績效方案

按照醫院整體測算，給予教學部分績效考核分數為8分，科教科結合實際工作，將考核分成了三個部分，一是科室內部教學管理(2.5分)。考核內容涉及學生、教師管理如學生考勤、教師教學行為約束等；參加院級以上教學活動情況，完成指令性任務情況四大部分。二是考核教學活動的實施(4.5分)。本著量化考核、效果考核為總原則，以我院主要實習合作學校西南醫科大學、重慶醫科大學及四川衛生康復職業學院的教學醫院評審標準為指導，對入科教育、教學計劃制定、教學查房、小講座、疑難病例討論、醫療文書修改、專項技能培訓、出科理論及操作考試等活動的開展情況進行考核。三是外部評價(1分)，包括教學管理部門、教學督導委員會評價及學生評價。績效考核方案實行按月檢查打分、按季度上報考核結果、按年度總體評價的方式進行。

2規范管理模式，保證考核方案實施

2.1確定分級責任制 為保證考核方案有效實施，醫院形成以分管院長領導，由科教科全面負責考核的考核小組。科主任負責督導科室內部教學活動，對教學工作的年度、季度、月度工作進行統籌安排，并對考核結果進行審核認定。教學秘書負責方案的具體執行并對相關資料進行存檔，接受考核小組質詢及反饋。

2.2重新確定三級師資名單 以往我院輪轉表安排僅將學生指定到科室，由科室教學秘書分配師資，這種分配往往是根據醫生工作量來決定的，在臨床工作繁重的一線，科室內部分配學生常常引起內部矛盾、以及無帶教資格教師帶教等問題，這些都嚴重影響了臨床教學質量；科教科在重新厘清三級師資名單的基礎上，從醫院的層面為學生指定各專業帶教師資，實習生到院之初即知道自己帶教老師是誰以及這些教師應當給他們哪些方面的指導。帶教質量落實到個人，指導質量得以保證。同時每個科室設置了專項的技能培訓教師，負責本科室學生的技能操作培訓及技能出科考試，保證學生出科時能熟練掌握本科室常規技能。

2.3加強專項督導活動[4]為保證各教學活動按照標準流程規范開展，由教學督導委員會組織如疑難病例討論、教學查房、小講座等專項督導活動，每周由教學督導委員會成員到臨床科室開展教學督導，由專家對教學活動進行打分，指出其教學活動優劣，通過專項督導規范教學活動，使科室教學活動標準化。

2.4改變實習生座談會交流內容 以往實習生座談會多注重自由發言，同學多反映在生活學習上存在的問題，忽視了教學需要。實行績效考核后，為了杜絕科室有資料無實質內容的教學活動，防止帶教老師隨意教學等問題，專門制定了學生調查表[6]，調查表加入了績效考核中相應的考核指標。座談會上科教科首先向實習生宣講績效考核的內容，明確他們的權利，要求每個學生現場反映所在科室內部教學活動情況，現場匿名打分，將學生的反饋結果與科教部門每月檢查結果結合對各部門的績效進行評價，結果計入年度優秀教學團隊、帶教老師評選。

2.5改進教學資料管理，提高考核效率 制作臨床教學工作登記手冊科室版及學生版[7]。手冊包含考勤、一對一帶教記錄、分站式教學任務書、教學項目，并且嚴格規定了必須完成的次數，大大提高了臨床教學的系統性、規范性，教學過程記錄詳盡，保存方便，也便于醫院直觀快捷的督查考核。

3實施結果與討論

3.1結果 根據單樣本K-S分參數T檢驗，分析各類數據均為非正態分布，因此采用非參數Mann-Whitney檢驗對數據進行統計分析，結果如表2，科內教學管理兩年間對比P=0.163>0.05，差異無統計學意義，不同年度間教學活動實施和外部評價對比P值均小于0.001，差異具有顯著性，說明經過績效考核臨床科室在教學活動實施和外部評價方面扣分減少，說明無論是教學活動的組織還是滿意度評價方面，臨床科室都有進步。

針對臨床教學中最重要的教學活動開展情況，本文統計了2017年度各類型教學活動扣分發生頻次(表2)，數據表明，臨床科室最易被扣分的項目前三位分別為：是否針對學生組織專項技能培訓、醫療文書修改、入科教育是否到位。

表1 2016-2017年醫院各臨床科室教學績效扣分情況(n=26)

表2 2017年各臨床科室教學績效扣分項目頻次

3.2討論 通過2016、2017年各科的績效扣分情況表明，在科室內部管理方面，并沒有明顯差別，究其原因，一是指標得分較容易，如學生、教師考勤，完成指令性任務等都是屬于日常工作。同時也說明教學管理部門對臨床科室內部管理乏力，雖然實施績效考核后，臨床整體更加重視教學，但是在科室內部管理的評價上，現有指標評價浮于表面，教學管理部門應進一步尋求既可量化又能真正激勵科室在內部教學管理上做出改進的指標。

其次，在教學活動實施和外部滿意度評價方面，臨床科室2017年明顯優于2016年，這說明通過實行教學績效考核后，醫院實踐教學取得了良好的效果。值得注意的是，專項技能考核、醫療文書修改及入科教育完成情況不容樂觀，管理部門應分析各科室扣分原因，廣泛聽取臨床建議，改進指標，并做專項督導，改善相關情況。

最后，實施績效考核后，由于與全科獎金掛鉤，科室主任帶頭督導科室教學工作，醫院逐步統一了認識，臨床人員從思想上開始重視教學工作。在實施績效考核過程中，科教管理部門進行了自覺探索，利用PDCA循環法不斷改進考核手段，使管理更加科學。兩年來，教學管理更加規范，教學體系日趨成熟，具體表現在各科室提前制定教學計劃，各項教學活動明確時間、主講教師、參加人員，專項的督導活動明確了教學活動的標準流程，科室教學活動工作手冊規范了資料存檔、科室、教師考核有了客觀依據等。

3.3方案實施不足之處及建議 在制定績效考核方案時，為了滿足醫院量化考核評價的要求，管理部門更加側重客觀指標，如教學活動開展次數、科室整體參與教學活動量、學生評分等，但從檢查的結果來看，僅通過資料檢查、學生反饋，對教學質量的評價不夠全面，因為部分指標，只要有資料，有相應的活動即可，對其質量暫無法評判，雖然安排了教學督導委員會定期到科室現場督導聽課，但是對全院日常教學活動質量的監控尚無有效手段，僅能依靠科室內部管理、教師教學意識提高，因此，建議一是增加醫院層面的定性評價，如發揮教學督導委員會作用，給予督導委員會對考核結果評價的權利；二是教學管理部門定期深入臨床科室，組織教學行政查房，，為臨床教學管理把脈。

其次，對于科室來說，由于是接受醫院考核，意識依然停留在被動管理階段，考核什么側重什么，缺少主動改善教學質量的驅動因素，更有甚者，不認同績效方案，應付了事。究其原因，此績效方案主要是針對科室整體，績效分數不達標，全科人員績效都被扣除，沒有激發個人榮譽感，缺少了對個人的考核。因此建議完善考核體系，將考核結果與個人晉升、學科建設等有機結合起來。

4結 論

綜上，實踐教學績效考核方案的實施，提升了我院教學管理效能，也為教學管理部門提供了強有力的保障，但我們也意識到它不是萬能良方，只有通過持續性的管理改進，完善考核系統，才能確保臨床實踐教學工作可持續發展。