單孔胸腔鏡下肺葉切除與傳統三孔胸腔鏡手術在非小細胞肺癌微創外科治療中的臨床應用

田禮新 劉衛芳 郝占華

【摘要】 目的 探討單孔胸腔鏡下肺葉切除與傳統三孔胸腔鏡手術在非小細胞肺癌微創外科治療中的應用效果。方法 100例非小細胞肺癌患者， 采用隨機數字表法分為對照組和治療組， 每組50例。治療組患者接受單孔胸腔鏡下肺葉切除手術治療， 對照組患者接受傳統三孔胸腔鏡手術治療。比較兩組患者圍術期相關指標、術后并發癥發生情況及術后滿意度。結果 治療組手術時長（106.3±6.6）min、引流管拔除時間（4.3±2.5）d、住院時間（3.9±1.8）d、切口總長度（3.1±0.9）cm均短于對照組的（132.6±9.6）min、（7.5±3.5）d、（5.9±2.0）d、（8.6±1.2）cm， 術中出血量（115.6±9.4）ml、術后總引流量（625.9±219.4）ml明顯少于對照組的（130.2±7.6）、（723.0±198.2）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結清掃數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后滿意度為96.00%， 對照組術后滿意度為84.00%， 治療組術后滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統三孔胸腔鏡手術相比， 單孔胸腔鏡下肺葉切除手術可有效治療非小細胞肺癌， 減輕術后疼痛， 加快恢復過程， 從而改善患者的預后， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 單孔胸腔鏡肺葉切除術;三孔胸腔鏡肺切除術;非小細胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.019

肺癌在臨床中作為腫瘤疾病之一， 由于空氣污染嚴重， 患病數量呈現不斷大幅增加趨勢。隨著醫學診斷技術的不斷提高， 越來越多的肺癌患者被發現并接受治療[1]。目前有國外研究表明， 惡性腫瘤發病率位居前列， 極大的威脅患者的生命安全， 已引發臨床醫護人員的足夠重視。目前針對確診的肺癌患者， 手術治療是最主要且有效的手段[2]。本文通過研究單孔胸腔鏡下肺葉切除與傳統三孔胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的臨床效果， 選擇肺癌的最佳治療方案， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的100例非小細胞肺癌患者作為研究對象。所有患者均符合非小細胞肺癌的臨床診斷標準。診斷依據患者的病歷、臨床表現和體征。采用隨機數字表法將患者分為對照組和治療組， 每組50例。對照組患者年齡50～70歲， 平均年齡（55.3±7.1）歲;病程4個月～2.5歲， 平均病程（1.3±0.7）歲。治療組患者年齡53～80歲， 平均年齡（56.3±8.8）歲;病程3個月～2.4年， 平均病程（1.2±0.6）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入患者均經院倫理委員會的批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 實施單孔胸腔鏡下肺葉切除手術治療?；颊哌M行全身麻醉氣管插管， 并置于橫向位置。單肺通氣后， 在腋前線第4～5肋間（約長3 cm）孔內置入彈性橡膠保護套作為操作孔， 和在腋后線的第7肋間的另一端（約1.5 cm長）被放置套管針作為觀測孔。胸切除或胸腔鏡下徹底切除肺門、縱隔淋巴結[3， 4]。然后將標本放置在潔凈袋內， 同時通過操作孔從其中予以取出， 放置胸腔閉式引流管。

1. 2. 2 對照組 實施傳統三孔胸腔鏡手術治療。常規檢查， 仰臥位， 單腔氣管插管全身麻醉， 在患者肩胛骨的第7或第8肋間增加約2 cm長切口為輔助的一個操作孔， 然后將輔助操作孔完全予以曝露在外， 牽引等。徹底切除腫瘤， 手術后用生理鹽水進行切口沖洗， 給予引流管處置， 縫合切口， 腫瘤病理組織送檢。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍術期相關指標、術后并發癥發生情況及術后滿意度。圍術期相關指標包括手術時長、術中出血量、引流管拔除時間、住院時間、淋巴結清掃數、切口總長度及術后總引流量。術后并發癥包括切口感染、氣胸、肺部感染、肺不張。采用本院自制問卷調查患者術后滿意度， 分為滿意、一般及不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍術期相關指標比較 治療組手術時長（106.3±6.6）min、引流管拔除時間（4.3±2.5）d、住院時間（3.9±1.8）d、切口總長度（3.1±0.9）cm均短于對照組的（132.6±9.6）min、（7.5±3.5）d、（5.9±2.0）d、（8.6±1.2）cm， 術中出血量（115.6±9.4）ml、術后總引流量（625.9±219.4）ml明顯少于對照組的（130.2±7.6）、（723.0±198.2）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結清掃數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后滿意度比較 治療組術后滿意度為96.00%， 對照組術后滿意度為84.00%， 治療組術后滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來非小細胞肺癌病發率呈逐漸上升態勢， 而微創術是目前治療非小細胞肺癌的一種有效治療手段[5]。經研究結果顯示， 單孔全胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌其可行性被廣泛認可。主要因單孔胸腔鏡肺葉切除術的操作孔部位在腋前線第4肋處， 其肌肉群不太豐富且肋間隙寬， 不易引發損傷出血[6-9]。本文研究結果顯示， 治療組手術時長、引流管拔除時間、住院時間、切口總長度均短于對照組， 術中出血量、術后總引流量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結清掃數、術后并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此表明對非小細胞肺癌行單孔胸腔鏡肺葉切除術具有創傷性低、恢復速度快的優勢[7]。且淋巴結清掃時與三孔胸腔鏡手術療效相近， 治療組術后滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 與傳統三孔胸腔鏡手術相比， 單孔胸腔鏡下肺葉切除手術可有效治療非小細胞肺癌， 減輕術后疼痛， 加快恢復過程， 從而改善患者的預后， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-25]