腰硬聯合麻醉與全身麻醉對老年股骨頸骨折圍術期的影響效果分析

于保旭

【摘要】 目的 研究分析老年股骨頸骨折患者采用腰麻硬膜外聯合麻醉（腰硬聯合麻醉）與全身麻醉對患者骨折圍術期的影響。方法 100例老年股骨頸骨折患者， 根據麻醉方式不同分為實驗組和對照組， 各50例。實驗組患者采用腰硬聯合麻醉， 對照組患者采用全身麻醉。比較兩組的麻醉滿意度、鎮痛效果及不良反應發生情況。結果 實驗組麻醉滿意度86.0%高于對照組的68.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者鎮痛效果一級38例、二級10例、三級2例、四級0例;對照組患者鎮痛效果一級37例、二級8例、三級4例、四級1例;兩組鎮痛效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組不良反應發生率8.0%低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年股骨頸骨折患者采用腰硬聯合麻醉與全身麻醉均能獲得較好的鎮痛效果， 但采用腰硬聯合麻醉方案能降低患者手術并發癥幾率。

【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;腰硬聯合麻醉;全身麻醉;骨折圍術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.034

股骨頸骨折屬于一種常見的下肢骨折， 一般多發于老年人當中， 而老年患者除了骨折之外， 一般還會伴有其他多系統疾病， 且身體各項機能也較差， 術中容易出現各類并發癥狀， 因此手術麻醉方案十分重要[1-3]。在麻醉方案選擇過程中， 需盡量減輕患者的疼痛感。在臨床手術中， 最為常見的麻醉方式就是全身麻醉與腰硬聯合麻醉， 兩種麻醉方案均能取得較好的鎮痛效果， 但是在手術并發癥方面會有一定的差異[4]。本次研究特對本院收治的100例老年股骨頸骨折患者采用不同的麻醉方案， 探究腰硬聯合麻醉與全身麻醉對患者骨折圍術期的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的100例老年股骨頸骨折患者為研究對象， 依據麻醉方法不同將其分為實驗組與對照組， 各50例。對照組患者中男27例， 女23例;年齡61～79歲， 平均年齡（69.2±3.3）歲。實驗組患者中男24例， 女26例;年齡62～80歲， 平均年齡（68.1±4.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準， 患者及其家屬均知情同意， 并簽訂知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 采用腰硬聯合麻醉。穿刺針進入患者硬膜外腔后， 采用25 G穿刺針進入患者蛛網膜下腔， 待患者腦脊液流出后， 給予10 mg 1%羅哌卡因注入后退針。在頭端置入硬膜外導管， 置入距離為3 cm， 根據手術時間在患者硬膜外腔加入1%羅哌卡因與2%利多卡因。手術過程中給予患者持續吸氧， 并采用0.75%布比卡因進行硬膜外鎮痛泵， 時間為15 min左右。

1. 2. 2 對照組 采用全身麻醉。靜脈注射咪唑安定0.05～0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg。在患者肌肉松弛的情況下采取氣管插管， 根據麻醉的深度調整藥物濃度， 并間斷注射羅庫溴銨維持麻醉。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 麻醉滿意度 采用本院自制量表分為十分滿意、滿意和不滿意。麻醉滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 3. 2 不良反應 主要包括缺氧、頭暈惡心、肺部感染。

1. 3. 3 鎮痛效果 一級：患者完全麻醉， 肌肉松弛， 呼吸平穩， 可正常手術;二級：患者麻醉欠完善， 存在輕度疼痛感， 肌肉未完全松弛;三級：患者麻醉不完善， 疼痛感比較明顯， 躁動現象明顯;四級：需要重新麻醉[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉滿意度比較 實驗組患者十分滿意28例、滿意15例、不滿意7例， 滿意度86.0%;對照組患者十分滿意15例、滿意19例、不滿意16例， 滿意度68.0%。實驗組麻醉滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者鎮痛效果比較 實驗組患者鎮痛效果一級38例、二級10例、三級2例、四級0例;對照組患者鎮痛效果一級37例、二級8例、三級4例、四級1例;兩組鎮痛效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組出現缺氧1例， 頭暈惡心3例， 肺部感染0例， 不良反應發生率為8.0%;對照組出現缺氧3例， 頭暈惡心7例， 肺部感染1例， 不良反應發生率為22.0%。實驗組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化越來越嚴重， 老年疾病發病率越來越高， 而股骨頸骨折則屬于一種十分常見的老年疾病， 大部分患者年齡>60歲[1]， 另外由于老年患者自身機體組織退化， 再加上心臟功能障礙， 導致其代償功能大幅度減退， 并且麻醉耐受力也明顯降低， 手術過后容易出現各類并發癥狀。腰硬聯合麻醉麻醉起效迅速， 并且還能通過硬膜外置管延長麻醉時間， 在手術過后也能通過自控鎮痛泵來進行持續鎮痛， 應用效果較好[6-8]。另外大部分老年股骨頸骨折患者均伴有糖尿病與呼吸系統疾病等并發癥， 因此在麻醉過程中[2]， 如果采用椎管內全身麻醉方案， 可能影響患者的血流動力學， 最終使得患者出現肺部感染及低氧血癥等癥狀， 進一步加大患者血流動力學變化， 甚至對患者心血管系統造成不良影響。而采用腰硬聯合麻醉則可以有效改善通氣與供氧效果， 避免這些不良癥狀。在臨床中兩種麻醉方法均能取得較好的鎮痛效果， 但是在圍術期并發癥方面仍存在較大的差異， 因此需謹慎選取麻醉方案[3]。

本研究中， 實驗組麻醉滿意度86.0%高于對照組的68.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者鎮痛效果一級38例、二級10例、三級2例、四級0例;對照組患者鎮痛效果一級37例、二級8例、三級4例、四級1例;兩組鎮痛效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組不良反應發生率8.0%低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年股骨頸骨折患者中采用腰硬聯合麻醉與全身麻醉均能獲得較好的鎮痛效果， 但腰硬聯合麻醉方案能降低患者手術并發癥。

參考文獻

[1] 郭超， 劉欣偉， 張敬東， 等. 高齡股骨頸骨折患者輕比重腰麻聯合硬膜外阻滯與全麻對其心肺功能影響對照研究. 創傷與急危重病醫學， 2017， 5（1）：49-53.

[2] 胡建剛， 劉玉杰. 喉罩通氣全麻和腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉效果的比較. 醫學信息， 2014， 27（2）：42-43.

[3] 趙景朝， 王振宇， 鄧海燕， 等 . 小劑量輕比重布比卡因CSEA麻醉和連續硬膜外麻醉在老年患者下肢手術中效果觀察. 河南外科學雜志， 2018， 15（2）：88-89.

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[5] 劉文海， 楊保仲. 腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術的麻醉效果分析. 中外醫學研究， 2015（19）：110-111.

[6] 王栗霞. 全身麻醉與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果比較. 中國實用醫刊， 2018， 45（7）：84-86.

[7] 侯慶偉， 張亞莉. 全身麻醉與腰硬聯合麻醉應用于老年股骨頸骨折手術患者中的效果及對認知功能的影響對比分析. 首都食品與醫藥， 2018， 25（19）：30.

[8] 劉麗霞. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016（37）：34-35.

[收稿日期：2019-04-16]