稽留流產刮宮術后行雌孕激素序貫治療的有效性及安全性分析

曾麗莉

【摘要】 目的 研究稽留流產刮宮術后患者實施雌孕激素序貫治療的臨床價值及安全性。方法 86例稽留流產刮宮術后患者作為研究對象， 根據隨機抽簽法分為實驗組和對照組， 各43例。實驗組實施雌孕激素序貫治療， 對照組實施常規治療。比較兩組的治療效果及并發癥發生情況。結果 實驗組閉經、流產不全、宮腔粘連發生率分別為9.3%、2.33%， 4.65%， 均低于對照組的27.91%、16.28%、18.60%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組月經復潮時間、陰道流血時間、子宮內膜厚度分別為（27.82±10.18）d、（7.53±2.64）d、（6.41±1.93）mm， 均優于對照組的（34.11±9.15）d、（9.72±4.25）d、（5.11±1.42）mm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 稽留流產刮宮術后患者實施雌孕激素序貫治療的臨床價值顯著， 既可改善子宮內膜厚度， 又可縮短經期復潮時間， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 稽留流產;刮宮術;雌孕激素序貫;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.073

稽留流產是女性胚胎組織在發育過程中受各種不良因素影響， 子宮內部分胚胎組織已發生變性， 由于胚胎組織死亡時間較長， 部分組織已粘連于子宮壁， 臨床對其多實施刮宮術治療[1]。刮宮術治療過程中易損傷子宮內膜， 不僅會增加并發癥發生率， 嚴重時還會造成不孕， 故需在刮宮術后進行相關治療， 以達到減少并發癥發生。本次隨機選取2017年8月～2018年5月收治的86例稽留流產刮宮術后患者， 對43例患者實施雌孕激素序貫治療， 研究其治療效果和安全性?，F將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年5月收治的86例稽留流產刮宮術后患者， 根據隨機抽簽法分為實驗組和對照組， 每組43例。實驗組年齡22～32歲， 平均年齡（27.0±5.0）歲;孕周10～13周， 平均孕周（11.5±1.5）周;胎死時間30～40 d， 平均胎死時間（35.0±5.0）d;孕次1～3次， 平均孕次（2.0±1.0）次。對照組年齡21～31歲， 平均年齡（26.0±4.5）歲;孕周9～12周， 平均孕周（10.5±1.2）周;胎死時間28～38 d， 平均胎死時間（33.0±4.5）d;孕次1～2次， 平均孕次（1.5±0.5）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究上報醫院倫理委員會， 并獲得相關人員審核、批準， 且患者均在家屬知情情況下自愿簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：肝、腎等臟器功能正?；颊?凝血功能正常患者。②排除標準：婦科疾病患者;藥物禁忌證患者;凝血功能障礙患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 實驗組 實施雌孕激素序貫治療。術后5 d指導患者口服戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20171040， 規格：1 mg/片）1 mg/次， 1次/d， 治療21 d。術后10 d口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20041902， 規格：50 mg）50 mg/次， 1次/d， 治療10 d， 于下次月經結束后第4天進行下一療程治療， 共治療3個療程。

1. 3. 2 對照組 實施常規治療。口服益母草顆粒（特一藥業集團股份有限公司， 國藥準字Z44023269， 規格：15 g）15 g/次，?2次/d， 治療1周?？诜^孢氨芐片（寧夏康亞藥業有限公司， 國藥準字H64020018， 規格：0.25 g）5 g/次， 3次/d， 治療1周。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 根據患者月經復潮時間、子宮內膜厚度、陰道流血時間等評估。

1. 4. 2 并發癥發生情況 包括閉經、流產不全、宮腔粘連。宮腔粘連根據歐洲婦科內鏡協會（ESGE）相關評估標準分為Ⅰ度：子宮內存在纖維膜樣粘連， 輸卵管、宮角無異常;Ⅱ度：子宮前、后壁伴有密集型纖維粘連， 輸卵管、宮角暢通;Ⅲ度：子宮內存在纖維索狀粘連， 輸卵管、宮角粘連;Ⅳ度：子宮纖維索狀粘連較嚴重， 輸卵管、宮角閉塞;Ⅴ度：子宮嚴重粘連， 宮腔逐漸消失[2]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況比較 實驗組閉經、流產不全、宮腔粘連發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組月經復潮時間、陰道流血時間、子宮內膜厚度分別為（27.82±10.18）d、（7.53±2.64）d、（6.41±1.93）mm， 均優于對照組的（34.11±9.15）d、（9.72±4.25）d、（5.11±1.42）mm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

稽留流產是胚胎死亡4～8周后依舊留存于女性子宮內， 女性妊娠后子宮環境、生活習慣、母體疾病等均可誘發稽留流產， 若女性未及時發現并進行治療， 隨著稽留流產時間的延長， 宮腔內死亡胚胎組織會逐漸與宮腔組織發生同化反應， 增加臨床治療難度[3]。

臨床對稽留流產患者多實施刮宮術治療， 但治療過程中極易損傷子宮內膜， 且手術完成后機體雌激素水平會明顯下降， 影響術后子宮修復進程， 現階段刮宮術醫療技術還無法避免對子宮內膜組織的損傷， 故術后需配合藥物治療， 達到改善其預后效果的目的[4， 5]。戊酸雌二醇應用后可增加雌激素分泌量， 改善子宮血流狀態， 并促進子宮內膜腺體、間質、血管的生長， 有效預防刮宮術后宮腔組織粘連[7]。黃體酮屬于孕激素， 使用后可促進子宮內膜轉化， 臨床治療10 d后停止使用， 可達到促進子宮內膜脫落的目的， 待經期來潮后再次使用， 以降低宮腔粘連發生率[6]。本研究結果顯示， 實驗組閉經、流產不全、宮腔粘連發生率分別為9.3%、2.33%， 4.65%， 均低于對照組的27.91%、16.28%、18.60%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組月經復潮時間、陰道流血時間、子宮內膜厚度均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。與丁永霞[8]等的研究結果有極高一致性， 故雌孕激素序貫應用于稽留流產刮宮術后治療價值得以證實。

綜上所述， 稽留流產刮宮術后患者實施雌孕激素序貫治療的臨床價值顯著， 可明顯改善子宮內膜厚度， 縮短經期復潮時間、陰道流血時間， 降低并發癥發生率， 值得臨床治療借鑒。

參考文獻

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[3] 劉春芳， 趙琳， 胡春青. 雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后患者中的應用價值. 中國實用醫藥， 2017， 12（21）：113-115.

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[6] 呂兆真. 雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后的應用效果觀察. 河南醫學研究， 2016， 25（4）：715.

[7] 陳鳳云. 雌孕激素聯合應用與清宮術治療稽留流產后宮內組織殘留的臨床療效. 廣州醫科大學學報， 2017， 45（4）：53-55.

[8] 丁永霞， 胡慧穎， 朱韞春. 雌孕激素序貫療法治療稽留流產刮宮術后患者的應用價值分析. 中國醫刊， 2015， 50（8）：95-97.

[收稿日期：2019-03-29]