通竅活血湯加減治療急性腦梗死的臨床效果研究

孟紅

【摘要】 目的 探究通竅活血湯加減治療急性腦梗死的臨床效果。方法 80例急性腦梗死患者， 按照住院號單雙數分為對照組（單數）與觀察組（雙數）， 每組40例。兩組均給予常規治療， 對照組在常規治療基礎上給予血塞通治療， 觀察組在常規治療基礎上給予通竅活血湯加減治療。對比兩組臨床療效以及治療后血液流變學指標水平。結果 觀察組總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的77.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板粘附率分別為（1.12±0.19）mPa·s、（2.83±1.08）g/L、（33.90±13.37）%、（34.21±8.16）%， 均低于對照組的（1.58±0.20）mPa·s、（3.45±1.20）g/L、（40.49±15.02）%、（40.34±10.05）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通竅活血湯加減治療急性腦梗死， 可顯著改善其臨床癥狀及血液流變學指標， 值得采納應用。

【關鍵詞】 通竅活血湯加減;急性腦梗死;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.086

目前， 高血壓、高血脂、糖尿病是臨床上較為高發的三大慢性疾病， 此三大疾病對人體的傷害主要表現在改變患者血液流變學指標， 引發血管內皮出現損傷， 血管內壁增厚， 原有血管彈性被破壞， 血管壁脆化。高血糖、高血脂等指標異常對肌層造成長時間的機械、化學損傷， 使得血管肌細胞增生、肥大， 血管壁血栓脫落， 加劇管腔狹窄， 嚴重的甚至閉塞， 由此引發腦血管局部阻塞， 腦組織缺乏血氧供應， 出現腦損傷， 造成較高致殘率、死亡率[1]， 應引起患者的高度重視。腦梗死病發突然， 嚴重危害人們的身體健康， 影響老年群體生活質量， 發病后應及時治療， 以改善患者預后生存質量。此次試驗旨在探究通竅活血湯加減治療急性腦梗死的臨床效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月在本院住院治療的80例急性腦梗死患者納入研究， 按照住院號單雙數分為對照組（單數）與觀察組（雙數）， 每組40例。對照組中男女比例為25∶15;年齡59～80歲， 平均年齡（70.26±3.76）歲;病程2～27 h， 平均病程（18.12±5.38）h。觀察組中男女比例為22∶18;年齡61～83歲， 平均年齡（71.42±3.86）歲;病程2～27 h， 平均病程（18.63±4.25）h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經冠狀動脈造影、血管內成像技術等影像學診斷， 患者均符合第四屆全國心腦血管學術會議上發布的《各類心腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準;②此次試驗在醫院所屬醫學道德倫理委員會的監理下展開， 將對照組、觀察組治療方法告知患者后， 患者及其家屬均知情， 自愿加入本次研究并簽署同意書 [2]。排除標準：①出現心、肝、腎等嚴重器質性病變患者;②治療配合度較差患者。

1. 3 治療方法 患者入院經確診后， 進行基礎治療， 應用依達拉奉、胞磷膽堿等藥物保護腦組織， 促進神經功能修復， 甘露醇靜脈滴注3～5 d， 緩解腦水腫， 根據患者實際情況， 應用抗血栓、降壓、降脂、降血糖藥物， 將血液流變學指標水平控制在合理范圍。在此基礎上， 對照組給予血塞通（云南白藥集團股份有限公司， 國藥準字Z53021499）治療， 1次/d，?400 mg/次， 加入5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢靜脈滴注;觀察組給予通竅活血湯加減治療， 方劑藥物組成為紅花10 g、川芎10 g、蔥白10 g（后下）、桃仁12 g、赤芍15 g、麝香0.15 g（沖服）、大棗4枚、生姜5片， 根據患者臨床辨證分型酌情加減藥劑， 其中， 陰虛者加玄參、生地各20 g;氣虛者加黨參30 g、黃芪60 g;肝陽上亢者加天麻10 g、鉤藤12 g（后下）、石決明20 g;風痰甚者加僵蠶、天南星各10 g， 半夏12 g;兼腑實者加大黃、厚樸各10 g。1劑/d， 水煎煮至500 ml， 分為兩等份早晚溫服， 昏迷者可給予鼻飼。兩組均連續給藥15 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效。分別于患者治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能缺損程度， 采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價患者的認知功能， 根據評分變化情況評價其治療效果， 具體標準為：顯效：NIHSS評分降低90%～100%， 病殘層級為0級;有效：NIHSS評分降低45%～89%， 病殘層級為1～3級;無效：NIHSS評分降低≤44%， 病殘層級>3級?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②同時， 檢測并對比兩組患者治療后血液流變學指標水平， 包括血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板吸附率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的77.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后血液流變學指標水平對比 治療后， 觀察組血漿比粘度為（1.12±0.19）mPa·s， 纖維蛋白原為（2.83±1.08）g/L， 紅細胞壓積為（33.90±13.37）%， 血小板粘附率為（34.21±8.16）%;對照組血漿比粘度為（1.58±0.20）mPa·s， 纖維蛋白原為（3.45±1.20）g/L， 紅細胞壓積為（40.49±15.02）%， 血小板粘附率為（40.34±10.05）%;觀察組血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板粘附率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死在中醫學上隸屬“中風”范疇， 治宜活血化瘀、通絡開竅。通竅活血湯作為治療腦梗死疾病的傳統方劑， 其中的紅花具有活血通絡、逐瘀止痛的效果， 川芎具有活血行氣、祛風止痛的效果， 桃仁具有活血化瘀、平喘止咳的效果， 赤芍具有清熱涼血、活血化瘀的效果， 麝香可開竅醒神、活血通經， 大棗能補虛益氣、養血安神， 諸藥共奏活血祛瘀、開竅醒腦之功效， 再根據患者臨床辨證分型酌情加減藥劑， 例如陰虛者加用清熱涼血、滋陰補氣的玄參、生地;氣虛者加用補中益氣、健脾益腎的黨參， 以口服或鼻飼的方式給藥， 效果顯著， 可迅速緩解其臨床癥狀， 促進神經功能恢復[3-5]。血塞通是一種以三七總皂苷為主要成分的中成藥制劑， 具有通經活絡、活血化瘀之功效， 但效果不如通竅活血湯[6-8]。

此次試驗中， 在常規治療基礎上， 對照組給予血塞通治療， 觀察組給予通竅活血湯加減治療， 結果顯示， 觀察組總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的77.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板粘附率分別為（1.12±0.19）mPa·s、（2.83±1.08）g/L、（33.90±13.37）%、（34.21±8.16）%， 均低于對照組的（1.58±0.20）mPa·s、（3.45±1.20）g/L、（40.49±15.02）%、（40.34±10.05）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 通竅活血湯加減治療急性腦梗死， 可顯著改善其臨床癥狀及血液流變學指標， 值得采納應用。

參考文獻

[1] 韓雪， 高燕軍， 趙士嬌. 血清正五聚蛋白3、超敏C反應蛋白水平與急性腦梗死患者的病情嚴重程度及預后的關系. 卒中與神經疾病， 2019， 26（1）：22-26.

[2] 翟李娟. 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死的療效及對其神經功能的影響. 北方藥學， 2019， 16（3）：141-142.

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[收稿日期：2019-03-29]