醫院成本管理中存在的問題及解決策略研究

倪勝美

摘 要：在醫療政策不斷更新和變革的當下，公立醫院，尤其是縣級的公立醫院只有通過有效的成本管理才能對有限的資源進行優化配置，減少醫療成本，更好地服務于醫療患者。同時，成本管理也是公立醫院在醫療市場競爭中脫穎而出的主要途徑，也是公立醫院未來的發展道路。

關鍵詞：縣級公立醫院? 成本管理? 問題及策略

一、公立醫院成本管理的必要性

當前，公立醫院面臨的不僅是醫療體制改革，還要與民營醫院共處于激烈的市場競爭下。而公立醫院施行成本管理可以有效地梳理和改造業務流程，節約成本消耗，為醫院的經營決策提供信息支持，降低財務風險，更好地接受政府部門和社會的監督，促進公立醫院盡快適應當前的新醫改環境。

二、縣級公立醫院成本管理存在的問題

（一）對成本管理缺乏充足的認識

醫院管理層對成本管理不重視，基層員工執行效率低下，公立醫院整體的成本控制意識比較薄弱，甚至認為成本控制是財務部門的工作，成本管理沒有落實到各個科室和部門，成本控制聯動性比較差，無法協調財務部門、人事部門、總務部門以及藥劑部門等各部門的成本核算工作，導致縣級公立醫院的成本管理效果不良。

（二）成本管理信息化程度不高

成本信息化程度不高主要體現在公立醫院的HIS系統、國有資產管理系統以及會計核算系統之間沒有關聯性，數據信息的傳遞還需要依靠紙質報表共享，財務信息傳遞效率低，且難以保證其有效性。醫院的成本核算工作主要依靠財務軟件上的數據進行，但軟件上的數據信息可能出現一定的輸入誤差，各科室之間成本歸集和成本分攤工作混亂，從而導致成本管理無法發揮其有效的作用。

（三）缺乏成本管理的專業性人才

縣級公立醫院人力資源方面，尤其是成本核算管理方面的人才相對比較匱乏，成本管理專員缺乏系統的培訓，工作能力和綜合素質難以顯著提升，無法勝任醫院的成本控制工作，嚴重影響了醫院的財務管理總體水平。

三、縣級公立醫院加強成本管理的有效對策

（一）強化成本管理意識

現階段公立醫院要充分認識到成本管理的重要性，破除傳統的粗放式管理理念，從內部建設入手，通過成本管理手段合理配置和調動醫院各項資源的使用，將有效的資源應用到核心業務上，提高醫院的服務質量。同時，醫院要針對人員管理方面建立科學的激勵機制，解決收入分配與勞動時間安排不均的問題，建立成本管理與業績考核之間的聯動效應，并在各個科室設置成本核算專員，協調各部門的成本核算工作，調動員工的參與積極性，保證成本控制工作的順利開展。

（二）落實成本預算與控制

新醫改制度明確規定公立醫院必須實行全面預算管理制度，并將績效目標管理貫穿預算的編制、審批、執行、決算和分析的全過程。在全面取消藥品加成后，縣級公立醫院也對收入結構管理做出了相應的調整。2019年1月1日起公立醫院全面實施的《政府會計制度》，旨在公立醫院在注重社會效益的同時，關注經濟效的提高。公立醫院應加強成本管理，將醫院收支計劃的實施與績效目標掛鉤，加強預算成本的控制，促進經濟效益的提高，更好地應對政策變更。

1、重視人力資源成本控制

首先，公立醫院要樹立人力資源成本管理理念，并建立與醫院發展戰略一致的人力資源發展規劃，堅持對內部人才的培養和評價制度，依據不同的崗位要求以及人才的發展特點來合理配置人力資源，以人才的能力和業績作為衡量人才的標準;其次，公立醫院要做好人才培養方案，尤其要對一些技術性人才和骨干人員采取不同措施進行重點培養，打造醫院的特色醫療學科，提升醫院的知名度;最后，醫院要加強后勤服務社會化，將后勤工作外包給其他專業的公司，減輕醫院后勤管理的負擔，從而降低醫院的人力資源成本支出。

2、嚴格控制藥占比例

在國家未實施“零加成”前，藥品收入公立醫院收入的重要組成部分，新醫改政策下，醫院必須嚴格控制藥占比，轉變“以藥養醫”的傳統思想觀念。從提高醫療技術和醫療服務質量入手，對藥品收益進行預算管理，從而適應當前的政策倡導。同時，公立醫院可以將醫療技術服務與醫務人員的價值掛鉤，調動工作人員不斷提升自身能力的積極性，并通過調整醫療服務價格比例等方式彌補藥品加成取消造成的收益損失。

3、實行貴重儀器設備成本效益核算

貴重醫療設備具有價值高、投入資金量大，且設備投資資金回收期長的特點，是醫院開展醫療活動重要工具，因此，醫院應加強注大型醫療設備的管理，制定專人定期對大型醫療設備的使用頻率、使用人次、檢查收入等信息進行統計分析，對資金回收時間以及設備產生的經濟效益進行計算，為后續的采購計劃提供有效的信息支持。同時，醫院應重視大型設備的維修保養工作，要求內部維修工作人員的技能水平符合標準，尤其是一些維修程序比較復雜的設備，醫院也要與外部的醫療設備企業保持緊密的聯系，定期對設備維修員進行培訓，保證大型設備的維修和保養工作能夠實現延長使用壽命、提高使用價值的目的。

4、加強衛生材料等物資消耗管理

首先，公立醫院要嚴格執行政府采購制度，通過公開招標擇優選擇供應商，防止醫用物資質次價高。第二，要制定與收入預算匹配的物資消耗計劃，使用科室要嚴格執行計劃，對于超預算領用需進行必要性分析，分析要細化量化，并執行相關的審批程序。第三，倉儲部門發出物資，應核對各科室的物資領用計劃，而且要定期進行盤點清查，動態掌握衛生材料等物資的流轉情況，確保物資安全。最后，財務應對全院每月物資消耗情況進行匯總、分析、比對，計算相關數量指標，為科室績效考核提供財務依據。

（三）加強醫院信息化建設

建立財務管理信息系統共享平臺，信息系統應全面體現醫院成本核算要求。能從多角度對成本消耗進行歸集匯總，同時通過成本效益分析，區別哪些成本消耗是增值消耗，是必須的，與提高業務收入有直接關系的，哪些成消耗是非增值消耗，是無效作業的成本，只能造成資源浪費。醫院應著重控制成本支出中的無增值消耗。為了高效準確利用信息系統為成本管理服務，就要求財務人員能走到醫院業務管理的前端，真正做到業財融合。所以公立醫院應注重會計人員繼續教育，促進他們專業業務能力的提高，充分利用信息技術提高成本核算的精準性和成本管理的有效性。

四、結束語

隨著醫療體制改革不斷深化，醫療行業的政策不斷革新，公立醫院必須積極轉變管理理念，注重傳統的公益性服務的同時，加強成本管理工作，并把績效目標嵌入整個管理流程，從而順應當前的醫改變革的要求。通過強化成本管理意識、完善成本控制制度以及健全信息化建設等措施，提高醫院的服務質量，促進公立醫院可持續發展。

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