公立醫院財務管理制度建設探討

胡蓉 劉珺珺

摘 要：為使醫院的財務管理更加合理、規范與科學，本文結合公立醫院的特點，以醫院的財務管理制度建設為研究對象，歸納總結了醫院財務管理制度建設存在的問題，給出了醫院財務管理制度制定的重點及措施，可為醫療衛生行業的財務制度建設提供參考借鑒。

關鍵詞：公立醫院? ?財務制度? ?醫療服務

一、現狀及意義

財務管理是醫院對資產、財務活動和財務關系的監督、運作以及處理的經濟管理工作，是醫院管理規范化、效率化的表現。隨著新醫改的逐步實施，醫院的財務管理迎來了新的挑戰，醫院除了加強經濟管理以外，還必須考慮如何綜合利用醫院自身的人、財、物資源及各種社會資源，以達到提高成本管理效率、進一步降低成本及提升醫療服務水平的目的。醫院財務制度是醫院經營過程中逐步形成和完善的管理思想及規范，它們被醫院大多數職工認為有效而共享，是大家共同認可及自覺遵循的基本信念和認知，并直接體現在醫院職工表現出來的思維方式和日常行為規范。在醫院的發展過程中，每個醫院都有相應的組織架構和配套的管理制度，制度的形成及導向是醫院文化的重要組成部分。在財務制度的約束及激勵下，醫院員工價值取向應體現出愛崗敬業、甘于奉獻的精神文化。隨著醫藥衛生體制改革不斷深化，公立醫院面對的醫療市場環境也越來越多樣化、競爭也日趨激烈。同時，公立醫院在有中國特色的社會主義市場經濟中具有不可替代的作用，兼具盈利及公益等多重角色。公立醫院除了承擔醫療和公共衛生管理等基本醫療服務外，同時也承擔著治病救人、救死扶傷等人道主義社會責任，可以說公立醫院的價值取向與社會大眾的生活緊密相關。醫院的可持續快速發展和醫院現代化建設一直以來是大眾關注的重點，涉及面廣、影響大。醫院的積極社會效應與醫院財務管理緊密相關，醫院財務制度在醫院的發展過程中將具有重要的導向作用。積極的醫院財務管理制度可以幫助醫院職工建立正確的價值觀，進而提高醫院職工的整體素質和約束員工的行為規范。在不斷提高醫療服務水平的同時，醫院財務管理制度的建設與醫院發展的相輔相成，其作用和地位也必將日顯重要。

二、財務制度建設存在問題

（一）制度建設難以適應市場競爭

財務制度是醫院的正常經營的重要保障，好的規章制度既可以保證醫院醫療服務的有序開展，同時也可規范職工的行為。一方面，制度建設是保障醫院有序運營的基礎;另一方面，通過制度的激勵性可以調動職工的積極性、主動性和創造性。可以說，公立醫院都各自建立了較為全面的制度體系，但依然存在制度不夠靈活、用人機制不靈活、權責不一致等諸多問題。特別是，隨著市場競爭的加劇，公立醫院制度的薄弱環節往往會成為醫院快速發展的障礙。

新醫改的目標之一是鼓勵民營以及公立醫院管辦分開。相對公立醫院而言，民營醫院具有更強的獨立性和靈活性，可以說它們的加入進一步強化了醫療市場的競爭。公立醫院的財務制度建設也同樣需要適應于這種競爭，并且公立醫院財務制度的欠缺或不適應會在各個層面體現出來。如在醫療設備采購方面，醫療設備的購置一直以來是醫院的重要競爭力，公立醫院對醫療設備的更新往往需要經過多級審批流程，財務預算及控制教條，執行周期漫長而復雜，而民營醫院的醫療設備的更新換代速度一般比較快，這樣也能更快地提供社會急需的醫療服務，從而快速占領市場。在公立醫院財務制度制定時，職工工資與獎勵制度相對民營醫院而言也會存在多種因素的制約，難以體現個體的價值。公立醫院既要面對市場競爭，但也承擔一定的社會責任，各類人員配置比較全，有時是優勢，但也帶來沉重的負擔及問題，財務成本控制比較困難。特別是公立醫院的收費標準及收費項目必須嚴格遵循相關規定，而又必須承擔社會保障中的基本醫療任務，一方面收入相對而言擴展空間受限，另一方面部分支出不會產生收入，這必然影響醫院整體經濟效益的提升。同時，職工工資與獎金的發放制度受環境、國家政策等多重因素的限制，往往很難與民營醫院的薪酬競爭，最終會導致人才的流失。

（二）核心價值認知不統一

在醫院的運營管理中，公立醫院對財務制度的核心價值的認同及統一是財務制度落實的基礎。在醫院財務制度的推進過程中，經常會存在價值指向模糊，核心價值認知不明確及不統一等問題。雖然公益是公立醫院和民營醫院都需承擔的社會責任，但是，在市場經濟的大環境下，經濟效益和公益服務這兩者的平衡和取舍是公立醫院財務管理的核心價值所在。通過新技術及先進醫療設備的引進等方式增強醫院實力，進而增加醫院的營收、改善醫院職工的待遇無可厚非，但前提是公立醫院的公益性質不能改變或弱化，公益性質應是公立醫院工作的重點。可以說，絕大多數醫院職工都具有較高的業務素質和良好的德行操守，都能自覺遵守醫院的財務制度，但是也有少數醫務人員在核心價值觀念及認同上存在較大問題，這很大程度是員工對醫院財務制度的認知偏差。同時，由于核心價值觀的形成許多時候與每個人的個體利益會產生沖突，有時會形成財務制度只停留在口頭上，而不能完全落實在各項具體業務操作過程中，無法完全融入職工的工作生活。

（三）職工參與醫院財務制度制定的積極性不高

公立醫院屬于知識密集型單位，思想意識存在多元化，并且工作任務繁重，許多人承擔醫療服務、職稱評聘、學術研究以及迎接各級檢查等諸多事務，長期處于滿負荷地工作，往往對財務制度制定參與一是沒有時間，二是興趣不大，甚至存在抵觸情緒。特別是隨著市場經濟的發展，少數職工的價值取向出現功利化和現實化，個人發展與集體利益可能存在沖突或取舍。科室與科室之間、個人與科室之間、個人與個人之間等都會存在利益之爭，這會成為醫院財務制度執行的障礙，甚至會損害內部凝聚力的提升。

（四）缺乏成本及效益管理意識

成本控制及效益追求是企業生存的關鍵，相對企業而言，公益醫院雖然必須承擔一定的社會公益，但依然必須強化成本及效益管理，這是醫院可持續健康發展的基礎。目前，雖然各地醫院的發展狀況不同，但大多數公立醫院在成本管理方面往往側重于采購控制、報銷標準制定，一般都屬于事后核算，缺乏對事前、事中的成本管理與控制。在財務管理中缺乏資產運作、資金管理等規劃，導致資產及資金沉淀及使用效率低下。公立醫院的成本分析主要側重于考核和分配，而作為醫院成本占比比較大的部分，如設備的使用、維護、折舊等費用往往關注不夠，使得醫院的成本分析結果與實際差異性較大，難以為決策層提供科學的參考。

三、對策

積極的醫院財務制度能夠提升員工工作積極性、提高員工對醫院的認同感。相反，滯后的醫院財務制度會導致員工各自為陣、團隊意識不強，進而必然導致整體競爭力的下降。醫院財務制度建設切忌閉門造車，或是沿用計劃經濟時代的相關規定，而應根據公立醫院的特點，綜合協調醫院戰略規劃、個人發展、社會服務、員工福利等，形成以技術創新發展為核心、以醫院財務制度為保障、個人與單位高度協同發展及雙贏的醫院文化。

（一）以人文本，制定共贏的財務制度

醫院文化的主體是人，要充分意識到在全部管理要素中人才是最關鍵的要素，堅持以人為本的管理理念，實施人性化管理，體現人本文化，構建社會、醫院、科室及個人共贏的財務制度。財務制度建設的一個重點應是考慮如何激勵員工，充分發揮員工的積極性和創造性。同時，應有計劃地設立財務預算資金為員工的科研及學習搭建平臺，為人才成長提供平等、公平公正的機會，靠待遇激勵人才，靠平臺留住人才，充分激發人才的創造潛能。在諸多價值觀中，平等應是最基本的價值要求和條件。醫院財務管理的重點必然涉及的利益分配問題，這也是每個員工對財務管理最直接的感受和參入。因此，財務制度制定時必須兼顧經濟效益與社會效益的關系，充分體現多勞多得、能者多得的基本原則，建立個人與單位合一雙贏模式，營造機會公平、考核公開及激勵共享的機制，提供資源和機制的保障，使每個員工都能主動創新，積極進取，充分調動個人、團隊的自主能動性。

（二）以“用戶永遠為是”為核心，增強非量化考核及激勵

公益醫院作為公益服務的承擔者，在醫療服務過程中，應始終堅持“用戶永遠為是”原則，但是，目前醫院的考核及激勵更多的是以可量化的經濟指標為依據，這必然導致非考核服務的弱化，服務意識無法真正被廣大員工認可，并通過醫院員工的思想和行為體現出來。“用戶永遠為是”的服務文化意識并不只是一句口號，而是體現在醫療活動全過程。因此，在醫院財務制度制定中，應綜合考慮財務指標、患者滿意度、學習與成長、社會影響等多個維度的評價體系，將不可量化的醫療服務等納入績效考核，這樣，以“用戶永遠為是”才不會成為一句空話，產生的社會效益有時可能比短期的經濟效益更有利于醫院的長久發展。

（三）財務制度制定應具有導向性

財務制度建設是一個長期并逐步完善的過程，制度沒有“最好”，只有“更好”。財務制度既是醫院戰略目標實現的保障，同時也是對醫院及員工行為的規范要求，更為重要的是好的制度應具有明確的導向及激勵作用。積極的財務制度既要激勵職工業務技能的提升，也能提升職工對個人價值體現的認同。財務管理中績效考核指標選擇應具有導向性，并且每個指標明確、獨立。考核指標的設立不是要求每個人都要去完成，而是應讓每一個員工明確自己努力的方向及能獲得的利益，績效考核一定不能讓老實人吃虧，對于醫院急需的人才設置可以因人而設考核指標。在醫院財務制度制定過程中，可以設立多種激勵方式與方法，物質與精神并存、個體與團隊兼顧，將職工個人利益與集體利益相結合的凝聚導向，使職工不斷通過組織認可和自我調節而使集體意志得到最大程度的滿足，這樣更有利于營造和諧的醫院文化和工作環境。

四、結束語

隨著社會的發展，公立醫院財務制度建設是一個長期逐步完善的過程，不可能一蹴而就。醫院財務制度并不只是涉及經濟管理，同樣也影響著醫院的精神文化、行為文化及物質文化等多方面，因此需要綜合統籌規劃，通過制度引領、公平公開的績效考核等多種措施的實施，形成財務制度支撐醫院機制的運行。醫院財務制度的建立及健全有助于員工工作態度的改變，提升醫院員工的歸屬感及職業道德，以達到增強病人對醫院的信任、提高醫院整體效益的目的。醫院財務制度的建設必將是公立醫院可持續發展的保障和助推器。

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