職工基本醫療保險保障水平適度性研究

李紅霞

摘 要：文章分析了職工基本醫療保險保障水平適度性的相關問題，指出了相關的解決措施，以保證職工基本醫療保險適度的完善性，為此后職工基本醫療保險工作提供更多的借鑒依據。

關鍵詞：職工? 基本醫療保險? 保障水平? 適度性

一、職工基本醫療保險保障水平適度性存在的問題

首先是職工基本醫療保險保障有待提升公平性，在適度性方面無法實現應保盡保，尤其是部分經營困難企業、個體工商戶以及流動務工人員等無法正常參與基本醫療保險，在征繳方面存在較多問題。同時，雖然職工基本醫療保險與大病保險具備了設備保險的保障與支持，但并未全面解決因病返貧以及因病致貧的問題。其次是職工基本醫療保險保障水平與經濟發展并不同步，目前我國職工基本醫療保險在基金給付標準、保障項目以及保障范圍等方面均得到了有效提升，但整體并未與社會經濟發展實現同步，多數地方的職工基本醫療保險保障水平往往處于適度保障階段，依然存在較多問題需要解決。最后是職工基本醫療保險基金結余水平控制力度較小，當前多數地方職工基本醫療保險出現了較大結余，且規模不斷擴大，但基金結余并未得到科學管理，以致閑置浪費巨額資金，無法保證基本醫療保險的保值增值。除此之外，受政策以及外部經濟環境等因素的影響，部分地區在基金統籌方面存在較多開支項目，壓力較大，甚至出現收不抵支的問題。

二、職工基本醫療保險保障適度性的實現措施

（一）強化職工基本醫療保險保障適度性評價

在管理職工基本醫療保險方面應適度選擇正確合理的指標，強化評價分析工作，且指標一般包括經濟發展水平適度性、職工基本醫療保險保障水平等方面，最為關鍵的則是人均職工醫保基金支出定基比累計增長率。在評價分析方面，對于醫療保險保障水平與職工家庭經濟負擔的適度性評價指標，界定時主要參照實際補償比適度范圍進行，根據職工基本醫療保險基金支出與費用比例確定。在評價分析保障水平與基金結余時，應結合基金累計適度結余率、當期適度結余率進行。

（二）以科學理念指導醫療保險管理

相關工作人員應充分認識實現醫療保障水平適度性的重要性，確保其與國家財政資金支持、參保職工的實際醫療服務需求以及企業承受能力等方面相協調，在結合醫療保險變化的基礎上，適度調整職工基本醫療保險待遇，最大程度的保障職工基本醫療保險的可持續性與公平性，避免醫療保險體系陷入中等收入的運轉。在此期間最為關鍵則是確?；踞t療保險同步于社會經濟的發展步伐，根據統籌兼顧的實踐模式保證合理運轉醫療保險基金，在保值增值的基礎上，強化醫療費用的管控力度，充分降低職工的經濟負擔，促進收支的動態平衡。

（三）提高職工基本醫療保險保障水平的公平性

一方面，應不斷擴大職工基本醫療保險的覆蓋面，保證應保盡保，以促進醫療保險基金收入的不斷增加，強化自身對基金風險的抵御能力。對此，相關部門應加大對勞動法、社保法的監管力度，在增強職工人員參保意識的基礎上，建立靈活可行的繳費機制。另一方面，相關部門應重點解決因病致貧以及因病返貧等問題，在強化醫療保險制度頂層設計模式的基礎上，保證醫療費用的合理支出，以防因小病大治導致醫療資源浪費問題。除此之外，應強化大病醫保的監管力度，在發揮醫保基金互助功能的基礎上嚴格堅持大數法則。

（四）保證醫療保險結余維持在合理水平

相關部門在管理職工基本醫療保險時應確保合理測算收支規模，詳細調查分析醫療保險的收支情況，以此為依據建立科學的評估模型，保證職工醫療保險繳費率的合理性。當職工基本醫療保險存在較大結余基金時，為了減輕個人與企業的負擔，應做好醫療保險繳費降低幅度的合理測算，更大范圍的統籌內部賬戶出現的基金沉淀結余，有效緩解部分經濟發展困難區域的基金支付問題。

三、結束語

城鎮職工基本醫療保險應始終堅持科學統籌與公平原則，在促進社會經濟發展的基礎上，保證收支的平衡性，從而不斷促進醫療保障事業的完善與發展。

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