急性闌尾炎病人術后護理該怎么做

李艷

（成都市新都區人民醫院 四川新都 610500）

1.急性闌尾炎概述急性闌尾炎是常發于外科的急腹癥，青壯年群體是高發人群，同時男性發病率更高。急性闌尾炎臨床表現為：右下腹轉移性疼痛，固定壓痛或者反跳痛。對此，一旦確定診斷，需及時進行手術治療。有些單純性的急性闌尾炎可以采取保守治療，治療過程中密切關注患者病情變化，方能治愈。針對急性闌尾炎患者可以采取抗生素、補液治療，同時對患者進行禁食，聯合化淤、清熱解毒的重要治療，結合患者病癥情況合理用藥能夠保證良好的臨床療效。如果患者病情嚴重發展，需要立刻進行手術治療。在急性闌尾炎患者的護理中，首先要完成術前準備，術后密切關注患者的病情，指導患者術后進行活動，同時密切關注患者創口出血情況，避免引發糞瘺、腹腔感染、創口感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥。

2.術前護理

2.1 心理護理 急性闌尾炎病情發展快，發病急，且變化大，患者突然面對需要手術的急癥，會產生焦慮、恐懼、擔憂等不良心理情緒。急性闌尾炎患者大多數在突發疾病的基礎上采取手術治療，患者及家屬并沒有做好進行手術的思想準備，使得患者極其家屬都出現不良心理情緒，擔心手術，在一定程度上增加了患者極其家屬的心理負擔，有的甚至會選擇不做手術，進行保守治療。對此，護理人員必須耐心、親和的跟患者極其家屬進行溝通，告知患者病癥相關知識，手術方法、手術過程、選擇體味、手術時間、手術優勢以及臨床療效，從患者出發，為患者考慮，促使患者的抵觸情緒和不良情緒得到緩解，讓患者能夠接受手術治療，提高依從性。

2.2 健康宣教 由于患者對急性闌尾炎病癥知識、手術知識以及并發癥等內容缺乏了解，使得患者在面對疾病過程中無法作出準確的決斷。對此，護理人員必須對患者極其家屬進行健康宣教，告知患者相關知識。其中，急性闌尾炎的死亡率在0.5%以下，并發之后24h、48h進行手術治療的患者，并發闌尾穿孔的概率為21%、72%，大部分患者能夠在病情發生后及時就診，進行手術治療，降低并發癥的發生概率，能夠及時治愈疾病，臨床療效顯著。與此同時，護理人員應該科學合理、高效的完成術前準備工作。在此期間，針對患者的疑問應該積極解答，并指導患者完成相關的術前檢查，以及術前禁食、留置管道、備皮等工作，告知患者手術的必要性與重要性，并指導家屬簽手術知情同意書，避免引發不必要的糾紛，促使手術順利完成。

3.術后護理

3.1 疼痛護理 針對手術后使用止痛泵的患者需告知患者極其技術注意止痛泵滴入管通暢，避免引起管道脫出或者反折，對此，護理人員也需要密切關注。在患者生命體征平穩、麻醉清醒后，讓病人取半坐臥位或者斜坡臥位的睡姿，從而減輕腹壁張力，緩解患者的疼痛感。針對劇烈疼痛的患者，需要及時查清疼痛原因，并遵醫囑采取藥物治療，并觀察患者病情變化。指導患者在運動和咳嗽期間輕按創口，同時指導患者改變呼吸節奏，通過轉移注意力的方式緩解疼痛感。

3.2 感染護理 術后發生感染可能與使用引流管和腹部創口相關。對此，護理人員必須密切關注患者創口變化，及時更換創口敷料，保持創口干燥清潔，同時，注意查看引流管，并將引流液容量和顏色記錄下來，同時在交接班的時候將相關信息有效交接。每天幫助患者整理床鋪，協助患者更換衣服，避免引流管出現脫落、扭曲、堵塞等情況。定時更換患者創口敷料及藥物，對于被污染的敷料及時更換，避免引發感染。術后密切關注患者體溫變化，如果3～7d內體溫變化大，創口發生搏動性疼痛和壓痛感以及出現引流液狀態改變，則可能發生感染。對此，需及時告知醫生，對癥處理。

3.3 飲食護理 因為患者術前進行禁食，對此，術后如果還未恢復腸道蠕動，肛門未排氣，應該禁止飲食，采用營養液的形式補充能量。對此，護理人員需密切關注患者生命體征變化，以及精神狀態、隱形失水情況，保證引流通道暢通，維持患者水電解質平衡。同時，在通氣后，可以根據患者身體狀況，進食流質食物，富含纖維素的食物作為首選，如米湯。采取少吃多餐的形式，隨著患者病情穩定，可以進食菜湯、面湯類食物，以清淡飲食為主，避免進食產氣過多的食物，導致腹脹。

3.4 睡眠護理 經歷手術過后許多患者會出現不適應，同時會出現睡眠問題。充足的睡眠能夠促使患者恢復良好的身體狀態、消除疲勞感，提高免疫力，促使患者更快更好的恢復健康。對此，護理人員應該為患者提供舒適安靜的病房環境，保持室內通風。增強與患者的溝通交流，了解患者的需求并盡量滿足，保證細致周到的護理，減輕患者的不適感，從而促進睡眠。

4.術后并發癥護理

腹腔出血：該并發癥常見于術后1d內，因此，手術當天必須密切關注患者的生命體征，患者如果出現血壓降低、脈速下降、面色蒼白等癥狀，或者引流管中引流出血液，應該立即采取緊急應對措施，指導患者取平臥位，靜脈輸液緩解癥狀，并立即告知醫生，針對患者情況予以對癥治療，嚴重者進行手術止血。

創口感染：感染創口是常見的并發癥，臨床表現為術后體溫升高，創口痛感強烈，局部出現波動感、壓痛以及出現紅腫。對此，應該遵醫囑采取理療或者抗生素治療。

腹腔膿腫：該并發癥常見于術后5～7d，臨床表現為體溫時升時降，伴有腹脹，同時出現直腸膀胱刺激征、腹部包塊、腹膜刺激征等，對此，需及時告知醫生采取對癥治療。

粘連性腸梗阻：該并發癥是由于闌尾周圍膿液或者術中損傷導致，一般來說，通過藥物治療方可治愈，而嚴重的患者則需要通過手術治療緩解病癥。

5.出院健康宣教

患者恢復良好出院需要進行針對性的護理指導。告知患者遵醫囑用藥，按時進行復查。避免飲酒、抽煙、進食辛辣刺激食物，養成良好的生活習慣和飲食習慣，保持創口整潔干燥。同時，飲食過后避免立即進行劇烈運動，1個月內禁止提5kg以上的東西。如果出現創口腫痛、腹脹等癥狀應及時就診。