SPin微型螺釘治療手指關節內骨折

王學松

（四川現代醫院 四川成都 610000）

手指是人們使用頻率最高的部位，手指結構精細度較高，并且具有強大的功能，它對人們的意義是極其重大的，手指一旦出現損傷導致骨折的發生，那么將會對人們正常生活、學習及工作造成極為嚴重的影響，并且該類骨折如果治療不及時，還會使手指落下殘疾，給人們身心造成的打擊是極大的。

在手外科中，手指關節內骨折較為常見，其囊括的骨折類型眾多，根據其發生部位可為以下幾種骨折：Pilon骨折、掌側緣骨折、背側緣骨折、側方單髁骨折等，該類骨折治療難度較大，是臨床上需要克服的一大難題。

在臨床上，對于手指關節內骨折主要采取手術方式治療，以對治療效果進行保證，而臨床上應用較多的兩種手術方法即鋼絲內固定和克氏針夾扣法固定，因兩種手術方法價格不高，在臨床上應用十分廣泛。但是因其骨折固定穩定性并不高，導致關節間狹窄及骨折畸形愈合等并發癥發生率較高，因此需要尋找一種療效確切、安全性高、并發癥少的手術方式替代上述手術治療。近年來隨著醫療技術的進步和發展，微型螺釘和微型鋼板逐漸興起并在臨床中得以更多的運用。特別是微型螺釘固定術，此種固定方法對指間關節撕脫骨折的進行固定，牢固可靠性較高的。其優勢主要在于，能連續加壓，移位發生率較低，對于強硬的骨折內固定，關節早期活動訓練可行性也較高。另外該項手術方法還具有操作簡捷、創傷小、并發癥發生低、安全可靠等優勢，因此該項手術在臨床應用頻率較高。此次主要對SPin微型螺釘治療手指關節內骨折進行了分析。

SPin微型螺釘手術操作方法具體為：先對患者實施臂叢神經阻滯麻醉，手術相關操作在氣囊止血帶控制下實施。對開放性骨折患者存在的創傷進行完全清理，將壞死的組織完全切除。對于與肌腱損傷相合并患者事先對其進行修復手術。對于閉合性骨折患者需對關節側方弧形切口或者關節背側弧形切口進行選取，將患者的皮膚和皮下組織依次切開，對伸肌腱進行牽引或者是從中央將伸肌腱縱形切開，將骨折部位完全顯露，再將關鍵囊完全打開，骨膜切開后，將骨膜銳性剝離，直視下精準對骨折塊進行復位，使其解剖復位達到滿意的效果。針對較大骨折塊患者，采用一枚導針在其骨折塊中央位置實施內固定，骨折復位滿意明確后，對合適長度的SPin螺釘進行選取，采用螺絲刀直接擰入到骨折線垂直角度及骨折塊中央位置，緊密對合骨折塊，使其得以固定，自行折斷時間為SPin螺釘尾端與骨膜接近后，之后對釘帽3槽口進行規劃，便于對螺絲刀進行掌握，方便術后盡快取出螺釘。對骨折塊的固定及復位進行確定后，再將導針拔除，進行關節的活動，在C型臂X線機透視下對復位情況、對線情況、骨折對位和牢固情況進行查看，之后采用2～3枚克氏針從各個角度對其進行加固處理。對于較小的骨折塊患者，直視準確復位后，直接旋入SPin螺釘進行骨折。各項手術操作完成后，在對患者切口部位進行消毒、止血、縫合。手術完成后，兩周后，由臨床醫師對患者進行指導，開展相關功能訓練，之后對患者骨折愈合情況和功能恢復情況進行評估。

SPin螺釘內固定的原理，SPin螺釘作為鈦合金自折斷式加壓螺釘的一種，主要組成部位為尾針和加壓螺釘，自攻自鉆是其最大的特點，要想較好的對螺絲刀進行保持還需要對釘尾3槽口進行設計，折斷后釘尾主要表現出低切跡、平滑等特點，可對進針時軟組織嵌頓進行避免，并且自折斷部位分可對進針方向進行有效把握，利于進行調節和螺釘的退出，非螺紋部分加壓作用較好可對軟組織嵌入進行有效避免。尾針則是為進針和擰旋提供協助，錐形是尾針的主要形狀，其在骨折上定位較好，并且尾針折斷后，釘帽痕跡不會出現絲毫顯露，加壓作用非常良好。另外在骨質中將螺釘擰入承受的應力較大，固定性較強，術后對骨膜入組織的剝離損傷不大，可對骨斷端血供的破壞進行預防，便于骨折早期愈合，為手指關節早期功能訓練打下良好的基礎。

SPin螺釘內固定的手術適應證主要有：該項手術對于螺旋形狀骨折、骨干斜行骨折及手指關節內骨折較為適用，其最佳最理想的適應證為與骨折塊分離的骨折相伴，另外也適用于與肌腱止點撕脫的骨折塊相伴。在行SPin螺釘內固定術治療時需要注意以下幾個方面：其一要準確對合骨折塊，平整關節面，使其保持光滑，對創傷性關節炎的發生進行避免。其二對進針位置和螺釘進行確定，螺釘旋入盡量一次性成功，尾針折斷前對骨折對合牢固可靠性進行確定。其三SPin螺釘長度需事先測量好，固定完成后，對側骨皮質不能穿出；其四對于骨折塊偏小的患者螺釘旋入盡量保證一次性成功，避免骨折塊破裂的發生，使手術操作難度增大。其五確定好進釘位置，以對關節面損傷的發生進行避免。其六對進針角度進行有效選?。黄淦咴诓僮鬟^程中，盡量對電鉆旋擰螺釘進行避免。

總而言之，SPin螺釘內固定術之所以在臨床中得以廣泛應用，是由于該項手術解剖復位準確，牢固及可靠性都較高，并且手指關節內骨折患者行該項手術治療后，可盡快開展早期功能鍛煉，其對早期功能鍛煉時骨折端承受的應力問題進行了有效克服；另外SPin螺釘作為自折斷式螺釘的一種，避免了多次植入，并且操作簡便，電鉆鉆孔及絲錐攻絲無需再使用，手術時間得到明顯縮短。