產(chǎn)后大出血的臨床觀察與護理干預

汪柏利

（米易縣人民醫(yī)院 四川米易 617200）

1.圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血預防檢測

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見分娩并發(fā)癥，產(chǎn)后出血不僅會延長產(chǎn)婦產(chǎn)后機體修復時間，短時間內(nèi)大量出血的情況下還會導致產(chǎn)婦休克，全身臟器血液灌注不足均會受到嚴重影響，更有出血休克嚴重患者常規(guī)止血無效的情況下需要采取子宮切除術止血。據(jù)統(tǒng)計，造成產(chǎn)婦死亡的臨床原因中，產(chǎn)后出血引發(fā)的產(chǎn)婦死亡人數(shù)最多，產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦的生命安全造成極大威脅。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生較快，導致醫(yī)護人員準備不足，同時具體出血量也會由于產(chǎn)婦身體素質(zhì)差異而不同。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險，要去產(chǎn)科醫(yī)護人員具有較高的工作責任心，同時在工作過程中保持嚴謹細致的工作態(tài)度。提前對產(chǎn)婦分娩后可以發(fā)生的不良情況以及危險因素采取檢測，做好引發(fā)產(chǎn)后出血風險排查工作，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期需要密切掌握患者各項生命體征和臨床指標。例如當產(chǎn)婦發(fā)生宮縮后，護理人員需要及時了解產(chǎn)婦宮縮情況和宮口尺寸，一旦發(fā)現(xiàn)患者有產(chǎn)后出血癥狀時，需要立即采取處理措施。當產(chǎn)婦有嚴重的產(chǎn)后出血導致休克時，對于產(chǎn)婦生命安全危險較大，因此醫(yī)護人員越早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血征兆，對于產(chǎn)婦生命安全保障具有提升作用，同時對產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)的圍產(chǎn)期監(jiān)測護理，可大幅提升產(chǎn)婦和家屬的護理滿意度，對于科室社會形象提升具有正面效果。護理人員需要在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進行產(chǎn)后出血預防檢測：

（1）分娩前檢測，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩前階段，需要詳細咨詢產(chǎn)婦各項基本信息，包括既往病史、用藥史等，醫(yī)護人員需要留存產(chǎn)婦的定期產(chǎn)檢報告，針對高危產(chǎn)婦，例如瘢痕子、妊娠合并糖尿病和高血壓產(chǎn)婦，需要重點排查檢測特殊指標，安排嚴格的產(chǎn)前體檢，對于產(chǎn)婦的心理和生理狀況都要做好心中有數(shù)，針對產(chǎn)婦分娩過程中有可能發(fā)生的各種意外時間做好應急員，便于產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)的對癥診療。

（2）分娩時監(jiān)測，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩的過程中需要保持高度警惕，注意產(chǎn)婦情緒變化，當產(chǎn)婦由于分娩鎮(zhèn)痛導致不良情緒嚴重，造成子宮收縮乏力時，需要及時對產(chǎn)婦予以心理干預，避免生產(chǎn)過程延長，導致軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)護人員需要注意手術室環(huán)境，為產(chǎn)婦提供一個舒適的分娩環(huán)境。對于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，需要注意產(chǎn)婦體力消耗情況，必要時及時為產(chǎn)婦補充水分和能量，當產(chǎn)婦宮縮無力時，醫(yī)護人員可使用縮宮素藥物促使產(chǎn)婦生產(chǎn)，也可征詢產(chǎn)婦和家屬意見，使用無痛分娩。醫(yī)護人員需要注意產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時長，當產(chǎn)程異常時，例如第二產(chǎn)程過快時，需要注意觀察軟產(chǎn)道損傷情況，及時進行異常處理。

（3）分娩后監(jiān)測，當產(chǎn)婦結(jié)束分娩之后，醫(yī)護人員需要注意對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血加強監(jiān)測，醫(yī)護人員需要注意產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮情況，記錄產(chǎn)婦排尿量和排尿時間。護理人員需要準確記錄患者換產(chǎn)婦分娩后的各項生理指標，包括心率、血壓以及血氣分析值等，當發(fā)性產(chǎn)婦產(chǎn)后生理指標出現(xiàn)波動時，需要加強監(jiān)測力度。護理人員可使用稱量法與目測法準確計算產(chǎn)婦摻和4小時內(nèi)的總出血量，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血量過多時，需要及時通知主治醫(yī)生。考慮到產(chǎn)后出血征兆與產(chǎn)婦情緒有關，護理人員在產(chǎn)婦分娩后還需要密切關注產(chǎn)婦情緒變化，當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有煩躁、不安情緒，同時發(fā)生頭暈和惡心時，醫(yī)護人員需要考慮出血性休克風險，做好搶救治療的準備。

2.產(chǎn)后出血護理干預

2.1 常規(guī)護理 針對產(chǎn)婦出血產(chǎn)婦進行護理干預時，護理人員人員需要定時打掃產(chǎn)婦病房，維持病房的整潔度，同時考慮到產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血期間，身體的抵抗力較差，還需要對病房進行嚴格的消毒管理，限制病房探視人數(shù)，限制病房探視時間，每日使用動態(tài)空氣消毒機對病房進行消毒。護理人員在為產(chǎn)婦進行生活護理時，需要嚴格按照消毒隔離制度進行，為產(chǎn)婦進行護理前后，都需要進行嚴格洗手消毒，避免產(chǎn)婦發(fā)生交叉感染。護理人員在交接班時，需要重點報備產(chǎn)婦生命體征數(shù)值和出血量，便于產(chǎn)婦得到對癥護理。護理人員在巡房時，需要注意觀察產(chǎn)婦是否有發(fā)熱和嘔吐癥狀，當產(chǎn)婦意識混亂時，考慮為出血性休克，需要立即通知主治醫(yī)生進行救治。

2.2 飲食護理 由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血期間，食欲會變差，且會有惡心和嘔吐癥狀，癥狀嚴重時產(chǎn)婦會有脫水反應，最終引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞，這些不良癥狀對于產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響極大，產(chǎn)婦食欲不佳會導致產(chǎn)婦進食過少，極易引發(fā)營養(yǎng)不養(yǎng)，對于產(chǎn)婦康復消極影響較大，因此護理人員需要對產(chǎn)婦進行飲食護理。飲食護理的總原則是高蛋白、高熱量、易消化，當產(chǎn)婦胃口不佳時，可為產(chǎn)婦增加下午茶餐點，做到少食多餐。護理人員在為產(chǎn)婦進行飲食護理時，需要考慮到產(chǎn)婦的飲食口味需求，盡量在不違反整體飲食原則上滿足產(chǎn)婦口味偏好，促使產(chǎn)婦快速恢復。

2.3 心理護理 一般情況下，產(chǎn)婦和家屬得知產(chǎn)后出血時，通常會有大幅情緒波動，產(chǎn)生消極情緒，過度擔憂病情，導致護理配合度不佳，甚至極易發(fā)生抵觸情緒。這是需要護理人員對產(chǎn)婦和其家屬進行心理護理，針對產(chǎn)婦家屬，主要以健康知識普及為主，避免產(chǎn)婦家屬情緒過激引發(fā)護患糾紛。針對產(chǎn)婦進行心理護理時，需要引導產(chǎn)婦主動說出內(nèi)心的擔憂，幫助產(chǎn)婦宣泄不良情緒。若產(chǎn)婦過度憂心產(chǎn)后出血癥狀，護理人員可以其他產(chǎn)婦舉例，向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后出血危害是能夠控制的，幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)情緒，以積極的心態(tài)接受診療。

2.4 產(chǎn)后大出血的搶救護理 當產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，情況已經(jīng)較為危急時，護理人員需要立即配合產(chǎn)科醫(yī)生進行搶救護理。護理人員需要在第一時間內(nèi)為患者開放靜脈通道、留置尿管，同時密切關注產(chǎn)婦各項生命體征。及時補液，補液期間需要注意觀察患者血壓和血氣分析值。注意保持產(chǎn)婦呼吸維持通常狀態(tài)，可使用宮底按摩手法止血，促進子宮收縮，以達到止血目的，常規(guī)止血方法無效時需要準備子宮切除術，術后注意抗感染，加強營養(yǎng)。