反流性食管病，維持治療很重要

徐兵

（德陽市第六人民醫院 四川德陽 618000）

反流性食管病可簡稱為RED，其主要包括胃鏡發現食管有不同程度炎癥改變的RE（反流性食管炎）與只有反流癥狀而經胃鏡檢查呈陰性的GER（胃食管反流）兩種情況。胃內容物反流至食管是導致上述二者發生的主要原因，以燒心、反酸等為主要癥狀表現，且并發癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。大部分患者的病癥經數周治療后已基本消失，使得會認為治療可以終止，然而問題并非這么簡單。

反流性食管炎的易發人群有哪些

精神壓力大和中老年者，伴飲酒、吸煙史和肥胖病癥者等，均是反流性食管炎的主要病發群體。反流性食管炎的發生主要和精神因素與飲食習慣、腹內壓力與疾病及藥物因素相關，下述幾種因素均易導致反流性食管炎的發生：

（1）地西泮、鈣離子拮抗劑等藥物容易引發反流性食管炎的發生。

（2）飲食不規律，飲咖啡、濃茶和酒等，以及食用油膩、刺激性和辛辣食物等，均容易提高反流性食管炎的發生。

（3）負重勞動、妊娠和肥胖等，能一定程度增高腹內壓力，從而易引發反流性食管炎的發生。

（4）食管靜脈曲張、食管裂孔疝等病癥，則易導致反流性食管炎的發生。

（5）長期抑郁、焦慮，以及精神高度緊張等，則容易誘發反流性食管炎的發生。

如何預防反流性食管炎

反流性食管炎病癥的發生和日常飲食習慣、生活習慣具有一定的關聯性，因此對于此病癥的預防，盡量防止本病的誘發因素，所需要注意的內容如下：

（1）進食時應做到細嚼慢咽，晚餐不宜吃過飽，嚴禁暴飲暴食，并在睡前2小時內禁止進食，用餐后不能馬上平躺。

（2）叮囑患者盡量多食用細軟、易消化食物，少食用辣椒和胡椒粉、咖喱和薄荷等刺激性食物及調料。其原因是，上述食物能使食管下端括約肌張力下降，進而易導致食管反流情況發生。

（3）囑咐患者盡量少食用番茄汁、鮮檸檬汁和巧克力等甜性及酸性食物，其原因是易導致食管反流病癥加重或誘發。另外，還要戒煙，因尼古丁容易使食管下端括約肌張力下降，導致反流情況加劇。

反流性食管炎能自愈嗎？

反流性食管炎是無法自愈的。雖然該疾病無法做到自行治愈，然而大部分病癥患者經積極及時地休息與治療是能夠得到控制的。經抗反流手術治療、藥物治療等，不但有助于癥狀改善，對疾病治愈具有促進作用，而且還能使并發癥的發生降低。然而，反流性食管炎病癥經治療后雖然能取得一定的療效，但也存在局限性，易出現病情復發情況，因此，在日常生活中應叮囑患者保持良好心態，對睡姿和飲食等適當調整，對休息、活動合理安排，從而對患者機體恢復具有促進作用。

癥狀消失后為什么需要維持治療

經翻閱查看大量研究資料得出，不管是應用什么抑酸藥，待標準療程結束后不會再對其進行治療，半年后病癥復發率能達到90%左右。

從應用治療藥物方面來看，不難對復發原因的理解。抑酸劑是現下臨床治療常用核心藥物，對促使胃酸分泌的H2受體予以有效抑制是其主要作用機制，因此被稱作是H2受體抑制劑。他們并不能對胃酸分泌全部抑制，只是能對部分胃酸分泌情況實施抑制。換句話說，存在“漏網”的胃酸。

除此之外，“拉唑”類藥物的實施在臨床中應用也比較廣泛，包括有較強效力的雷貝拉唑，以及資格較老的奧美拉唑等。在治療期間，“拉唑”類藥物經對質子泵的抑制，能使不低于95%的胃酸分泌情況得到有效抑制，因此基本不存在“漏網”胃酸情況。

但所存在的問題是，上述兩種藥物在抑制胃酸方面均是暫時性的，換句話說，如果患者停藥，那么抑制胃酸作用會很快消失。以“拉唑”類為例，胃酸分泌情況待終止用藥治療48小時后能基本恢復至正常狀態，所以治療作用顯然無法做到繼續進行。

另外，在導致反流性食管病癥的因素中，存在不少“明灘暗礁”，像飽餐、飲酒和吸煙等均已被加以重視；而對于結締組織、無法確診的糖尿病和食管裂孔疝等“暗礁”則無法自知，即使在治療階段，也時常導致療效受干擾，難免“興風作浪”。

維持治療是什么

在癥狀消失后的較長時間段，可選擇小劑量應用治療階段用的藥物，能夠每日持續用藥，同時也能規律性間斷給藥，不但能起到減少復發的目的，而且還能對臨床癥狀有效控制，而對于有效藥物的選擇，具體如下：

（1）西沙比利：每次用藥劑量為10mg，每天用藥次數為2次；或者每次用藥劑量為20mg，每天用藥次數為晚1次，其目的是能使復發率的發生有效降低。

（2）雷尼替丁：此藥物在臨床中的應用較為廣泛，每次用藥劑量為150mg，根據患者機體情況每次用藥次數為1至2次；也可選擇應用尼扎替丁、法莫替丁等其他H2受體拮抗劑，用藥劑量的選擇建議是主要治療時用量的二分之一。

（3）奧美拉唑：根據患者機體情況每次用藥劑量為10至20mg，每次用藥次數為1次。同時也可選擇應用其他“拉唑”類藥物實施治療，用藥劑量的選擇建議是主要治療時用量的二分之一。

（4）硫糖鋁混合劑：每次用藥劑量為2g，每天用藥次數為2次。

如何應用

雖然有多種藥物能均能進行維持治療，然而在藥效方面仍存在一定差異。下述經驗值和研究成果值得參考：

（1）選擇雷尼替丁或奧美拉唑藥物中的任何一個并用西沙比利，其治療后病癥復發率情況明顯低于單純用雷尼替丁或奧美拉唑治療的情況，由此說明，在維持治療方面促動力有較好的作用性。

（2）選擇應用奧美拉唑進行維持治療，大部分報告已確認相比其他藥物，其復發率的發生相對較低，建議作為首選。

（3）目前在維持治療時間方面尚無明確規定，大部分研究報告均不低于半年。

（4）選擇哪種藥物實施維持治療，首要任務便是對患者治療過程中所用藥物進行掌握。

（5）由于需要長時間用藥，因此需要對相應藥物的不良反應情況密切觀察，盡可能做到安全、治療兩不誤。定期進行胃鏡檢查，既能有助于對食管反流病變復發情況的觀察，而且還有助于對胃部變化情況的掌握。