肺栓塞的臨床表現和治療方法

■文/馮 偉

肺栓塞疾病近幾年已經慢慢地走進人們的生活，是一種比較常見的肺部疾病。說起肺栓塞，大家可能或多或少都會有一些了解，它發作起來非常突然，并且病情發展的速度很快，在短時間內死亡的風險比較高，屬于一種臨床急危重癥，會給患者的生活、工作、學習都帶來極大的困擾與危害。而且肺栓塞在臨床上的表現與其他一些疾病很容易混淆，也因此很難被及時發現。那么，肺栓塞究竟有著怎樣的臨床表現呢?我們又該怎樣去治療肺栓塞呢?

一、肺栓塞的臨床表現

（一）出現胸痛

在肺栓塞的患者群體中，大約有70%的人都存在胸痛的癥狀，其表現為突發胸痛以及在咳嗽的時候胸痛的感覺會愈發加重。疼痛感會向著肩部與胸部擴散，其表現與心絞痛發作十分相似。

（二）呼吸困難

出現呼吸困難。在進行活動的時候感覺到憋悶，恢復平靜之后得以緩解，也是肺栓塞最為常見的一種表現。在肺栓塞的患者群體中，大約有九成的人都有著呼吸困難的癥狀表現。患者在出現呼吸困難癥狀時有時會很快地消失，有時會在幾天或者幾個月之后再次出現。

（三）驚恐心慌

出現驚恐心慌、焦慮不安與全身出汗也是肺栓塞患者中十分常見的一種現象，大約有55%的患者都有著這樣的表現。出現這樣癥狀的原因可能與胸痛或者低氧血癥以及藥物治療有關。

（四）咳嗽

在肺栓塞患者的群體中，大約有著40%的人還會伴隨有咳嗽癥狀出現。大部分的肺栓塞患者的咳嗽癥狀都為干咳，白天咳嗽現象比較輕緩，到了夜間則會變得嚴重。有少部分的患者可能在咳嗽時會出現比較少量的白痰，呼吸也會變得有些困難。

（五）暈厥

在肺栓塞患者的群體中，發生暈厥人群比例還是比較小的，大約只占到了10%。引起肺栓塞患者暈厥的主要原因是患者的血管被大塊的栓子堵塞住了，從而使得腦供血不足而導致暈厥發生。雖然肺栓塞患者發生暈厥的概率比較小，但是如果發現了這樣的癥狀，則說明患者的肺栓塞癥狀已經十分嚴重了，此時一定要抓緊時間去醫院接受診斷治療，千萬不能再耽擱了。

（六）腹痛

肺栓塞的患者往往還會伴隨著腹痛的表現，出現這樣的癥狀很有可能是因為膈肌受刺激或者由腸內缺血而引發的。

二、肺栓塞的治療方法

（一）抗凝治療

抗凝治療是肺栓塞的標準治療方法。目前在臨床上比較常用到的是低分子肝素、華法林、X因子拮抗劑。而普通肝素因為需要定時進行監測APTT，已經非常少用到了。依據一組516例肺栓塞患者的統計可以得出，使用抗凝治療的肺栓塞患者存活率為92%，其中復發率為16%，而沒有進行抗凝治療的肺栓塞患者存活率則為42%，復發率為55%。由此可以看出，抗凝療法對于肺栓塞的治療是十分有效與重要的，成效也非常顯著。抗凝治療不需要溶栓、溶栓后以及擬診的換陣，在沒有抗凝禁忌的時候就可以立即開始進行抗凝治療。使用肝素與低分子肝素要檢測APTT和PT，還需要排除一下抗凝的禁忌癥狀，比如患者活動性出現、血小板減少等。低分子肝素主要抑制Xa因子活性，它的使用劑量要依據患者的體重來計算得出。普通肝素則需要通過定期監測APTT來調整使用的劑量。華法林是目前應用最為廣泛的維生素K拮抗劑，首劑要進行3-5毫克的口服，維持量要依據INR來進行調整，治療目標是要使INR維持在2-3之間。還有一些新型的口服抗凝藥，比如利伐沙班、達比加群等藥物，這些藥品的代動力學比較穩定，所以受藥物以及食物等因素的影響會相對較少。

（二）溶栓治療

如果肺栓塞的患者是急性大面積的肺栓塞，也就是出現了因為肺栓塞而引發的休克以及低血壓的癥狀，此時則需要進行溶栓治療。進行溶栓治療的時間應在十四天之內，溶栓的前因確診之后，將一些絕對的禁忌癥排除掉，評估出患者的出血風險，然后就要盡早開始治療了。目前認為2小時方案出血的發生率最低，即尿激酶2萬U/kg，或者r-tPA 50mg。

（三）手術治療

對于急性肺栓塞的患者來說，手術治療的指征需要嚴格限制，伴隨有嚴重循環衰竭的突發性大塊肺栓塞而溶栓治療又無法改善癥狀，或者是對于溶栓治療有著絕對禁忌癥狀的患者人群需要手術。在進行肺栓塞的手術中，主要是以清除新鮮血栓為主的，不需要做內膜切除。對于慢性肺栓塞的患者來說，手術治療的指征則是：有著明確的診斷，患者的肺動脈造影是肺栓塞為中心型。患者的右心導管檢查顯示全肺阻力要大于30kPa.s/L，若是一側肺栓塞，則患者的全肺阻力要小于30kPa.s/L也是可以進行手術的。手術通常為在體外循環下行血栓動脈內膜切除術。研究表明，使用手術治療的方式能夠對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的生存期、心肺功能以及患者的生活質量都起到較為明顯的改善作用。

結語

近年來，肺栓塞疾病的發生率在我國越來越高，而且由于它的臨床表現不夠明顯突出，其誤診率與死亡率也是居高不下。因此大家一定要提高警惕，盡早發現及時治療，要時刻關注自己的身體健康狀況。