體檢抽血要求空腹，為什么獻血抽血沒要求空腹？

楊偉

（攀枝花市中心血站 四川攀枝花 617000）

1.體檢抽血要求空腹的主要原因

食物攝入對于生化項目的影響 要求體檢者空腹進行抽血是由于生化項目中存在甘油三酯、葡萄糖，而攝入碳水化合物會在一定程度上升高機體血糖，攝入油脂類食物則會影響甘油三酯的檢測結果。

在抽血前1天攝入高嘌呤、高蛋白食物會導致尿素氮或者尿酸指數上升，但是對于肌酐的影響較小；飲用含有咖啡因的飲料也會對激素濃度和部分藥物的測定造成影響，同時會增加血漿游離脂肪酸濃度。此外，在進食之后，血液中的甘油三酯增加，以及其他脂質的增長，會使得血漿或者血清呈現出乳白色渾濁樣，在一定程度上影響測定結果的準確性。如果測定結果出來之后顯示“無法測定，脂血干擾”，同時在備注欄會出現“嚴重脂血”的字樣，則表明體檢者在體檢前1天進食了油膩食物或者存在高脂血癥，同時由于血脂代謝障礙，導致血清中甘油三酯濃度升高，使得項目測定受到影響。對此，體檢者應清淡飲食3天再來重新檢查生化項目，如果檢查結果一致，則采取降脂治療。

如果體檢者空腹時間過長，大于16小時，則會由于饑餓使得機體葡萄糖、轉鐵蛋白、補體c3、血清白蛋白的含量減少，同時，受到清除率減少的血清膽紅素的影響，會使得血清濃度上升。

在飲酒之后會增加血漿乳酸和尿酸，長期飲酒的體檢者則會出現轉氨酶、HDL-C水平上升；短時間攝入過多鹽含量高的食物會顯著增加電解質氯和鈉指數，反之，長時間攝入含鹽量少的食物會引發低鈉血癥，而這些都是影響檢測結果的指標。

值得注意的是，葡萄糖耐量測試時，空腹抽血后，需要飲用葡萄糖水，并在餐后30分鐘、1小時、2小時分別進行抽血，在此期間禁止食用其它食物，避免影響結果的準確性，導致臨床診斷受到影響。

食物攝入對于免疫項目的影響 免疫項目主要有：生殖激素類、抗核抗體、甲狀腺功能、腫瘤標志物、特定蛋白、肝炎系列等檢測，對此會要求體檢者空腹抽血。是因為食物中可能含有部分激素會使得生殖激素測定受到影響。

根據臨床研究表明，一些保健品的服用，如螺旋藻、靈芝孢子粉等，服用過后可能會誘發部分腫瘤標志物顯著升高，如CA724、CA199等。對此，鑒于保健品中可能含有部分異嗜性抗原，而這些抗原會與糖類抗原形成交叉反應，從而導致數據顯著上升。因此，在腫瘤標志物的檢測中，需要停止保健品的服用，至少1周時間，避免出現假陽性。

食物攝入對于體液檢查的影響 飲食不僅會影響血液檢查項目，還會影響大小便常規的檢查結果，如果大量食用含糖量高的汽水，可能會導致尿糖呈現陽性；在大量服用維生素C之后，有的維生素C會跟隨尿液排出體內，使得尿葡萄糖、尿液隱血、尿膽紅素等檢驗結果受到影響，可能會出現假陰性的檢查結果；長時間空腹會使得尿酮體表現為陽性；在診斷消化道疾病過程中糞便隱血具有重要的臨床意義，而服用鐵劑或者食用含鐵食物會導致檢驗結果呈現假陽性。

2.獻血抽血不要求空腹的主要原因

空腹獻血容易誘發獻血者出現相關血管迷走神經反應，會在一定程度上增加獻血者的獻血反應，根據相關臨床研究資料表明，空腹獻血者發生獻血反應的概率是餐后獻血者的5倍，不利于獻血工作的開展。

獻血反應是血管迷走神經性暈厥（VVS）的一種特別的表現形式，VVS的發生機制與原因對于獻血反應存在一定的借鑒意義。根據臨床研究表明：VVS患者的的常見因素表現為脫水、接種、介入性操作、劇烈疼痛、不良心理情緒、排便、運動等。相比于餐后獻血者，空腹獻血者對于采血針的恐懼以及對獻血的緊張程度是相同的，而醫護人員的獻血干預對于空腹獻血者來說，空腹引發的血容量不足和脫水是與餐后獻血者的最大不同，相比VVS的誘發因素，臨床研究認為，空腹導致的血容量不足是引發獻血反應同時發生概率偏高的主要原因。根據臨床研究顯示，在獻血之前給空腹獻血者服用糖水能夠降低獻血反應的發生概率。同時根據獻血反應的誘發機制，表明糖水的服用能夠提升機體血容量，從而降低不良反應的發生概率，相同的，靜脈推注葡萄糖的目的也是為了提高機體血容量，從而有效緩解臨床癥狀，還有相應的臨床研究表明，在獻血前，獻血者飲水能夠有效減少獻血反應的發生。根據VVS臨床研究表明，增加機體液體與鹽分的攝入能夠有效預防VVS，因為機體鈉含量會直接影響細胞外液含量，以及影響血漿含量，而提高血容量能夠降低暈厥的發生。

明確空腹獻血可能造成的不良后果后，需要采取針對性的措施予以解決，從而有效預防獻血反應，并且制定積極的措施應對發生獻血反應的獻血者。針對空腹獻血者，在獻血之前獻血者應增加飲水量，約500ml及以上。根據相關臨床研究顯示，正常男女在獻血之前飲水量達到500ml及以上能夠有效改善機體心血管活動，同時提高機體血壓、血管抵抗性、血管順應性，促使VVS的發生概率能夠有效降低，從而減少獻血反應的發生。獻血者也可以取平臥位完成獻血，從而提升機體血容量。因為正常群體由立位轉成臥位能夠增加機體有效血容量約300～500ml。根據VVS臨床統計數據表明，發生VVS的患者大約93%及以上發生于站立期間，其中67%的發生在坐位中，而平臥位群體中極少發現，但是，在此過程中，發生劇烈刺激，例如：腹痛，則有可能會引發VVS。由此可見，獻血過程中，獻血者取平臥位能夠有效減少獻血反應的發生。同時，對于空腹獻血者避免過于注重強調糖分的補充，針對發生獻血反應的獻血者，除了采取針對性的處理措施，例如：抬高下肢、取仰臥位等，如果獻血者恢復意識可以指導獻血者進行握拳、收縮腹肌、雙腿交叉、上臂肌肉收縮等動作，從而加強肢體肌張力，使得有效血容量提升，同時可以補充充分水分，如：鹽水。