品管圈在降低護士用藥核查缺陷的應用

陳華

（江蘇省東南大學附屬江陰市人民醫院城中院區觀察輸液室 江蘇江陰 214400）

品管圈（QCC）是由同一現場的人員，自發地為質量管理組成的小組[1]，是一種自下而上的管理方法[2]，可降低成本、提高效益，深化質量管理[3]，達到持續質量改進的目的。

1 品管圈概況

1.1 圈名“點滴圈”背景：在我們生活中，輸液俗稱打點滴，我們的工作就是輸液，所以我們以“點滴圈”作為圈名。意義：（1）、我們每個人只是小小一點一滴，團結起來，發揮各自的長處，定能為觀察室增輝添彩。（2）、以病人為中心，用我們點點滴滴積累起來的藥學知識和我們的真心，從點滴小事做起，虛心接受各方面的指點，為病人提供安全、優質的輸液。

1.2 圈徽的意義（1）、點滴代表輸液，代表生命之源。（2）、蘋果代表輸液安全，使滴滴輸入健康，使醫患安全、放心。（3）、雙手代表關愛，勤勞與付出。

1.3 人員組成 共有8名護理人員自愿自發組成“點滴圈”，護士長：陳華為品管圈輔導員，了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日常活動，幫助解決圈內問題，適度評價及鼓勵所屬品管圈。品管圈圈長：諸麗萍由我們圈內推選，負責整個活動的策劃與組織，關心圈員并建立良好的人際關系，做好輔導員與朋員問的溝通橋梁。圈員由護理骨干組成，負責各分管項目的實施。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象 選取觀察輸液室護士作為研究對象。

2.2 實施方法

①選定主題：開展頭腦風暴進行討論，現場列出自己的問題點，確定幾個熱點主題后，以迫切性、重要性、圈能力、上級政策、可行性評價方式以評價法投票選定本次活動主題，最終確定“降低護士用藥核查缺陷”以153最高分被確定為為本次點滴圈活動主題。

護士用藥核查缺陷定義：觀察輸液室護士在執行用藥過程中，其接收、配藥、輸液等環節中核對方式、核對內容上的缺陷。

選題理由：1.2017年度觀察輸液室發生護理差錯（輸液事件）3例。2.對同仁而言：護士用藥核查是避免用藥失誤的重要環節。3.對醫院而言：用藥安全是《患者安全目標》的主要內容之一。用藥失誤造成病人傷害，影響醫院形象，耗費醫療資源。4.對患者而言：病人安全是民眾基本權利、民眾對醫院最低期待。

②活動計劃擬定：本次圈會是全體圈員共同評估、制定該步驟所需時間、決定活動日程及圈員的工作分配、擬定活動計劃書，進行活動進度的管控。時間2018年7月至2018年11月，周期為5個月，根據六何分析法5W1H原則，即誰來做（who），做什么（what），何時做（when），在何處做（where），為什么要做（why），怎么做（how），擬定（5W1H）甘特圖。

③現狀把握：調查者：全體觀察輸液室護士：查檢表：《觀察輸液室用藥核查缺陷表》；調查結果：2018年07月16日～08月12日觀察輸液室用藥核查缺陷達205例。

④目標設定：205例用藥核查缺陷降低至67例缺陷。

⑤解析：圈員尋找了工作中疏忽的細節，運用魚骨圖對其進行討論解析。

⑥對策擬定：全體圈員頭腦風暴法依重要性、迫切性、圈能力項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，以80/20定律為原則，共選出4個對策。

⑦實施對策與檢討：品管圈的成員要按照PDCA方法和措施去落實此項工作。

⑧效果確認：

有形成果：調查結果用藥核查缺陷從205例下降至60例。2018年度1～12月專科護理質量監測指標：給藥差錯/錯誤發生率為0。

無形成果：圈員的責任心、責任榮譽、團隊精神、解決問題、溝通能力、品管手法都有了明顯的提高，在雷達圖中可清楚的體現出我們點滴圈的成長。

⑨標準化：將討論的結果、成功的經驗納入標準化管理內容，修訂《藥液配制評價表》，以鞏固成果。

⑩檢討與改進：品管圈活動充分調動圈員們分析、解決問題的主動性，提高了護士用藥核查的準確執行率，品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題，這次活動讓護士參加了資料收集、計劃制定等步驟，調動了所有成員的積極性，活動結果達到預期效果。

3 討論

品管圈可利用頭腦風暴充分發揮每位圈員的創造性想法，堅持以“患者為中心”的質量管理理念，學習用品管圈分析原因，設定目標，制定對策并實施。要求護理工作更有序化、標準化，達到持續質量改進的目的。通過團隊合作，群策群力，分析并解決問題，提高了護理人員的理論知識和操作技能。品管圈還提高了護理人員評判性思維能力及統籌管理的能力，調動了護理人員的工作積極性、創造性及主動性，結合工作中的實際情況，不斷提出更完善的改進措施，持續改進和提升臨床護理質量[4]，同時護理人員自我價值得到體現，團隊成員的自信心得到提升，有助于團隊凝聚力的提升。通過“品管圈”的運行，大家體會到運用該模式管理的優勢，見證了運用品管圈思想管理的成效。