乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)損害分析

關(guān) 艷 張彥坤

（河北省胸科醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

乙胺丁醇是由化學(xué)成分組成的白色、能溶于水且耐熱的一種晶體，其能夠有效抑制結(jié)核桿菌核酸的合成，是一種抗菌抗結(jié)核的藥物。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，服用該藥物的患者可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、眼部疼痛、色盲及視疲勞的情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)鱗1]。大部分正常停藥后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，局部激素治療，多數(shù)患者治療后都有不同程度的恢復(fù)。本次研究中，選擇本院中2014 年10 月至2017 年6 月間收治的50 例服用乙胺丁醇后出現(xiàn)視神經(jīng)損傷的患者作為研究對(duì)象，就乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)損害展開分析，現(xiàn)總結(jié)情況如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中2014年10月至2017年6月間收治的50例服用乙胺丁醇后出現(xiàn)視神經(jīng)損傷的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者有27例，女性患者23例，年齡18～46歲，平均年齡（35.4±4.2）歲。所有患者中肺結(jié)核32例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核15例，結(jié)核性腦膜炎3例。主訴時(shí)間：5天以內(nèi)的患者有21例，介于5-10天之間的患者有19例，介于12-20天之間的患者有6例，超過(guò)20天以上的有4例。所有患者的主要癥狀為視力降低，而視力疲勞并眼部干燥、癢等癥狀共23例，9例出現(xiàn)色盲色弱等癥狀，視野缺損的患者包含8例，5例出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，2例視乳頭發(fā)生病變，2例對(duì)光反射能力降低。根據(jù)患者癥狀并結(jié)合以往眼部病史和檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，確診為乙胺丁醇相關(guān)視神經(jīng)損傷。

1.2 方法

確診后所有患者均停止使用乙胺丁醇，并使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)張血管劑、維生素A、維生素B1、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況以及其主訴的癥狀時(shí)間給予不同的藥物和劑量，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察和記錄。并于治療期間，所有患者均保持飲食清淡，禁食辛辣刺激等食物，同時(shí)禁止吸煙、飲酒，避免病情惡化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)所有患者的改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，若p＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：所有患者通過(guò)治療后，視力均有所改善，但由于部分患者癥狀較為嚴(yán)重及發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，只有26例患者恢復(fù)至發(fā)病前。在9例色盲和色弱的患者中，完全恢復(fù)的有6例，其中3例均有不同程度的色弱。8例視野缺損的患者中僅有2例治療無(wú)效，其余患者恢復(fù)正常。對(duì)于患者出現(xiàn)的中心暗點(diǎn)、視乳頭充血、眼部疼痛、眼部模糊等情況完全消失。

3.討論

乙胺丁醇對(duì)于治療結(jié)核效果顯著，但其的作用機(jī)理尚未明確，針對(duì)長(zhǎng)期發(fā)育和繁殖的分枝桿菌有效，通過(guò)口服后能吸收的可能有75-80%，能夠有效抑制結(jié)核桿菌及其他分支桿菌的合成，服藥后血液濃度到達(dá)頂峰需要2～4小時(shí)左右，有40%以上會(huì)和蛋白相結(jié)合，而成為非活性物的藥物僅占10%，藥物吸收后通常由腎將其排除[2]。

但需要注意的是，雖然該藥物治療效果良好，但需要嚴(yán)格控制使用劑量，針對(duì)結(jié)核初治的成人的用量應(yīng)根據(jù)體重來(lái)算，平均每15mg/kg，每日服用一次即可。結(jié)合復(fù)治的成人患者，應(yīng)按體重25mg/kg 計(jì)算，待服用兩個(gè)月后方可恢復(fù)至15mg/kg。由于該藥物使用時(shí)細(xì)菌能夠立刻產(chǎn)生耐藥性，所以需要和其他物品聯(lián)合使用[3]。

該藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，其中包含視力模糊、重影、眼部疼痛、色盲色弱、視力衰退、視神經(jīng)炎，其中早期癥狀為視力下降，而出現(xiàn)此類反應(yīng)的患者，通常服用劑量為25mg/kg。說(shuō)明乙胺丁醇對(duì)視神經(jīng)的損害和其使用的劑量和使用時(shí)間相關(guān)，所以一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)立即停藥，且使用的劑量越少，視神經(jīng)的損傷程度就隨之減少，恢復(fù)的速度和程度也就越好，但由于個(gè)體的感受不同，出現(xiàn)的癥狀和服藥的時(shí)間也不同，個(gè)別患者出現(xiàn)眼部疼痛就診時(shí)，就已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的視力下降的情況。雖然大部分患者停藥后通過(guò)治療能夠恢復(fù)至發(fā)病前，且使用劑量低于25mg/kg 的發(fā)病幾率較小，但相關(guān)報(bào)告顯示，長(zhǎng)時(shí)間吸煙、腎功能障礙、糖尿病的患者出現(xiàn)視神經(jīng)損傷的幾率高于正常患者。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者通過(guò)治療后，視力均有所改善，但由于部分患者癥狀較為嚴(yán)重及發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，完全恢復(fù)的患者僅占一半，而對(duì)于其余色盲色弱、視野缺損和中心暗點(diǎn)的患者，治療效果顯著，基本已恢復(fù)至正常狀態(tài)，未治愈的患者極少。說(shuō)明越早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)視神經(jīng)的恢復(fù)有一定的關(guān)系，所以建議使用該藥物的患者，可在家中檢測(cè)自身的視力情況，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，乙胺丁醇對(duì)視神經(jīng)的損傷不容小覷，所以在開具該藥物時(shí)需告知患者若出現(xiàn)此類情況，應(yīng)及時(shí)告知并處理，能夠避免乙胺丁醇的繼續(xù)傷害，并采取相應(yīng)的治療措施。