200例宮腔鏡電切術(shù)臨床分析

賈文娟

（淮南市婦幼保健院婦科 安徽 淮南 232000）

宮腔鏡電切術(shù)直觀了解宮腔占位及內(nèi)膜形態(tài)，提高手術(shù)精確率。下為200例宮腔鏡電切術(shù)療效分析：

1.一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月宮腔鏡電切術(shù)200例，其中內(nèi)膜息肉98例，粘膜下肌瘤45例，子宮縱隔12例，宮腔粘連10例，子宮內(nèi)膜癌5例，瘢痕妊娠25例，切口憩室5例。年齡21-55歲。臨床癥狀：其中60例內(nèi)膜息肉、30例粘膜下肌瘤、15例瘢痕妊娠、5例子宮內(nèi)膜癌及5例切口憩室有月經(jīng)量過多、不規(guī)則陰道流血史；38例內(nèi)膜息肉為內(nèi)膜增厚；15例粘膜下肌瘤、10例瘢痕妊娠僅輔助檢查發(fā)現(xiàn)；12例子宮縱隔及10例宮腔粘連為月經(jīng)量過少、偏少或不孕。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前陰超、宮腔檢查鏡或碘油造影診斷明確。其中內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌病灶大小為0.8-4cm,平均2.38±0.67cm。45例粘膜下肌瘤為O-Ⅰ型，12例子宮縱隔中10例為不完全縱隔，2例為完全縱隔。宮腔粘連為Ⅰ-Ⅱ度，瘢痕妊娠為Ⅰ型，切口憩室直徑1～2.8cm。200例患者均無高血壓、糖尿病等疾病史，術(shù)后均6個(gè)月門診隨訪。

1.2 方法

內(nèi)膜息肉環(huán)形電切息肉根部，同時(shí)宮腔整理[1]。粘膜下肌瘤切除肌瘤蒂部，卵圓鉗分次取出瘤體。不全子宮縱隔從中隔下段中點(diǎn)開始，完全縱隔從相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平開始，至平雙側(cè)輸卵管開口處，予以放置IUD 及人工周期3個(gè)月。宮腔粘連采用針狀電極電切粘連瘢痕處，至宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，術(shù)后放置球囊壓迫2-7天，3個(gè)月人工周期。子宮內(nèi)膜癌處理同內(nèi)膜息肉。瘢痕妊娠對瘢痕周圍切除[2]。切口憩室用球形電極燒灼瘢痕處內(nèi)膜及增生血管，切除瘢痕周圍結(jié)締組織[3]。手術(shù)結(jié)束前均再次宮腔鏡檢查宮腔見形態(tài)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、患者住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)評價(jià)

200例手術(shù)時(shí)間為 10-45 m in，平均28.65±12.25min，術(shù)中出血量為 20-57 m l，平均37.85±10.60ml。患者住院時(shí)間為4±1.25d，1例子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡電切子宮角病灶處即將結(jié)束時(shí)發(fā)生子宮穿孔，停止手術(shù)，抗炎、促宮縮治療，后密切觀察正常，其他無并發(fā)癥。有效率98%（196/200），患者滿意率98.5%（197/200）。

2.2 隨訪

術(shù)后隨訪6個(gè)月，內(nèi)容為月經(jīng)情況、婦檢、陰超、碘油造影、宮腔檢查鏡。其中內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤2例B 超提示復(fù)發(fā)，各1例，余復(fù)查正常。12例子宮縱隔術(shù)后3個(gè)月取環(huán)，隨訪B 超及碘油造影無異常。宮腔粘連術(shù)后宮腔鏡檢查提示2人復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜癌5人病理確診后行根治性手術(shù)。25例瘢痕妊娠術(shù)后隨訪血HCG 及B 超，1人血HCG 下降不良，為 1205miu/ml，后予MTX25mg，肌注×5d，隨訪HCG 至正常，余均在1個(gè)月內(nèi)血HCG 恢復(fù)正常。5例切口憩室月經(jīng)正常，B 超未見異常。

3.討論

宮腔鏡電切對近宮角處位置特殊息肉效果好。≤5cmO 型及Ⅰ型粘膜下肌瘤摘除效果理想，觀察肌瘤顏色、血管及內(nèi)膜情況。II 型瘤體大部分位于肌層，宮腔鏡電切難度較大，慎行電切。子宮縱隔若寬度大，應(yīng)注意子宮穿孔，需經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)后上環(huán)及人工周期，可防止宮腔粘連。宮腔粘連選取輕中度粘連，分離后放置球囊壓迫防止粘連，術(shù)后3個(gè)月人工周期。術(shù)后隨訪宮腔鏡。因復(fù)發(fā)幾率大，術(shù)后包括4mg 補(bǔ)佳樂人工周期及二次宮腔鏡探查，同時(shí)了解其生育要求[4]。子宮內(nèi)膜癌因?yàn)榘┰钐幖颖∪酰⒁庑g(shù)中穿孔及出血，操作需謹(jǐn)慎。瘢痕處妊娠選取I 型，因滋養(yǎng)細(xì)胞有向瘢痕肌層生長可能，術(shù)后血HCG 有下降不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)隨訪HCG，必要時(shí)補(bǔ)充殺胚。外突明顯瘢痕處妊娠不建議宮腔鏡電切。切口憩室電切憩室邊緣、底部增生血管及出血點(diǎn)產(chǎn)生新創(chuàng)面 , 加快內(nèi)膜生長覆蓋憩室，但憩室較大或外突明顯，不建議宮腔鏡電切術(shù)[5]。200例電切鏡發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)出血少，手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，隨訪復(fù)發(fā)少。較傳統(tǒng)診刮、開腹、陰式手術(shù)更微創(chuàng)。但是宮腔鏡電切也有感染、子宮出血、穿孔、灌流量過量吸收綜合征等并發(fā)癥。宮腔鏡電切術(shù)要求技術(shù)水平高，適應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)取Ｄ壳皩m腔鏡電切越來越多被患者接受，基層醫(yī)院可以廣泛培訓(xùn)開展。