二維超聲心動圖對右心衰患者右心功能測定的臨床分析

倪 娜 魏義梅 李新軍

（新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院功能科 新疆 巴音郭楞 841100）

右心功能不全或右心衰竭是一種復雜的臨床綜合征，常導致患者預后不良，病死率高[1]。其主要病因有先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、肺動脈高壓、冠狀動脈疾病等一系列能夠引起右心室容量負荷或壓力符合過重的疾病。本次分析對象為2016 年2 月至2017 年8 月期間納入以及參與收治的30 例右心衰患者和30 例健康體檢人員，經二維超聲心動圖對右心功能進行測定，評價其效果與應用意義。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

實驗組為2016年2月至2017年8月期間納入以及參與收治的30例右心衰患者，女性患者13例，男性患者17例，最大年齡80歲，最小年齡55歲，中位年齡（64.32±3.33）歲。經輔助檢查以及患者臨床體征、癥狀確診成右心力衰竭疾病，將左心功能不全、凝血功能障礙、精神異常、急性肺栓塞、腎功能衰竭、急性右室心梗、腦卒中病史、短期內腦外傷、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等患者排除，其中11例肺源性心臟病患者，7例先天性性心臟病患者，5例心臟瓣膜病患者，4例肺動脈高壓患者，2例陳舊性右室心梗患者，1例慢性肺栓塞患者。參照組為2016年2月至2017年8月期間納入以及參與收治的30例健康體檢人員，女性患者14例，男性患者16例，最大年齡81歲，最小年齡54歲，中位年齡（64.75±4.53）歲。比較驗證參照組與實驗組基礎數據，P ＞0.05，統計學數據差異并不顯著。

1.2 方法

選擇GE 公司研發的超聲診斷儀Vivid E9進行操作，選取M5S 探頭，探頭頻率為2.0 ～4.0MHz，選取患者左側臥位，在平靜狀態下呼吸，連接導聯心動圖與患者肢體，詳細記錄心動圖，以便于及時調整深度與增益。首先給予患者常規心動圖檢查，采集并測量患者圖像，在心尖位置放置探頭，觀察患者心尖四腔，在平靜呼吸下選擇較好質量的周期，在右室位置放置取樣線，合理調整放置角度，促使與右室側壁構成直線。

1.3 觀察指標

觀察參照組與實驗組右心衰患者右室舒張末面積（RVEDA）、右室收縮末面積（RVESA）、右室面積變化率（RVFAC）、右室射血分數（RVEF）。

2.討論

右心衰是由先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、肺動脈高壓、冠狀動脈疾病等一系列能夠導致右心室容量負荷或壓力符合過重而引發的疾病[1]。既往研究顯示，一般都會比較詳細的劃分左心室，而右心功能一直被忽略。近年來，右心功能對疾病以后的重要性在臨床上日益受到關注，右心功能的定量評估對于患者病情評估、治療決策、預后判斷均具有十分重要的價值，越來越引起臨床醫生的關注。隨著醫學技術的發展，超聲心動圖因具有準確、無創和重復性好等優點而廣泛應用于右心功能的[2]。超聲右心功能也存在著許多不同的測量方式，包括：①二維超聲，②實時三維超聲，③Tei 指數，④三尖瓣瓣環位移，⑤應變及應變率，⑥斑點追蹤技術等[3]。而其中二維超聲測定右心功能主要是右心室整體功能，是重要的右心功能測定方法。并且在超聲右心功能的所有檢查方式中，二維超聲對儀器設備要求最低，操作最為簡便，易于掌握。這種檢查方式最適合在基層醫院開展工作。

二維超聲右心功能中2D-FAC 可作為定量右室收縮功能的指標，可準確判斷患者右心衰竭的情況，FAC＜35%提示右室收縮功能減低。RVEF 的測定也可以反映出右心室收縮功能，RVEF＜45%是增加發病率以及死亡率的預測關鍵因，RVEF＜20%時其死亡率則顯著增加[3-4]。

本次數據研究發現，實驗組右心衰患者RVEDA（12.65±1.22）、RVESA（8.66±0.67）RVFAC（32.21±2.30）、RVEF（47.54±3.21），對比參照組患者RVEDA（9.89±1.75）、RVESA（4.11±0.47）RVFAC（57.54±3.65）、RVEF（59.87±4.32），P ＜0.05，統計學的數據檢驗差異有意義。

綜合以上結論，將二維超聲心動圖應用在右心衰診斷中具有顯著的輔助作用，可將心衰嚴重程度進行充分展現，是評估右心衰危險度分層的關鍵指標，值得臨床上廣泛應用。但因本次研究樣本數量與條件的限制，需要未來進一步深入分析。