新生兒側臥位體位墊的改良應用

郭小紅

（鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000）

新生兒是指出生到生后28天的嬰兒。嬰幼兒手術體位的安置，尤其是側臥位，由于體位物品、大小不匹配或進口嬰幼兒體位物品價格昂貴、國產的又很少，一直是困擾手術室護理人員的一個難題[1]。新生兒體型小、皮膚嬌嫩、手術量不多等等，安置側臥位時尤為重要，使用專用側臥位體位墊尤為重要。我手術室小兒外科專科小組在原有基礎上，對部分側臥位體位墊改良，臨床使用方便，效果滿意，現匯報如下：

1.常規體位墊

小兒果凍頭圈、若干大小不等醫用棉墊、兩個40*40醫用棉墊卷成圓柱狀（放于患兒側臥位兩側）、若干橡膠方形體位墊（放于患兒身體兩側）、一根成人約束帶（固定下肢）

2.改良專用體位墊及應用

2.1 專用體位墊準備

小兒果凍頭圈、成人足跟果凍體位墊一個、醫用棉墊40*40兩個、小米沙袋兩個（長30cm 寬10cm 圓柱狀）專用消毒袋包裹

2.2 應用

患兒麻醉后，因為新生兒體積小，所以麻醉醫生主要負責頭部，與手術醫生共同注意保持患兒氣管水平位，保持頭頸部與軀干同一軸狀線翻動患兒，手術室護士觀察各通路及導線，側臥后，順勢將果凍頭圈放于患兒頭部，將成人足跟果凍體位墊放于患兒腋下，兩個小米沙袋分別放于患兒身體兩側，因為柔軟又有重量感，起到患兒舒適、安全、穩定和固定作用。防止患兒身體向后倒, 將患兒上肢和下肢適當約束，即可消毒鋪巾。患兒上肢環抱一醫用大棉墊，雙下肢間墊一醫用大棉墊。無需約束帶固定，細微調整后，可消毒鋪巾。

3.討論

3.1 新生兒皮膚細嫩柔軟，動作要輕柔溫暖，保持患兒床單元平整、干燥很重要。側臥位安置好，再次檢查床單元的平整度，檢查各通路是否通暢，各個通路導線是否皮膚受壓。必要時棉質紗墊保護皮膚。嬰幼兒皮膚細嫩, 在對上肢、下肢約束時, 在約束帶與肢體接觸的位置墊 11 cm×13 cm 的棉墊，即增加了患兒舒適感，同時防止約束帶相對較窄對局部皮膚的壓強過大而損傷皮膚，形成壓瘡。

3.2 由于嬰幼兒氣道的解剖生理特征，因此在安置側臥位時注意保持患兒頭頸與軀干長軸一致，使氣管保持水平位[2]。新生兒頸部下方用大棉墊卷成圓柱狀塞于患兒頸下, 防止頸部懸空時間長引起疲勞。保證通氣順暢、氣道通暢，新生兒尤為重要。

3.3 由于傳統側臥位擺放是用骨盆固定器固定，如果固定過緊會使新生兒的腹式呼吸減弱，下腔靜脈回流受阻，固定過松，容易造成新生兒身體的移動，影響術野的暴露。運用改良后的體位墊擺位，因其貼合患兒側臥時體形設計增加了固定的穩定性，更好地暴露手術野和防止術中移位，縮短了手術時間，同時該體位墊透氣性能良好、重量適宜，增加新生兒舒適度[3]。

3.4 使用中單協助擺位，調性與保護性強，可避免醫護人員在新生兒麻醉狀態下用力不當造成肢體和關節扭傷、皮膚擦傷[4]。改良式腰側墊其受力面積大和腰枕一起被中單包裹成一個整體，和髓部約束帶一起使用，有效地避免壓迫股靜脈誘發靜脈血栓，同時可避免固定器固定不當引起皮膚損傷。

3.5 專用的新生兒側臥位體位墊的應用，減少的擺體位不當浪費的時間，避免患兒肢體神經損傷，促進手術盡快開展。術中須加強巡視，調節好各體位墊的高度和約束帶松緊度，避免腹部受壓而加重呼吸困難和回心血量減少。熟練了護理操作，促進專科護理的發展。

3.6 側臥位放置果凍頭圈時，注意受壓部位眼睛和耳朵的觀察和保護。小兒頸部過于懸空時，用醫用棉墊圓柱狀墊平，保持功能舒適位，防止術后疲勞不適。

3.7 手術床上要使用小兒專用電極回路墊，便于術中使用電極，避免一次性電極片粘貼對皮膚刺激，又有防壓瘡作用。

4.結果

新生兒改良專用側臥位體位墊的臨床應用，減少了擺放體位準備時間，熟練了護理專科操作，減輕了科室消耗，物品簡單、使用方便，促進手術盡快順利進行，促進了專科護理的發展。臨床3例胸腹腔鏡下先天性食道閉鎖患兒側臥位手術治療尤為明顯，3例新生兒均6～7天，手術時間平均5.5小時，術后肢體活動自如，無一例壓瘡發生。臨床效果滿意。

綜上所述，新生兒皮膚細嫩柔軟，安置體位時動作要輕柔、溫暖。新生兒改良專用側臥位體位墊的臨床應用，減少了擺放體位準備時間，熟練了護理專科操作，減輕了科室消耗，物品簡單，使用方便，促進手術盡快順利進行，促進了專科護理的發展。