淺談骨外科快速康復(fù)理念

馬成利

（河北省承德市灤平縣醫(yī)院，河北 承德 068250）

快速康復(fù)外科理念的中心思想是提升圍手術(shù)期患者恢復(fù)水平，針對醫(yī)療環(huán)節(jié)中不足之處，進(jìn)行優(yōu)化和補充。在緩解患者負(fù)面情緒的同時，縮短治療時間。骨科手術(shù)過程中具有一定的復(fù)雜性，并伴有不同程度的并發(fā)癥，通常情況下患者骨傷到一定程度才會選擇手術(shù)治療，所以患者的創(chuàng)傷會比較大。快速康復(fù)外科理念可以有效減少并發(fā)癥，減輕應(yīng)激水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

一、快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵

快速康復(fù)外科理念是指在整個圍手術(shù)期中利用各種護理方式減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激的發(fā)生率，提升患者治療水平。快速康復(fù)外科理念并不是單純的理念知識，其內(nèi)容涵蓋麻醉學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等，包括術(shù)前理論知識講解、術(shù)中手術(shù)方法、術(shù)后科學(xué)護理等。它突破了傳統(tǒng)手術(shù)中忽視心理疏導(dǎo)、不主張術(shù)前檢查、手術(shù)不嚴(yán)格禁食、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛單一、圍手術(shù)期抗生素輸液過多、主張導(dǎo)尿管和引流管的放置等不合理護理程序。

二、骨科應(yīng)用快速康復(fù)外科的必要性

骨科手術(shù)患者因恢復(fù)時間長，病情較重，所以在手術(shù)前醫(yī)護人員需要及時做出判斷，圍手術(shù)期護理環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)性非常重要。一般在髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科的比較廣泛。經(jīng)過臨床研究表明，采用多種形式鎮(zhèn)痛，可以有效減輕患者疼痛程度，削弱患者應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用快速康復(fù)外科髖、膝關(guān)節(jié)置換，患者恢復(fù)進(jìn)程較常規(guī)護理程序快，并且有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生。對于骨折患者護理質(zhì)量的好壞直接影響患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可程度，對于患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示對住院實施手術(shù)的骨折患者實施圍手術(shù)期全程健康教育干預(yù)能較大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更能獲得患者認(rèn)可，可予以推廣。

三、快速康復(fù)外科理念在骨科護理實踐中的具體應(yīng)用

（一）術(shù)前禁食護理。

術(shù)前4h禁飲，8-12h禁食，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，我國骨科手術(shù)患者需要禁食時間長達(dá)12-20h，4-10h內(nèi)禁止飲水，顯著高于規(guī)定禁食時間。禁食時間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩渴、饑餓等癥狀，體內(nèi)脂肪分解速率增加。很大程度促進(jìn)了胰島素拮抗作用的發(fā)生，影響創(chuàng)口愈合，同時患者容易出現(xiàn)血容量不足和低血糖等不良反應(yīng)。最新版術(shù)前禁食指南在2017年修訂，其中明確規(guī)定縮短禁食、禁飲時間。我國加速康復(fù)外科專家組也建議無腸胃功能障礙患者術(shù)前禁食固體飲食6h，術(shù)前禁食清流質(zhì)2h，禁食時間縮短，有效減少低血糖的發(fā)生。在早期禁食過程中，及時補充糖分，可減緩蛋白質(zhì)的分解速率。經(jīng)過相關(guān)研究表明，術(shù)前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓、無力等癥狀。

（二）有效的心理護理。

患者術(shù)前和術(shù)后很容易發(fā)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心病情恢復(fù)不順利或經(jīng)濟壓力過大等等，負(fù)面情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙患者恢復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)階段醫(yī)護人員采用心理評估量表對患者心理素質(zhì)進(jìn)行評分，對患者心理的薄弱點進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。術(shù)前對患者病情進(jìn)行健康知識宣教，使患者了解治療方案，通過舉例子方式鼓勵患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復(fù)外科理念和護理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護患關(guān)系，及時消除患者的負(fù)面情緒。

(三)采用多方式的鎮(zhèn)痛護理。

骨科疼痛主要來源于原發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和手術(shù)創(chuàng)引起的疼痛，而影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權(quán)利就是達(dá)到無痛。現(xiàn)階段大部分疼痛管理模式都是由護士指導(dǎo)，主要是由護士對影響疼痛的因素進(jìn)行宣教和評估，再和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，這期間沒有麻醉師參與止痛。在術(shù)前護理人員可根據(jù)疼痛評估量表對患者疼痛值進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛強弱采用不同鎮(zhèn)痛計劃，患者檢查和操作過程中沒有疼痛，可以給合適的藥物對患者進(jìn)行止痛。在進(jìn)行手術(shù)過程中，可在患處周圍注射麻醉藥物，充分浸潤傷口，降低患者在術(shù)中不適感。經(jīng)過相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯麻醉沒有關(guān)節(jié)周圍麻醉效果好。手術(shù)結(jié)束后，采用30min局部冰敷的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產(chǎn)生炎癥，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

（四）圍手術(shù)期體溫管理。

麻醉后常見的并發(fā)癥是低體溫，70%患者都會因為手術(shù)時間過長產(chǎn)生低溫，超過2h的低體溫。圍術(shù)期患者產(chǎn)生低體溫會降低器官的正常新陳代謝速率、使凝血功能變差導(dǎo)致大出血等不良反應(yīng)。暴露軀干、四肢等部位是術(shù)前所避免不了要做的術(shù)前準(zhǔn)備，長時間操作氛圍中，患者往往會出汗影響手術(shù)術(shù)野，所以醫(yī)護人員會采用較低的手術(shù)溫度，保證操作流程無干擾。術(shù)中患者發(fā)生低體溫，可采用預(yù)熱或提升手術(shù)室溫度方法減少低體溫產(chǎn)生，保證手術(shù)室溫22-26℃，術(shù)后每間隔15min量一次體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）飲食護理。

術(shù)中麻醉藥物會在一定程度上影響患者飲食，消化不良、腹脹等都是術(shù)后早期常見不良反應(yīng)。如果在麻醉藥物沒有消失情況下進(jìn)食，會產(chǎn)生嗆咳、誤吸從而給患者生命造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)結(jié)束6h后，可以適當(dāng)飲用流食，促進(jìn)腸胃蠕動，從而促進(jìn)血液微循環(huán)，提升患者恢復(fù)水平。

選擇外科快速康復(fù)理念的護理實踐可以有效提升骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量，提升治療效果，保證圍手術(shù)期患者的恢復(fù)效果。