腹腔鏡下全子宮切除術后不同濃度羅派卡因浸潤麻醉的鎮痛作用研究

顏雪

江西省南昌市第一醫院麻醉科，江西 南昌 330000

臨床中，腹腔鏡下全子宮切除手術由于對患者造成的創傷影響相對較小，且術后恢復快、疼痛影響相對較輕等特點[1]，在婦科手術治療中應用較多，且較為受歡迎。需要注意的是，雖然腹腔鏡下全子宮切除術與傳統手術方式相比進行臨床治療應用的作用優勢更為顯著，但是在實際應用中，由于術后早期患者存在切口疼痛以及CO2氣腹刺激癥狀、惡心、嘔吐等不良情況[2]，對患者術后恢復以及手術效果提升都存在不利影響，應引起重視。針對上述情況，有研究顯示，采用羅哌卡因對婦科腹腔鏡下手術患者實施切口及盆腔浸潤麻醉能夠起到較好的鎮痛作用，且患者不良反應較少[3]。但是，結合臨床研究開展實際情況，針對羅哌卡因在婦科腹腔鏡手術患者術后麻醉鎮痛應用中，具體使用藥物濃度及用量在麻醉鎮痛作用中的影響研究，則相對較少。因此，下文以我院2016年1月至2017年1月收治的120例婦科腹腔鏡下全子宮切除手術患者為例，對不同濃度羅哌卡因在患者術后浸潤麻醉中的鎮痛作用進行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的120例婦科腹腔鏡下全子宮切除手術患者，將所有患者隨機分為A、B、C與對照組共4個組別，每組各30例。其中，A組患者年齡在35～49歲之間，平均為(40.2±5.8)歲，患者體重在42～77kg之間，平均為(51.7±2.1)kg，患者手術時間為(42.5±5.4)min；B組患者年齡在34～49歲之間，平均為(40.5±5.7)歲，患者體重在43～77kg之間，平均為(51.8±2.3)kg，患者手術時間為(42.7±5.6)min；C組患者年齡在34～49歲之間，平均為(40.7±5.6)歲，患者體重在44～77kg之間，平均為(51.9±2.1)kg，患者手術時間為(42.1±5.6)min；對照組患者年齡在33～49歲之間，平均為(40.8±5.5)歲，患者體重在42～77kg之間，平均為(51.8±2.2)kg，患者手術時間為(42.8±5.3)min。各組人員在年齡、體重等一般資料上顯著差別，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 病例選取標準 所選取患者均符合婦科腹腔鏡下全子宮切除手術治療標準[4]。無慢性心、肺、肝、腎疾病患者；無阿片類與非甾體抗炎藥物依賴患者；無局部麻醉藥物或其他藥物過敏情況患者；排除手術時間大于3h以及術中出現皮下氣腫患者。

1.3 方法 所有患者麻醉前靜脈推注1mg咪達唑侖和0.5mg長托寧，并采用0.4μg/kg舒芬太尼、2.0～2.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨按照依次靜脈輸注方式對患者進行全身麻醉誘導，然后對患者進行氣管插管麻醉處理，術中給予患者3%七氟醚、0.2mg/kg羅庫溴銨吸入進行麻醉維持。術中對患者的血壓、心率以及動脈氧飽和度、心電圖等指標變化進行監測。術后在氣管插管拔出前，對A組患者采用20mL濃度為0.75%的羅哌卡因進行手術切口皮下浸潤麻醉鎮痛；B組患者采用20mL濃度為0.5%的羅哌卡因進行手術切口浸潤麻醉，以達到鎮痛效果；C組患者采用20mL濃度為0.25%的羅哌卡因進行手術切口浸潤麻醉鎮痛；對照組患者采用20mL生理鹽水實施手術切口皮下浸潤。在防除患者腹腔內殘留CO2后，給予靜脈滴注3mg鹽酸托烷司瓊治療，然后進行氣管插管拔除，在各項指標平穩后送入病房繼續觀察治療。

1.3 觀察分析指標 對各組患者術后1h、3h、6h、12h、24h等不同時間段的手術切口疼痛程度采用VAS評分法進行評價分析。其中，0分表示無痛，10分表示極度疼痛[5]，在評分達到4分及以上時，需要給予患者肌肉注射100mg鹽酸曲馬多進行鎮痛支持，對各組患者鹽酸曲馬多使用情況、麻醉鎮痛不良反應發生情況以及麻醉過程中患者心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心電圖(electrocardiogram，EGG)等各項指標變化進行監測并觀察對比。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示，P＜0.05表示差異突出，具有統計學意義。

表1 患者術后不同時間切口VAS評分變化對比Table1 Comparison of patient postoperative incision VAS score changes at different time

2 結果

統計對比顯示，各組患者術后不同時間HR、BP、SpO2以及RR指標監測變化無明顯差異，P＞0.05；此外，A組、B組患者在不同時間的手術切口麻醉鎮痛效果明顯優于對照組，P＜0.05，且A、B兩組患者各時間的麻醉鎮痛效果無明顯差異；而C組患者在術后6h后疼痛逐漸加重，與對照組無明顯差異，P＞0.05。如表1所示，即為各組患者術后不同時間切口VAS評分變化對比。

此外，對各組患者曲馬多使用情況及患者不良反應發生情況統計顯示，A組與B組患者無一例注射曲馬多鎮痛，C組曲馬多使用率為(8/26.7)%，對照組曲馬多使用率為(21/70.0)%，且A組、B組患者不良反應發生率明顯低于C組和對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，如表2所示。

表2 患者曲馬多使用情況及不良反應統計對比(例/%)Tab2 Comparison of tramadol usage and adverse reactions (cases / %)

3 討論

臨床中，腹腔鏡下子宮切除術具有較為廣泛的應用，并且其手術效果與傳統開腹手術相比更為顯著，具有創傷影響小、術后恢復快以及對患者造成的疼痛影響小等特點。值得注意的是，采用婦科腹腔鏡下子宮切除術治療患者，在術后早期存在明顯的切口疼痛、內臟痛以及CO2氣腹后癥狀，對患者術后恢復以及手術治療效果提升影響十分不利。針對這種情況，在應用腹腔鏡下全子宮切除術進行患者治療過程中，為減少其術后疼痛及各種不良癥狀影響，需要對患者采取必要的鎮痛治療。

上文中，對我院收治的120例腹腔鏡下全子宮切除術患者實施不同濃度的羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛干預后，結果顯示，其手術切口VAS疼痛評分明顯低于未實施羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛患者，且患者惡心、嘔吐等不良反應發生情況明顯較低，P＜0.05，差異具有統計學意義。由此可見，采用羅哌卡因浸潤麻醉能夠起到較好的手術切口鎮痛效果。這是由于與手術患者術后自控鎮痛方式相比，羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛本身具有經濟性突出且操作簡單、不良反應影響小、安全性高等特點，因此，在腹腔鏡下全子宮切除手術患者術后切口疼痛控制應用中，能夠有效減輕患者的術后疼痛反應，促進患者手術治療恢復，臨床應用價值作用十分顯著。

值得注意的是，羅哌卡因作為一種具有長效作用的酰胺類局部麻醉藥物，在手術麻醉應用中，采用小劑量、低濃度的羅哌卡因進行麻醉鎮痛使用，就能夠通過局部非進行性運動神經阻滯起到較好的鎮痛作用，且該藥物進行麻醉鎮痛的作用時效較長，且毒副性反應較小[6]，因此，在臨床中應用較為廣泛。有研究顯示，羅哌卡因在進行麻醉鎮痛應用，實現神經阻滯常用藥物濃度約為0.5%～1.0%之間，并且按照20mL的上述濃度標準羅哌卡因藥物劑量計算，其在麻醉鎮痛應用中在血漿中的濃度基本達到0.43～0.95mg/mL，是羅哌卡因麻醉鎮痛應用的藥物安全范圍劑量，而其進行術后麻醉鎮痛應用的最大安全劑量一般為200mg[7]。此外，還有研究顯示，采用濃度為0.25%以及0.75%的羅哌卡因對手術患者實施術后局部麻醉處理，藥物使用劑量分別為100mg與300mg，經觀察分析顯示，兩種不同劑量與濃度標準的羅哌卡因局部麻醉均能在患者術后20h內起到較好的很痛作用，且其鎮痛效果基本相似，但是較大劑量羅哌卡因局麻鎮痛患者的血漿濃度相對較高，兩種麻醉鎮痛方式在實際應用中均為出現毒副反應[8]。由此可見，100mg與300mg的羅哌卡因局麻鎮痛，均具有一定安全性。

上文中，在進行我院收治的120例腹腔鏡下全子宮切除手術患者術后麻醉鎮痛處理中，其羅哌卡因藥物使用最大劑量為150mg，根據上述研究內容可以看出，該藥物劑量屬于安全劑量范圍。此外，在采用20mL濃度分別為0.25%與0.5%、0.75%的羅哌卡因對患者手術切口實施皮下浸潤麻醉鎮痛治療后，均取得了較為顯著的術后鎮痛效果，但是，與0.5%和0.75%濃度的羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛作用相比，0.25%濃度的羅哌卡因其浸潤麻醉鎮痛所持續的作用時間相對較短，而0.5%與0.75%濃度的羅哌卡因，其浸潤麻醉鎮痛作用基本相同，兩組患者在術后不同時間的切口VAS評分無明顯差異，由此可見，0.5%與0.75%濃度羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛作用較為顯著，但是，從藥物使用量與安全性影響層面進行考慮，0.5%濃度的羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛應用作用優勢更為明顯，其臨床推廣應用價值意義更為顯著。最后，上文對我院收治的婦科腹腔鏡下全子宮切除手術不同濃度羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛作用研究中還顯示，A組與B組患者術后無一例使用曲馬多注射鎮痛情況，且患者惡心、嘔吐等不良反應發生情況明顯低于C組和對照組，這一結果與患者術后使用曲馬多存在一定關聯，同時也在一定程度上反應了手術切口浸潤麻醉鎮痛能夠減少患者止痛藥物使用量，從而避免患者術后惡心、嘔吐等不良反應發生。

總之，0.5%羅哌卡因進行婦科腹腔鏡下全子宮切除術后浸潤麻醉鎮痛作用顯著，臨床應用價值更為顯著。