信息化建設(shè)對緊密型醫(yī)共體支撐作用的探討

劉運良 劉文武

[摘 ? ?要] 開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)是貫徹落實分級診療的重要舉措，信息化建設(shè)是緊密型醫(yī)共體內(nèi)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。以一體化思路集合人、財、物、醫(yī)資源，以標準規(guī)范設(shè)計運維，以智慧醫(yī)院認證為手段，建立三項基本應(yīng)用、七大中心和三項監(jiān)管協(xié)同功能，從而形成較為科學、合理、有序的緊密型域內(nèi)醫(yī)療體系。

[關(guān)鍵詞] 緊密型醫(yī)共體;標準;認證;一體化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 23. 075

[中圖分類號] R197.32 ? ?[文獻標識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194（2019）23- 0181- 03

0 ? ? ?前 ? ?言

2019年是省市縣推進落實緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)開局之年。此舉是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療的重要舉措。醫(yī)共體內(nèi)信息化支撐[1]對政策落實、體系構(gòu)建、運維效果、調(diào)度監(jiān)管等都起到至關(guān)重要作用，是有效提高醫(yī)共體衛(wèi)生資源配置和使能，逐步實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為群眾提供全方位全周期健康服務(wù)必要手段。

1 ? ? ?醫(yī)共體內(nèi)信息化建設(shè)任務(wù)

1.1 ? 分級診療離不開信息化支撐

患者對醫(yī)療服務(wù)體系治療要求的不斷提高和國家優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系需求的不斷升級[2]，需要信息化建設(shè)至少完成以下“3+7+3”功能。

1.1.1 ? 三項基本功能即“預(yù)約、轉(zhuǎn)診、會診”功能

這是分級診療基本功能，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的手段。縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的信息系統(tǒng)，讓群眾的預(yù)約、轉(zhuǎn)診、會診在醫(yī)共體內(nèi)全部通過信息系統(tǒng)流轉(zhuǎn)，無須人工、電話等第三方干預(yù)或輔助。

一是建立統(tǒng)一預(yù)約平臺，將牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療資源全部統(tǒng)一，將科室、專家資源按時段投入平臺，并統(tǒng)一向社會公布;同時建立健全多種預(yù)約途徑和方式，如網(wǎng)站、電話、自助機、人工窗口、移動端及APP等，讓醫(yī)共體內(nèi)外患者都能及時方便掌握并合理安排就診信息。

二是建立統(tǒng)一雙診轉(zhuǎn)診平臺，即醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)院通過轉(zhuǎn)診平臺，既能獲取到雙向醫(yī)療和床位資源，又能實時發(fā)起上下轉(zhuǎn)診功能，亦可以實現(xiàn)病人醫(yī)療信息實時調(diào)閱。這對于充分發(fā)揮各自醫(yī)療優(yōu)勢，充分利用醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟負擔，讓信息多跑路、患者少跑路成為現(xiàn)實。

三是建立會診平臺，因為醫(yī)共體信息化建設(shè)把醫(yī)共體醫(yī)療資源、基礎(chǔ)信息統(tǒng)一管理，把電子病歷系統(tǒng)和居民健康檔案建設(shè)統(tǒng)籌建設(shè)，所以患者醫(yī)療信息和醫(yī)院醫(yī)療資源集中統(tǒng)一調(diào)用，這就能夠真正完成會診平臺建設(shè)并高效利用。

1.1.2 ? 七項擴展功能即“影像、病理、檢驗、心電、培訓、示教、遠程會診”七個中心功能

充分利用醫(yī)共體建設(shè)契機，在醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一平臺架構(gòu)，讓七個中心既“獨立”運行，亦實現(xiàn)會診功能，同時七個中心統(tǒng)一外聯(lián)平臺，對外提供標準數(shù)據(jù)接口服務(wù)，滿足省市縣人口平臺等對接要求。

影像、病理中心建設(shè)可以按以下架構(gòu)規(guī)劃，首先通過PACS系統(tǒng)將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)技資源全覆蓋，讓各醫(yī)院醫(yī)技科室通過PACS系統(tǒng)正常開展影像、病理等工作;其次利用區(qū)域影像管理系統(tǒng)，將牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)院影像資料統(tǒng)一存放，統(tǒng)一對外提供接口，通過互聯(lián)網(wǎng)等途徑，讓患者直接從移動端、網(wǎng)站端或就診醫(yī)院獲取結(jié)果，確保醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)技預(yù)約、轉(zhuǎn)診、會診權(quán)威性、及時性;最后統(tǒng)一向醫(yī)共體外如“云膠片、云影像”等系統(tǒng)提供外聯(lián)平臺和接口服務(wù)，滿足各級各類平臺對接要求。

檢驗中心建設(shè)架構(gòu)與影像中心規(guī)劃類似，即先預(yù)選LIS系統(tǒng)支持本地端、區(qū)域端和云端三層架構(gòu)，建成覆蓋各醫(yī)院檢驗工作LIS系統(tǒng)，保障檢驗業(yè)務(wù)本地化運行，再建設(shè)異地標本送檢和異地查詢打印檢驗結(jié)果功能，最后統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)外提供接口，滿足各級各類平臺對接要求。

心電中心系統(tǒng)已經(jīng)在多地建成并正常使用[3]，因此心電中心系統(tǒng)在醫(yī)共體內(nèi)有成熟案例作為參考，利用云心電系統(tǒng)，將醫(yī)共體內(nèi)所有心電設(shè)備接入系統(tǒng)，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、診斷結(jié)果互聯(lián)互通。這也能為院前急救、介入、胸痛、卒中中心提供診斷依據(jù)和贏得搶救時間。

培訓、示教和遠程會診中心建設(shè)是以遠程會診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以會診平臺為依托，整合醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，將培訓、示教等功能統(tǒng)一到遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享及互聯(lián)互通。遠程會診系統(tǒng)架架構(gòu)應(yīng)包括信息應(yīng)用、平臺服務(wù)、數(shù)據(jù)中心、共享交換、系統(tǒng)對接、監(jiān)控管理等，實現(xiàn)醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患及多方實時互動，做到小病鄉(xiāng)村社區(qū)解決，疑難病通過遠程會診系統(tǒng)接受牽頭醫(yī)院專家服務(wù)。遠程會診系統(tǒng)要基于電子病歷系統(tǒng)和全民健康檔案系統(tǒng)，具備讓專家同步調(diào)閱病人醫(yī)療資料功能。此外，遠程會診系統(tǒng)還應(yīng)支持固定端和移動端應(yīng)用，以“互聯(lián)網(wǎng)+”提供預(yù)約服務(wù)、會診服務(wù)、質(zhì)控服務(wù)、調(diào)閱服務(wù)等。

1.1.3 ? 三項監(jiān)管協(xié)同功能

除滿足醫(yī)療工作，在行政管理、財務(wù)管理、考核管理等多方面發(fā)揮重要作用。信息系統(tǒng)將時間碎片化、空間碎片化，事務(wù)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，緊緊將應(yīng)用系統(tǒng)和應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)一，利用挖掘工具，挖掘數(shù)據(jù)價值，形成業(yè)務(wù)有功能、有流程、有結(jié)論、有反饋，達到全面監(jiān)督目的。

1.2 ? 信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享

國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布《國家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2017年版）》[4]，分為五級七等;國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》[5]，分為0級到8級;國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知》[6]，針對信息化應(yīng)用為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個方面進行評估，分為0級至5級。

基于相關(guān)認證和評測標準的要求，建議醫(yī)共體內(nèi)開展信息化系統(tǒng)“4+3+2”標準認證工作，通過主動對標對表，高效推動完成信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，即以實現(xiàn)完善醫(yī)共體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷中心CDR建設(shè)為目標，依照醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療單位現(xiàn)狀，在基層醫(yī)院開展符合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通成熟度測評4級，電子病歷系統(tǒng)分級評價3級、智慧服務(wù)分級2級的標準的規(guī)劃、建設(shè)工作，做到以評促建、以評促改、以評促用。

1.3 ? 拓展域內(nèi)智慧應(yīng)用范圍

探索智慧醫(yī)院建設(shè)，豐富醫(yī)共體內(nèi)涵。按照智慧就醫(yī)、智慧診斷、智慧治療、智慧病房、智慧后勤、智慧管理及智慧服務(wù)建設(shè)規(guī)范，以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村級衛(wèi)生室為網(wǎng)底[7]，同步開展醫(yī)共體內(nèi)便民、便醫(yī)、便管建設(shè)，開展醫(yī)共體內(nèi)如一卡通、統(tǒng)一預(yù)約、統(tǒng)一掛號、自助服務(wù)、移動支付服務(wù)等，全面提升群眾、醫(yī)務(wù)人員、政策滿意度，為醫(yī)共體管理提供精細、細致、科學、規(guī)范的信息支持。

2 ? ? ?醫(yī)共體信息化建設(shè)原則

2.1 ? 平臺建設(shè)堅持縣鄉(xiāng)村一體化頂層設(shè)計

一是以信息系統(tǒng)一體化建設(shè)為抓手，把牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室的人、財、物、醫(yī)資源統(tǒng)一;二是做好醫(yī)共體內(nèi)行政辦公、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)、拓撲結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)及容錯監(jiān)測的規(guī)劃設(shè)計等， 為業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、系統(tǒng)統(tǒng)一運維創(chuàng)造堅實基礎(chǔ)。

2.2 ? 堅持標準化數(shù)據(jù)治理

標準化是信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的基本要素，以標準化助力創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展，除醫(yī)共體內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典統(tǒng)一外，所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全部在同一平臺內(nèi)流轉(zhuǎn)，各項流程遵照信息系統(tǒng)流程流轉(zhuǎn)形成統(tǒng)一的標準化體系，為互聯(lián)互通、信息共享提供扎實的數(shù)據(jù)存儲、利用、交互基礎(chǔ)。

2.3 ? 堅持互聯(lián)互通、信息共享原則

以標準化建設(shè)為抓手，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為手段，全面落實醫(yī)共體內(nèi)所有數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，上下貫通。

2.4 ? 數(shù)據(jù)安全支撐

醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)量多、功能多、流程多，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對穩(wěn)定、高效、快速、安全要求高。基于此，建議牽頭醫(yī)院建設(shè)高標準標準化機房，對標信息機房等保建設(shè)2.0標準，全面開展三級等保測評和認證建設(shè)，保證數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)、機房、終端和應(yīng)用的安全，為醫(yī)共體信息系統(tǒng)安全的標準化運維提供保障。

3 ? ? ?討 ? ?論

3.1 ? 信息化建設(shè)內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象不容回避

根據(jù)相關(guān)醫(yī)改文件，醫(yī)共體內(nèi)已明確業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。如何整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)正在運行的信息系統(tǒng)，如何發(fā)揮醫(yī)共體整體優(yōu)勢是一個棘手問題，因此建議以縣級醫(yī)院“智慧醫(yī)院”建設(shè)為契機，做好頂層規(guī)劃的醫(yī)共體內(nèi)信息化建設(shè)，徹底從信息系統(tǒng)層面將人財物醫(yī)資源統(tǒng)一，并統(tǒng)一向縣、市、省各平臺提供接口服務(wù)，有效降低重復(fù)建設(shè)給基層醫(yī)療單位帶來負擔，避免信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能互聯(lián)互通、上下不通的“孤島”現(xiàn)象。

3.2 ? 慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[8]全面覆蓋的條件尚未成熟

目前相關(guān)技術(shù)尚處于探索和開發(fā)應(yīng)用初始階段，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化優(yōu)勢尚未充分發(fā)揮[9]，全面推廣應(yīng)用還需假以時日。慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面依賴信息系統(tǒng)有待開發(fā)和成熟應(yīng)用范例，居民電子健康檔案和電子病歷CDR建設(shè)還不充分，因此建議采用邊試點、邊隨訪、邊完善方式解決。待應(yīng)用方案成熟后，全面在醫(yī)共體范圍內(nèi)推廣應(yīng)用為宜。

3.3 ? 明確信息化建設(shè)是手段而不是目的

信息化建設(shè)對醫(yī)共體工作支撐作用是沒有疑義的，正因為如此重要，運用資金量大、持續(xù)時間長、應(yīng)用效果難以客觀評價是存在的主要問題，因此信息化建設(shè)必須目標明確，頂層規(guī)劃、由簡入難，先業(yè)務(wù)后挖掘等逐步推進，充分考量患者、醫(yī)療、管理方需求，把信息系統(tǒng)作為完成醫(yī)共體工作的強力工具，避免過度追求信息化建設(shè)本身，卻忽視信息化建設(shè)初衷。

4 ? ? ?結(jié) ? ?語

醫(yī)共體內(nèi)信息化建設(shè)能夠有效促進新模式下的衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療服務(wù)體系、業(yè)務(wù)運行機制和患者就醫(yī)流程的摸索、總結(jié)和強化，是有效落實醫(yī)共體內(nèi)改革措施的重要手段，真正讓緊密型醫(yī)共體成為服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。

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