醫養結合新模式與經濟增長互動關系研究

趙春陽 袁暢 邵雪杰 呂晨 呂世軍 馮湘楠

[摘 要]隨著經濟的發展和社會的進步，人們生活方式的多樣化，國家福利補貼等已經難以滿足老年人生活多樣化的需求。現狀卻是——醫院和養老機構互相獨立、自成獨立的體系，沒有做到有機結合，在養老院內無法就醫，醫院內養老困難，使老年人一旦患病不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也為家屬增添了諸多負擔。醫療和養老機構的分離，致使許多患病的老年人把醫院當成養老院，醫院變成老年人的“家”，老人喜歡在醫院這種生命安全有保障的地方生活，所以老人對醫院的依賴加劇了醫療資源的緊張。因此建立醫養結合機構是未來養老的發展趨勢，也是我國需要為老年人解決的首要問題。

[關鍵詞]醫養結合;人口老齡化;空巢老人

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.32.062

1 概要

隨著我國經濟人文的飛速發展，現階段老齡化也存在飛速發展的現象，一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、殘疾、癱瘓老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。截至2018年年底，我國60歲以上老年人口2.49億人，占總人口17.9%。我國從1999年進入人口老齡化社會到2017年的18年間，老年人口凈增1.1億，預計到2050年前后，我國老年人口將達到峰值4.87億。2016年6月，國家衛生計生委聯合民政部發布了《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》，9月發布了《關于確定第二批國家級醫養結合試點單位的通知》。并明確了試點單位應盡快建立相關機制，全面落實醫養結合工作重點任務，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。

醫養結合的關鍵是“合”字，需要形成系統的體制機制、參與力量、科技支持等各種合力，并打造由專業護理團隊、全科醫生及醫療機構共同參與，專業運作的機制，提高醫養結合養老的服務能力和水平，讓老年人安享幸福晚年[1]。

2 醫養結合的制約因素

黨的十九大報告明確指出：“推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”截至目前，國家已經出臺了多項醫養結合鼓勵政策，各地也開展了多種多樣的探索，但仍有一些問題制約了醫養結合的發展。

2.1 醫保制度不健全

醫保的不完全覆蓋，老年人無法在當地所有醫療機構享受對應的醫療服務。老年人口屬于比較特殊的弱勢群體，其身體機能隨著年齡的增大越來越差、健康水平也逐漸下降，同時并發各種疾病。大病、重病、疑難雜癥的報銷比例的界定，病后恢復階段費用的報銷情況，康復后引發的慢性病及后遺癥的治療費用等都是老年人心中最大的疑問。這些情況使老人生病后不敢醫治、有病了不敢吃藥、吃不起藥。醫院對疑難雜癥的治療費用高昂、醫保包含的保險項目少，使老年人看病難上加難，費用問題有很多顧慮，無法根治，使本可以治療的病發展為慢性疾病。

2.2 社區對于養老、康復的設施及制度不完善

對慢性疾病老年患者而言，術后轉入社區醫院治療是最佳治療方案。可社區服務未能大力的推行，所以還有很大部分的老年人患病后會去大醫院進行治療。大醫院雖在治療經驗上有一定的優勢，但是費用較高，醫院床位有限使康復治療變得艱難，且醫護人員和患者較多，老年人可能在治療過程中感染其他疾病，因此，社區養老設施的完善迫在眉睫。社區養老院的床位少，患病的老人多，許多老人長期排隊仍然沒有機會入住。養老院的消防設施、日常護理人員、飲食安全、日常生活狀態、老年疾病的康復都仍存在很大的問題，這使醫養結合政策的徹底實施有很大的難度。

2.3 醫養結合扶持力度不足

醫養結合的實施需要很大的資金支持，很多扶持政策落不了地，只停留在觀望階段。我國醫養結合的提出在2016年，概念總體來說過于年輕，一線城市為試點單位，還未能普及到三、四線城市及鎮、鄉、農村。資金方面短缺使醫養結合機構難以建立，沒有資金購買先進的日常保健、康復、治療設備。所以醫養結合政策的落實還有很長的路要走。

2.4 人才瓶頸

全科醫生缺口大，全科醫生的培養不到位;護理人員素質偏低、待遇偏低、社會地位低。[1]拿醫學院校來說，臨床、影像、麻醉、檢驗等專業的熱度居高不下。但全科醫生并不是醫學生的首選，首先在醫院門診中患者對“全科醫生”沒有概念意識，不認同全科醫生，使全科醫生被發配到各個科室，全科醫生并沒有機會發揮自己的優勢以及實力。人才缺口雖然大部分醫療問題可以在全科解決，在醫院院校及基層中，全科醫生的培養沒有針對性，涉及知識面廣，所學內容復雜冗長，并不受學校及基層的重視，使全科工作者沒有學習動力。

2.5 子女對于老人進入醫養結合的養老機構的抵觸心理

中國傳統文化教育我們應該親自贍養老人，將父母送離身邊是不孝的行為，許多人擔心被親戚朋友在背后議論。很多人一提及養老院便能想到老人落寞的背影、凄涼的環境、吃不飽的飯菜、穿不暖的衣服、沒有人與老人交流，老人變得沉默寡言。有些子女則希望陪著老人安度晚年，認為一家團聚才是給老人最好的照顧。這給醫養結合機構的普及增加了更大的難度。

3 醫養結合的益處是顯而易見的

空巢老人是這兩年的熱點詞匯，通常指一個因無子女或雖有子女， 但早逝或成人后離家而獨居或夫妻二人居住的特殊中老年人群體。從這個定義可以看出“空巢老人”存在著沒有子女贍養的窘境。[2]隨著社會的發展， “空巢老人”的數量呈現持續逐年增長趨勢。目前， 全國近1/3老人的家庭面臨著空巢現象。空巢老人面臨著諸多問題——身體健康情況無法保障，心理危機日益顯現，缺乏物質保障，生活質量低。因此醫養結合方案的提出，可以使子女最大程度地放心，讓老年人在健康生活的前提下獲得高品質、高質量的生活。

未來醫養結合可以以地域為基礎，在城市中建立養老村，某一城區為老年人建立電梯房，使老年人出行方便。養老村內設有各種運動場館，例如門球館、羽毛球館、乒乓球館等娛樂場所，村內設有專門的廣場舞活動基地。當然這需要社會各個部門的積極配合才能實現。需要做的是制訂初步的計劃，剩下的由政府部門決定是否實施。

“醫養結合”的醫院可以為居家和社區養老的老年人提供病例管理等服務，病例包括老年人的病史、慢性病情況以及老年人每天的血壓、血糖、心率情況等，以及其他類型的公共健康服務，使老年人可以就近便獲得公共衛生服務。[3]醫養結合政策給醫院減輕了很大的負擔，將已經治好的老年患者的康復工作交給醫養結合機構，既有效地緩解了醫院的壓力，又能得到老年人的顯著的康復治療效果。

醫養結合的另一大優點，可以24小時關注老人的健康狀況，醫養病區有專業的醫生、護士、康復護理人員以及護工。醫生必須為本科及以上學歷，有兩年以上工作經驗，護士和康復人員也應該有一段時間的工作經驗。這可以最大程度地保證老年人的身體健康狀況。同時醫養結合機構最大的好處是可以與上級醫院聯合，為老人開設綠色通道，定時進行專家會診、遠程會診。醫院為醫養病區配置了專用救護車，康健醫院為老年人治病護理開啟綠色通道，緩解了公立醫院資源緊張，一床難求，看病貴、難的狀況。[4]

4 對于新型醫養結合的建議

4.1 以生活護理為基礎建立優質護理標準

醫養病區為老人制定詳細的護理流程，包括每天的一日三餐和日常起居;醫養結合機構為老人制訂養生的健康食譜，既能保證老年人營養均衡，身體各項機能正常運行，新陳代謝正常，又能有效地改善老年人的用餐習慣，杜絕大魚大肉飲食，讓老年人遠離心腦血管類疾病;同時醫養結合機構會根據老人的興趣愛好安排休閑娛樂活動，例如象棋、圍棋、門球等。讓老人不僅擁有健康的身體，也有健康的心理狀態。[5]根據老人身體狀況安排老人后續康復治療。

4.2 提高護理人員的專業知識，重新擬定護理人員的聘用標準

醫院對全體醫護人員進行培訓，培訓內容包括專業知識、實踐操作、對機器使用的熟練程度以及醫德的培訓。培訓過后醫院會定期對醫護人員進行考試，著重強調對老年人的看護。[6]醫養病區醫護人員有嚴格篩選標準，醫護人員需持證上崗，本科以上醫學專業學歷;聘請有經驗的醫師、護師、康復醫師、功能檢查診療師、檢驗師、營養師、心理醫師等，保證老人入住期間24小時不間斷地得到專業化的醫療護理服務。

4.3 滿足老人對外界的信息的需求

機構對老年人的住處提供電視、廣播、網絡等電子設備，讓老人了解國家的發展，了解外面的世界。并應根據老人的需求配備電話、智能手機等通信設備，當老人想念家里時，可以通過手機進行聯絡。通過無線網與患者家屬進行溝通，與家屬隨時報告病情，保證老人的安全以及健康的心理狀態。[7]醫養結合仍然存在一些問題，例如國民無法接受新型養老模式，仍然存在老觀念、老思想;政府對醫養結合模式重視不高，導致地方政府敷衍，不落實。這些仍然需要政府機關的努力。

醫養結合模式的最大優勢在于整合資源，有利于讓老年人全方位享受幸福的晚年生活，讓老人真正老有所養、老有所醫。

參考文獻：

[1]黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[2]萬春紅. 社區思想教育與建構關愛“空巢老人”人文環境[J]. 江西青年職業學院學報，2014，24（5）.

[3]劉穩，徐昕，李士雪. 基于SWOT分析的“醫養結合”養老服務模式研究[J].中國衛生事業管理，2015（11）：815-817，822.

[4]李洪心，李巍暢.國內外養老模式研究[J].經濟與管理，2012，11（12）：18-22.

[5]張浩淼.關于成都市機構養老模式發展的思考[J].四川行政學院學報，2013，11（4）：93-96.

[6]袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].杭州：浙江大學，2013.

[7] 于衛華，林丹，陳雪羚，等.101例空巢老人“醫養結合”住院模式的護理實踐[J].中華現代護理雜志，2014，20（27）.

[基金項目]黑龍江省大學生創新創業訓練項目（項目編號：201810229019）;牡丹江醫學院學生科研立項（項目編號：201807）。

[作者簡介]趙春陽（1982—），男，漢族，黑龍江綏化人，牡丹江醫學院醫學影像學院輔導員，講師，本科，研究方向：高校思想政治教育;袁暢（1999—），女，漢族，黑龍江大慶人，牡丹江醫學院本科在讀學生;邵雪杰（1989—），女，漢族，牡丹江醫學院臨床醫學院2017級在讀碩士，研究方向：皮膚性病學;呂晨（2000—），男，漢族，北京科技大學本科在讀學生;通訊作者：呂世軍（1972—），男，山東人，副教授，牡丹江醫學院醫學影像學院，碩士，研究方向：馬克思主義與思想政治教育;馮湘楠（1997—），女，漢族，遼寧遼陽人，牡丹江醫學院醫學影像學院在讀學生。

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