淺談新醫改背景下公立醫院績效精細化管理

楊海寧 劉新疆 姜媛媛

[摘 要] 為適應新醫改的需求，在醫療市場競爭激烈的情況下，公立醫院要實現長足穩定的發展，就必須立足實際，強化醫院內部管理，才能因勢利導，激發醫務人員的工作積極性，助推自身醫療水平和醫療服務質量的提高。文章以山東省某B公立醫院績效改革為契機，以績效管理為抓手，分析提高公立醫院績效精細化管理必要性的認識，探索醫院績效精細化管理的構建模式和顯露出運作的初步成效。

[關鍵詞] 新醫改;公立醫院;績效;精細化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.34.123 近年來，醫藥衛生體制改革已進入深水區。在醫療市場競爭日益激烈的當下，人們對醫院的醫療水平和服務質量要求越來越高，公立醫院正面臨著前所未有的巨大挑戰。隨著新醫改的不斷深入，對公立醫院的精細化運營管理提出了更高的要求。績效管理是醫院運營管理的主要內容之一，只有充分認識公立醫院績效精細化管理的重要性，積極主動地去構建科學合理的績效精細化管理模式，方能為公立醫院的持續健康發展奠定堅實的基礎。

1 公立醫院績效精細化管理的必要性

（1）傳統績效管理模式沿用至今。現代公立醫院的主要績效管理模式大多沿用的是“收入-支出=結余”。以山東省某B公立醫院為例，醫院的績效考核雖然在一定程度上制定了經濟效益和效率指標（如藥品比重、 平均住院日、病床使用率等）來考核臨床科室的績效，但是占據考核比例70%左右的依然是臨床科室的收支結余。在傳統績效管理模式下，過多地強調臨床科室醫療收入的重要性，忽略了對醫療成本的管控效率低下的問題，使大多臨床科室的工作量分配和績效分配上存在著不同程度的平均主義，很難實現多勞多得，優績優酬，難以激勵醫務人員的工作積極性。

（2）醫院績效管理認識不足。現階段，有不少的醫院管理者仍然缺乏對績效精細化管理的認識，對績效管理考核不夠重視，致使醫院的績效管理工作落實不到位。績效精細化管理是需要醫院的各級管理者和所有員工，為了達到醫院的長遠戰略目標共同參與、齊心運作，以不斷實現目標提升的一個良好循環過程。目前，在很多的公立醫院績效管理中，醫院的績效管理者認為臨床科室醫務人員只需要執行醫院的績效方案就行，而臨床科室的醫務人員認為績效考核管理工作與自己關系不大，參與積極性不高。加之平時醫院的績效管理者和臨床科室醫務人員缺少密切的溝通交流，致使績效考核結果往往與目標偏離。

（3）醫院醫療成本管控效率低下。長期以來，公立醫院一直存在著重收入、輕支出的問題。其因一是對醫療成本的內涵認識不全面，在醫院運營管理過程中，不能做到既重視消耗物質資料的價值，又重視醫務人員的勞動價值。二是缺乏精細管理，如醫療質量、各層次的管理水平、設備的合理利用，又如衛生材料、管理費用、動力、燃料等的使用與節約等的管理。三是不明確科學的績效精細化管理，不僅要求醫療成本的精細化管控與核算，更重要的是通過精細化成本核算，及時發現問題，合理科學采取對策，使醫院有限的醫療資源發揮最大的效能。

2 構建績效精細化管理模式

遵循國辦發〔2019〕4號文件精神，山東省某B公立醫院在這次績效改革中，以堅持醫療服務公益性和最大限度調動醫務人員積極性為目的，以項目創新、多收治疑難危重急癥患者、多開展新技術新項目、多開展三四級手術、節約醫院運營成本為內容，以工作量、服務質量為基礎，使績效分配進一步向臨床一線傾斜，合理拉開不同職系之間的分配差距，其運營管理模式如下：

（1）實現醫護分開、工作量核算績效。以往該醫院臨床科室的績效首先核算到科室，然后按照一定的比例分配到醫療組和護理組，醫療組和護理組再按照人員的系數、職稱、職務等具體分配到個人。本次績效改革完全打破了這一格局，實現了醫護績效核算兩條線，以醫護人員的工作量和勞動價值為分配導向，脫離傳統的收支結余核算模式。醫師績效主要是基于RBRVS項目點值，以工作量評價為基礎，充分體現醫師的“多勞多得，優績優酬”，激勵醫師開展新技術新項目、多診治疑難危重急癥患者、多開展三四級手術等，體現醫院的定位，滿足患者的就醫需求。護理人員績效的工作量核心主要是集中在服務量、護理自主治療項目、護理質量、護理風險等方面，激勵護理人員回歸以病人為中心的人文護理。

（2）實現成本精細化考核。根據成本支出項目的分類不同，該醫院在績效改革中將醫院的成本分為可控成本（如衛生材料費、人員經費、培訓費等）、部分可控成本（如水費、電費、固定資產折舊等）和不可控成本（如退休費、工會經費等）三大部分。該醫院在績效考核時，做到了成本考核的細化、量化，并分科室、職系運用好各部分的成本核算。如可控成本和部分可控成本落實到科室進行細化考核，并將可控成本中的人員費用、衛生材料成本、差旅費、培訓費等做到了醫療和護理考核的分開，特別是用于術中的高值耗材和介入材料等。

（3）構建數字信息化數據平臺。公立醫院績效精細化管理需要大數據的支持，整個績效核算的過程需要提取各種數據。該醫院借助績效改革，準備在全院范圍內搭建信息化數據平臺，初步實現了包括全院HIS數據、手麻數據、處方量，乃至衛生材料領用等數據的實時提取。

（4）建立院科兩級績效精細化考核體系。不少的公立醫院在沒有制定績效考核評價體系的情況下，院級考核只重視年度的考核，大多數科主任對本科室醫務人員考核時制度單一、不系統，考核也不能充分體現醫務人員的技術水平，這些都直接影響到醫務人員工作積極性的發揮。這次該醫院在制定績效考核體系時，由績效改革小組牽頭，會同醫療保險處、質量管理辦公室、醫務處、護理部等相關部門制定了有關醫保控費、質量監控、藥占比、耗占比、護理綜合質量控制等各項考核指標，使之更加科學合理。

3 公立醫院績效精細化管理取得的初步成效

（1）有效控制了醫療運營成本。通過本次績效改革，某B公立醫院的臨床科室更加重視運營成本，醫護人員主動積極地采取措施，注重成本的節約使用。如以往臨床科室大量囤積衛生耗材等不良現象，現在沒有了，醫院的成本管控效率和醫院的經濟效益有了提高。

（2）提高了醫療服務水平和服務質量。該醫院績效改革后，有效地保障了醫務人員的工作質量和工作積極性。特別是通過鼓勵開展新技術新項目和開展三四級手術活動后，激勵了醫務人員研發的熱情，推動了醫院定位目標的實現，醫院的醫療服務水平和服務質量都得到了進一步的提升。

（3）提高了患者滿意度。該醫院這次績效改革中，在制定院級考核標準時加入了藥占比、耗占比等考核因素，這些考核指標的設定，很大程度上抑制了醫師的大處方、外科科室術中高值耗材的使用等情況的出現，督促了科室降低人均診療費用，降低患者的醫療費用，患者滿意度不斷提升，患者糾紛減少，醫患關系和諧。

4 結語

順應醫藥衛生體制改革，我國大部分公立醫院都開展了不同程度的績效改革，探索適合本院發展規劃目標的績效管理模式，以保證醫院績效管理的科學、公平與合理。山東省B公立醫院績效改革初期也取得了一定的成效，但是還需要在強化醫院績效精細化管理、完善績效考核的標準和制度、優化醫院整體的運營結構和提升醫院的醫療水平和服務質量上進一步深化改革，從而更加有力地推動醫院健康、持續的發展。

參考文獻：

[1] 陸佳，居朝霞. 精細化管理下的醫院運用新思路[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（85）：184.

[2] 李靜. 探究改革背景下公立醫院績效考核的成效與困境[J].中國市場，2019（1）：111，115.

[3] 虞清. 基于醫改背景下公立醫院績效分配制度改革趨勢[J].財會學習，2019（4）：139，141.

[作者簡介]楊海寧（1981—），女，漢族，山東東營人，博士研究生，會計師，研究方向：成本管理。