沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力調(diào)查

張?jiān)娒? 劉肖楊 王鵬飛 林錦慧 尹琴琴 馬月丹

[摘 要]目的：調(diào)查研究沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力現(xiàn)狀。方法：基于2012—2016年《遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，收集沈陽(yáng)市全部中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診、住院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及現(xiàn)場(chǎng)訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果：沈陽(yáng)市中醫(yī)院服務(wù)能力正在曲折中發(fā)展，不斷提升，但中醫(yī)的發(fā)展仍然存在薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)論：為提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力提供解決思路，對(duì)提高中醫(yī)藥服務(wù)水平、保障人民健康、推動(dòng)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)提供依據(jù)，對(duì)居民健康的公平性的實(shí)現(xiàn)具有現(xiàn)實(shí)的意義。

[關(guān)鍵詞] 沈陽(yáng)市;中醫(yī)醫(yī)院;服務(wù)能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.34.144

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)中重要的一項(xiàng)是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。其中均涉及中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)中的重要組成部分，也是比較有特殊性的部分;新醫(yī)改下，中醫(yī)醫(yī)院在人力物力財(cái)力的投入越來(lái)越大，沈陽(yáng)市作為遼寧省省會(huì)城市，是否發(fā)揮其龍頭作用可以體現(xiàn)出中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展情況，通過(guò)收集2012—2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)，研究沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力現(xiàn)狀，促進(jìn)沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的提高。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2012—2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，以現(xiàn)場(chǎng)訪談數(shù)據(jù)為補(bǔ)充，數(shù)據(jù)經(jīng)清洗、整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 研究方法

選取反映中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的診療人次數(shù)、床位數(shù)、出院人數(shù)、分科門(mén)急診人次數(shù)、分科床位數(shù)、分科出院數(shù)等主要指標(biāo)，同時(shí)在服務(wù)能力方面還關(guān)注中醫(yī)類服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的占比情況，看在全部類型醫(yī)院中的中醫(yī)類臨床科室的服務(wù)能力情況。采用層次分析法，對(duì)沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2016年沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院共44家，分析沈陽(yáng)市2012—2016年5年間服務(wù)能力的情況（門(mén)診服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)4年間診療人次數(shù)，住院服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)5年間出院人數(shù)），分析與結(jié)果如下。

2.1 中醫(yī)類醫(yī)院門(mén)診服務(wù)能力

沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院4年間的門(mén)診服務(wù)能力提升與綜合醫(yī)院相比較為不樂(lè)觀。從表1可見(jiàn)，2013—2016年沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院門(mén)診診療人次增長(zhǎng)9.3%，縱向比較是有所增長(zhǎng)的，但從橫向比較可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，沈陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診診療人次數(shù)4年間增長(zhǎng)10.6%（2767萬(wàn)人次/2501萬(wàn)人次），遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診診療人次4年間增長(zhǎng)13.7%（9431萬(wàn)人次/8296萬(wàn)人次）。由此可見(jiàn)，沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院門(mén)診診療人次的增長(zhǎng)低于沈陽(yáng)市的總和門(mén)診診療人次增長(zhǎng)幅度和遼寧省的總和門(mén)診人次增長(zhǎng)幅度。

從內(nèi)部結(jié)構(gòu)上看，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診療人次數(shù)甚至出現(xiàn)了小幅下降，且中醫(yī)診所診療人次數(shù)也下降了20.6%;中醫(yī)醫(yī)院的診療人次數(shù)增長(zhǎng)7.6%，中醫(yī)門(mén)診部的診療人次數(shù)增長(zhǎng)13.6%，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室的診療人次數(shù)增長(zhǎng)45.6%，是增長(zhǎng)最顯著的。

原因分析：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院數(shù)量4年間沈陽(yáng)市一直沒(méi)有變化，為2家，這2家醫(yī)院4年間的門(mén)診服務(wù)情況變化不大;中醫(yī)診所的診療人次下降與沈陽(yáng)市中醫(yī)診所的數(shù)量下降相關(guān);其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室的診療人次數(shù)增長(zhǎng)體現(xiàn)了綜合醫(yī)院中醫(yī)類科室規(guī)模擴(kuò)大，方便患者在綜合醫(yī)院接受中醫(yī)服務(wù)。

上述結(jié)果與中醫(yī)類醫(yī)院規(guī)模的增長(zhǎng)，包括機(jī)構(gòu)數(shù)量增加、中醫(yī)藥人員數(shù)量增長(zhǎng)情況（見(jiàn)表2）并存。

2.2 中醫(yī)類醫(yī)院住院服務(wù)能力

沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院5年間的住院服務(wù)能力提升同樣不樂(lè)觀。從表3可見(jiàn)，沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院5年間出院人數(shù)增長(zhǎng)43.1%（199812人/139605人），其中中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在波動(dòng)性下降，中醫(yī)醫(yī)院增長(zhǎng)44.1%，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室增長(zhǎng)69.9%，是增長(zhǎng)最顯著的。沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)的增加與診療人次數(shù)（見(jiàn)表1）的增長(zhǎng)與醫(yī)院規(guī)模的增長(zhǎng)具有一定相關(guān)性，但住院服務(wù)量的提高與規(guī)模增長(zhǎng)并沒(méi)有達(dá)到等量效應(yīng)。

原因分析：住院服務(wù)能力的評(píng)價(jià)要關(guān)注床位數(shù)量的變化，用出院人數(shù)的增長(zhǎng)幅度與床位數(shù)量的增長(zhǎng)幅度進(jìn)行比較，如果出院人數(shù)的增長(zhǎng)幅度高于床位數(shù)量的增長(zhǎng)幅度則體現(xiàn)住院服務(wù)能力和效率的提升;反之，如果出院人數(shù)的增長(zhǎng)幅度低于床位數(shù)量的增長(zhǎng)幅度，只是總體服務(wù)量的增長(zhǎng)，但每床位的服務(wù)效率并沒(méi)有提高。沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)的增長(zhǎng)與床位數(shù)量（見(jiàn)表4）的增長(zhǎng)相比，出院人數(shù)43.1%的增長(zhǎng)率要低于沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院總床位數(shù)的57.2%（9475張/6027張）的增長(zhǎng)幅度，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室的床位儲(chǔ)備是翻倍增長(zhǎng)的，出院人數(shù)69.9%的增長(zhǎng)幅度與翻倍增長(zhǎng)的床位數(shù)量相比仍然較低。因此，從這個(gè)角度來(lái)看，住院服務(wù)能力的提高也不是很盡如人意。

不可否認(rèn)的是，2016年中醫(yī)類機(jī)構(gòu)總床位數(shù)占沈陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)63908張的14.8%，基本與機(jī)構(gòu)占比水平持平，體現(xiàn)了沈陽(yáng)市加大對(duì)中醫(yī)類機(jī)構(gòu)的投入力度。

2.3 中醫(yī)類服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的占比

在關(guān)注中醫(yī)類醫(yī)院的服務(wù)能力發(fā)展情況的同時(shí)，仍需關(guān)注全部類型醫(yī)院中的中醫(yī)類臨床科室的服務(wù)能力情況。圖1為沈陽(yáng)市中醫(yī)類臨床科室（中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、民族醫(yī)學(xué)科）在醫(yī)院全部科室中床位數(shù)、門(mén)急診人次數(shù)、出院人數(shù)相關(guān)指標(biāo)的占比情況。

床位數(shù)占比先降后升，波動(dòng)性上升，從2012年的14.3%到2013年降低到13.8%，之后上升到2016年的15.6%。但從表5可見(jiàn)，中醫(yī)類臨床科室的床位數(shù)絕對(duì)數(shù)是呈逐年上升趨勢(shì)的，2013年所占比例下降應(yīng)該是中醫(yī)類床位數(shù)量增長(zhǎng)幅度低于醫(yī)院床位數(shù)量總量增長(zhǎng)幅度的結(jié)果，之后上升則是增長(zhǎng)幅度加快，高于醫(yī)院床位數(shù)量總量增長(zhǎng)的幅度。中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)量的增長(zhǎng)體現(xiàn)沈陽(yáng)市5年間加大了在非中醫(yī)類醫(yī)院中中醫(yī)類臨床科室的建設(shè)力度，中醫(yī)類醫(yī)院以及非中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)臨床科室協(xié)調(diào)發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)院的改革發(fā)展，這是一個(gè)可喜的變化。

出院人數(shù)總體上呈上升趨勢(shì)，從2012年的10.4%增長(zhǎng)到2016年的12.3%，出院人數(shù)占比增長(zhǎng)是中醫(yī)類臨床科室在整個(gè)醫(yī)院住院服務(wù)能力提升的表現(xiàn)。

門(mén)急診人次數(shù)占比總體呈上升趨勢(shì)但變化不大，較平穩(wěn)，2012年為15.6%，2016年為16.1%，增長(zhǎng)0.5%。從表6可見(jiàn)，這種增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)主要是中醫(yī)科門(mén)診人次數(shù)增長(zhǎng)，而中西醫(yī)結(jié)合科門(mén)急診人次數(shù)不但沒(méi)有增長(zhǎng)反而下降5%的結(jié)果。

3 討論與建議

通過(guò)上述數(shù)據(jù)分析描述可以發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診、住院的服務(wù)能力仍有待提高，但是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)類臨床科室在不斷發(fā)展，對(duì)此提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)和建議。

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院自身建設(shè)

從機(jī)構(gòu)數(shù)量的變化上，5年間沈陽(yáng)市中醫(yī)類醫(yī)院中增加較多的是中小型醫(yī)院，而大醫(yī)院增加的數(shù)量較少，因此床位數(shù)增加不明顯。此外，由于綜合醫(yī)院中中醫(yī)科室基數(shù)較小，增長(zhǎng)速度較快，但并不意味著在綜合醫(yī)院中中醫(yī)科室的發(fā)展處在主流地位，競(jìng)爭(zhēng)仍然激烈。因此在中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量增加的同時(shí)也要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院自身實(shí)力的建設(shè)，提高大型中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模和競(jìng)爭(zhēng)力，例如加強(qiáng)自身制度建設(shè)，提高人才引進(jìn)質(zhì)量以及醫(yī)療設(shè)施利用率，促使大型中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身特色優(yōu)勢(shì)做大做強(qiáng)，與綜合型醫(yī)院相比時(shí)更加具有競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，實(shí)施品牌戰(zhàn)略，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)

目前中醫(yī)醫(yī)院存在著嚴(yán)重的西化問(wèn)題，醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，為了提高收入，降低使用中醫(yī)特色療法，而加大使用西藥以及西醫(yī)設(shè)備進(jìn)行診療，促使中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不充分。綜合醫(yī)院服務(wù)范圍的提高對(duì)專科醫(yī)院是威脅但更是機(jī)會(huì)，威脅是：中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)量以及服務(wù)效率降低，不利于中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康快速的發(fā)展;機(jī)會(huì)是：有利于中醫(yī)醫(yī)院思考出路，激發(fā)中醫(yī)醫(yī)院改革的動(dòng)力，中醫(yī)醫(yī)院除了對(duì)人員質(zhì)量有了一定的要求外，也要讓醫(yī)藥人員在人生觀、世界觀、價(jià)值觀上對(duì)中醫(yī)文化有認(rèn)同感。例如，中醫(yī)預(yù)防保健在近些年來(lái)已經(jīng)不斷地走入人民的生活中，但是由于中醫(yī)預(yù)防保健定義不明確以及醫(yī)生更愿意使用西醫(yī)診療設(shè)備的雙重作用下，使我國(guó)中醫(yī)預(yù)防保健得不到良好的發(fā)展，預(yù)防保健是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)之一，作為省會(huì)城市更應(yīng)該積極鼓勵(lì)預(yù)防保健性質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)發(fā)展，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升與綜合醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[1]。

3.3 加強(qiáng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)類臨床科室建設(shè)

綜合醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力的方式就是增強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)能力，對(duì)中醫(yī)類機(jī)構(gòu)的威脅較大。目前，在百姓心中，對(duì)綜合醫(yī)院的服務(wù)能力和效率更加信任，相應(yīng)地，綜合醫(yī)院為吸引患者就會(huì)提高其他專科競(jìng)爭(zhēng)力，與此同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院專科特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不明顯，很容易失去大部分群體。要加強(qiáng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中醫(yī)類臨床科室建設(shè)，讓中醫(yī)走進(jìn)百姓生活，使中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展相結(jié)合。中醫(yī)的發(fā)展并不是要孤立發(fā)展的，是要與一切可以促進(jìn)其發(fā)展的因素相結(jié)合。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室的建設(shè)，可以使綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與中醫(yī)的發(fā)展相結(jié)合，更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)中醫(yī)的需求，方便人民選擇中西醫(yī)就醫(yī)[2]。無(wú)論是綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室，還是專科性的中醫(yī)醫(yī)院都要相互合作，體現(xiàn)“整體性”，讓中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

3.4 加大對(duì)中醫(yī)知識(shí)的宣傳力度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，百姓對(duì)中醫(yī)知識(shí)的了解不夠、認(rèn)可度不高，選擇中醫(yī)治療在患者心中仍然不是主流地位。現(xiàn)在的中國(guó)是一個(gè)科技快速發(fā)展的時(shí)代，中醫(yī)發(fā)展也要緊跟時(shí)代的步伐。作為我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化之一，要重振當(dāng)年雄風(fēng)[3]，首先整理先前優(yōu)秀中醫(yī)著作以及利用現(xiàn)代信息技術(shù)多形式、多途徑、多角度、多層次進(jìn)行中醫(yī)藥宣傳，讓中醫(yī)走進(jìn)全民生活，提高中醫(yī)在社會(huì)的知名度和認(rèn)同感，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)氛圍。其次嚴(yán)厲打擊“偽中醫(yī)”，建立良好的健康中醫(yī)環(huán)境，提高青年人對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，激勵(lì)越來(lái)越多的青年人加入懂醫(yī)、學(xué)醫(yī)、品醫(yī)的隊(duì)伍中。在新時(shí)代下，國(guó)家對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度越來(lái)越高，習(xí)近平總書(shū)記近年來(lái)提出了有關(guān)中醫(yī)特色發(fā)展的理論，為中醫(yī)藥的發(fā)展指明了前進(jìn)的方向，要堅(jiān)定地走中國(guó)特色中醫(yī)道路，在全社會(huì)形成中醫(yī)氛圍。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉美玲，劉興榮，冀云倩，等.新醫(yī)改背景下甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展研究探討[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：508-510.

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[基金項(xiàng)目]遼寧省2019年大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目課題“沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院資源配置狀況與服務(wù)能力調(diào)查”階段性成果。

[作者簡(jiǎn)介]張?jiān)娒簦?998—），女，公共事業(yè)管理本科，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理;通訊作者：馬月丹 （1978—），女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生費(fèi)用與醫(yī)院管理。