檢驗科微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性分析

錢月琴

[摘要] 目的 分析檢驗科微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性。 方法 在2015年4月—2017年4月期間收集100份檢驗報告為此次實驗對象，均進行微生物檢測，并分析影響檢測結果的主要因素，隨后再實施藥敏實驗。結果操作流程、標本本身因素、檢測人員失誤是影響臨床微生物檢驗結果的主要原因，隨著對病原菌的分布研究，可發現該次檢驗標本中，共發現68株病原菌，50株（73.53%）為革蘭陰性菌，18株（26.47%）為革蘭陽性菌。而革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。從耐藥性角度分析，可發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類藥物耐藥性相對而言較高;金黃色葡萄球菌對四環素、紅霉素、頭孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、慶大霉素具有較高的耐藥性。 結論 影響微生物質量的主要因素為標本本身，而通過分析病原菌的耐藥性，可為抗菌藥物選擇提供科學依據。

[關鍵詞] 微生物;病原菌;耐藥性

[中圖分類號] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0169-03

Factors Affecting the Quality of Microbiological Testing in Laboratory and Analysis of Drug Resistance of Pathogenic Bacteria

QIAN Yue-qin

Department of Clinical Laboratory， the Fourth People's Hospital of Taizhou， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of microbiological test quality and the resistance of pathogenic bacteria in laboratory. Methods 100 test reports were collected from April ?2015 to April 2017 as the subjects. All the microbiological tests were performed， and the main factors affecting the test results were analyzed. Then the drug sensitivity test was carried out. Results The operation procedure， the specimen itself and the error of the tester were the main factors affecting the results of clinical microbiological tests. With the distribution of pathogens， 68 strains of pathogens were found in this test specimen， and 50 strains （73.53%） were found. Gram-negative bacteria， 18 strains （26.47%） were Gram-positive bacteria. The Gram-negative bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli， and Pseudomonas aeruginosa. From the perspective of drug resistance， it can be found that Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae are relatively resistant to cephalosporins; stapgylococcus aureus to tetracycline， erythromycin， ceftriaxone， penicillin， levofloxacin， Gentamicin has high drug resistance. Conclusion The main factor affecting the quality of microorganisms is the specimen itself. By analyzing the drug resistance of pathogens， it can provide a scientific basis for the selection of antimicrobial agents.

[Key words] Microorganisms; Pathogens; Drug resistance

在診斷感染性疾病時，目前常運用微生物檢測，其是目前最為有效、簡便的診斷技術，可為流行性病學研究工作、感染性疾病調查、臨床診斷提供科學依據，利于幫助患者恢復健康、快速緩解癥狀，選擇最佳的抗生素藥物，進一步保證診斷措施的準確性、有效性、安全性[1]，但近年來，隨著相關研究的深入和增多，臨床學者發現微生物檢測雖具有一定利用價值，但微生物檢測程序較為復雜，且病原菌種類繁多，檢測結果受多種因素影響（比如操作人員操作技巧、當時環境、檢測設備等），可產生誤差性，從而影響檢測工作的順利進行[2]，對此還需完善檢測方案，尋找當前影響檢測方案的因素，從而給予針對性的干預措施，利于加強檢測微生物質量，合理使用抗生素，提高用藥安全性[3]。而該次便對影響微生物檢測質量的相關因素進行了相關分析和報道，在2015年4月—2017年4月期間收集100份檢驗報告為實驗對象，探索了微生物檢測質量與病原菌耐藥性的相關性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象為100份檢驗報告。患者平均年齡（43.58±10.65）歲，男性58例、女性42例;其中9份來自內科，7份來自外科，4份來自心血管科，80份來自門診。該次檢驗標本為血液、尿液、痰等。

1.2 ?方法

對各項標本進行微生物檢測，并對異常結果進行深入研究，調查分析影響檢測質量的主要因素，并充分利用微生物報告分析法，主要內容包括微生物檢驗質量、微生物檢驗報告的準確性等相關影響因素。隨后對其進行藥敏實驗，在檢測藥敏實驗時，需保持周圍無菌狀態，且采用常規分離技術，在判定耐藥結果時，需依借NCCLS（美國臨床實驗室標準化委員會）和該院實際情況[4]。

1.3 ?觀察指標

分析檢測報道準確性。分析臨床微生物檢驗質量影響因素。分析各病原菌分布情況。分析病原菌的耐藥性。

1.4 ?統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理該次數據，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?分析檢測報道準確性

100份檢測報告中，蛋白定量出現1例誤差，腦脊液試驗出現1例誤差，痰培養出現2例誤差，尿常規出現1例誤差，其他報告中1例出現誤差，而微生物檢驗報告準確率為93.00%（93/100）。見表1。

2.2 ?分析臨床微生物檢驗質量影響因素

7份出現誤差的檢驗報告中，2份（28.57%）是因操作流程引起，4份（57.14%）是因標本本身因素引起，1份（14.29%）是因檢測人員失誤引起。見表2。

2.3 ?分析各病原菌分布情況

100份檢測標本中，病原菌共發現68株，其中50株（73.53%）為革蘭陰性菌，18株（26.47%）為革蘭陽性菌，真菌主要以白色假絲酵母菌為主;革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。見表3。

2.4 ?分析病原菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌對四環素、紅霉素、頭孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、慶大霉素具有較高的耐藥性;肺炎克雷伯菌對四環素以及頭孢類（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢呋辛、頭孢吡肟）、環丙沙星具有較高的耐藥性;大腸埃希菌對阿莫西林以及頭孢類藥物相對而言耐藥性較高。見表4。

3 ?討論

病原菌感染性疾病是增加患者住院時間、影響人類健康的主要原因，為了保證臨床治療方案針對性、科學化的擬定，還需加強檢測工作[5]。隨著科技技術的進步，藥物研究水平、微生物檢測質量也得到相應提高，但隨著檢測工作的廣泛推廣和深入探索，可發現在檢測過程中，可因為標本自身因素、操作方法不同、檢測人員責任心影響檢測結果[6]。一旦檢測結果失誤，還可直接影響后期用藥方案的選擇，從而給人類健康帶來巨大危害，增加因感染而死亡人數，甚至影響醫院的日后發展，對此還需加強檢測質量管理[7]。

為了保證微生物檢測結果的可靠性和正確性，還需對影響因素進行深入研究，從而給出相應解決對策，目前導致檢測結果正確的主要因素包括：（1）操作人員素質能力：操作人員的專業知識、技能操作水平、責任心直接影響微生物檢測質量和結果報告準確性，對此還需加強檢驗科醫務人員專業知識培訓和崗前培訓，在各個環節擬定標準制度和流程，且要求醫務人員嚴格執行，在根本上控制誤差率，同時還需詳細記錄實驗室數據，降低誤差出現可能性，且對于錯誤事項和操作方法需立即遏制[8];（2）標本采集：檢測基礎為高質量樣本，若樣本本身存在異常，可影響檢測結果，而導致標本異常的主要原因為保存、運輸、采集過程失誤，對此還需嚴格區別對待試劑和培養基，且定期檢查檢測材料是否過期、是否滿足要求，在確定無誤后，方可發放臨床進行標本采集，嚴格按照ICFMH質控標準[9];（3）檢測方法：檢測方法需遵守以下3點：①制定科學的質量控制標準;②為了排除因污染而引發的不準確現象，需設立空白對照組，方便后期評判;③做平行樣，促使最終結果得到對比和認可[10]。

分析該次耐藥和病原菌分布時，可發現微生物耐藥性越發嚴重，可直接影響患者住院時間和治療效果，為了保證患者得到及時有效的治療，還需加強藥敏實驗檢查，可通過根據患者自身實際情況，進行相應的藥物選擇，可保證用藥方案的針對性和科學性[11]。在該次結果中，金黃色葡萄球菌對四環素、紅霉素、頭孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素具有較高的耐藥性;肺炎克雷伯菌對四環素以及頭孢類（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢呋辛、頭孢吡肟）、環丙沙星具有較高的耐藥性;大腸埃希菌對阿莫西林以及頭孢類藥物相對而言耐藥性較高，由此可發現肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌等革蘭陰性菌相對而言，對喹諾酮類、二、三代頭孢菌素具有較高的敏感性，其與抗菌藥物不規范應用存在明顯相關性。但由于該次研究樣本較少，不足以作為評判依據和金標準，對此還需對相關研究報道深入探索。毛巧霞等學者[12]在《檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究》一文中，對768例患者的檢測報告進行了回顧性分析，結果表明影響微生物檢測結果的主要原因為標本留取時間和方法、檢驗儀器、患者生理因素、檢驗人員素質等，且在824株病原菌中，8.5%為真菌（70株），39.8%為革蘭陽性菌（328株），51.7%為革蘭氏陰性菌（426株），而從耐藥性角度分析，可發現大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對喹諾酮類、頭孢菌素耐藥率較高（>50%）;金黃色葡萄球菌對喹諾酮類藥物、紅霉素、β-內酰胺類具有較高耐藥性。而該次研究結果與毛巧霞等學者的研究結果相似，操作流程、標本本身因素、檢測人員失誤是影響臨床微生物檢驗結果的主要原因，隨著對病原菌的分布研究，可發現該次檢驗標本中，共發現68株病原菌，50株（73.53%）為革蘭陰性菌，18株（26.47%）為革蘭陽性菌。而革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。從耐藥性角度分析，可發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類藥物耐藥性相對而言較高;金黃色葡萄球菌對四環素、紅霉素、頭孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、慶大霉素具有較高的耐藥性。

綜上所述，檢驗科微生物檢驗質量的影響因素包含操作流程、標本本身因素、檢測人員失誤等，為了提高標本質量，還需規范操作步驟，提高檢驗人員綜合素質，提升微生物檢驗的工作質量，進而降低抗菌藥物的耐藥壽命。

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[12] ?毛巧霞，孫美蘭，陳鋒，等.檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志， 2015（17）：3920-3922.

（收稿日期：2019-08-05）