腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型韌帶本體感覺影響的實驗研究

劉哲

【摘要】 目的：探討腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型韌帶本體感覺的影響。方法：選取普通級別雄性新西蘭白兔54只分為對照組、踝關節外側韌帶損傷模型組（模型組）、腓骨肌腱重建術組（手術組），各18只。術后4、8、12周分別檢測三組后肢近端體感誘發電位（SEPs）、內踝部行肌電圖（EMG），然后處死兔子，取踝關節外側韌帶檢測本體感受器數目。結果：與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周的SEPs、EMG潛伏期均明顯升高，波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周的SEPs、EMG潛伏期均明顯降低，波幅均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組的SEPs、EMG潛伏期均逐漸降低，波幅均逐漸升高（P<0.05）。與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周本體感受器均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周本體感受器均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組本體感受器均逐漸升高（P<0.05）。結論：腓骨肌腱重建術能緩解踝關節外側韌帶損傷對本體感受器的損傷，誘導踝關節外側韌帶本體感受器再生，恢復踝關節外側韌帶本體感受器結構功能。

【關鍵詞】 腓骨肌腱重建術 踝關節 外側韌帶損傷 韌帶本體感覺

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fibula tendon reconstruction on proprioception of ligaments in the model of lateral ankle ligament injury. Method： A total of 54 male New Zealand rabbits of normal grade were selected and divided into the control group （model group） and the fibula tendon reconstruction group （operation group）， 18 cases in each group. At 4， 8 and 12 weeks after surgery， the proximal somatosensory evoked potential （SEPs） and the medial malleolus of the three groups were detected respectively， followed by electromyography （EMG）， then the rabbits were sacrificed， and the lateral ankle ligaments were taken to detect the number of proprioceptors. Result： Compared with the control group， the incubation period of SEPs and EMG in the model group and the operation group at 4， 8 and 12 weeks after the operation were significantly increased， and the amplitude were significantly decreased （P<0.05）; compared with the model group， the incubation period of SEPs and EMG at 4， 8 and 12 weeks after surgery in the operation group was significantly reduced， and the amplitude were significantly increased （P<0.05）; with the extension of convalescence， SEPs and EMG incubation periods in the model group and the operation group were gradually reduced and the amplitude were gradually increased （P<0.05）. Compared with the control group， proprioceptors in the model group and the operation group at week 4， 8 and 12 after surgery were significantly reduced （P<0.05）; compared with the model group， proprioceptors in the operation group were significantly increased at week 4， 8 and 12 after surgery （P<0.05）; with the prolonged convalescence， proprioceptors in both the model group and the operation group increased gradually （P<0.05）. Conclusion： Fibula tendon reconstruction can alleviate the injury of ankle lateral ligament injury to proprioceptor， induce the regeneration of proprioceptor of ankle lateral ligament， and restore the structure and function of proprioceptor of ankle lateral ligament.

2.3 腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型SEPs波幅的影響 與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周SEPs波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周SEPs波幅均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組EMG波幅均逐漸升高（P<0.05）。見表3。

2.4 腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型EMG潛伏期的影響 與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周EMG潛伏期均明顯升高（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周EMG潛伏期均明顯降低（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組SEPs潛伏期均逐漸降低（P<0.05）。見表4。

2.5 腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型EMG波幅的影響 與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周EMG波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周EMG波幅均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組EMG波幅均逐漸升高（P<0.05）。見表5。

2.6 腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型本體感受器數目的影響 與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周本體感受器均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周本體感受器均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組本體感受器均逐漸升高（P<0.05）。見表6。

2.7 腓骨肌腱重建術對踝關節外側韌帶損傷模型本體感受器結構的影響 正常踝關節外側韌帶本體感受器外形類似于樹狀，具有典型的主干、枝干和葉狀結構（圖A）;踝關節外側韌帶損傷后，其本體感受器體積縮小，樹狀結構中的葉狀結構消失，呈非典型點狀、絲狀（圖B、C、D）;踝關節外側韌帶損傷模型行腓骨肌腱重建術后，損傷踝關節外側韌帶本體感受器體積增大，并逐漸恢復樹狀形態（圖E、F、G）。見圖1。

3 討論

踝關節外側韌帶損傷是活躍人群中常見的病理損傷，它通常會引起嚴重的步態問題或高水平的身體活動（慢跑、跳躍、滑雪等）障礙，并加速腳踝關節骨關節炎變化的可能發展。全球每天約10 000人有一次踝關節外側韌帶損傷。所有醫院急診科病例的7%～10%都歸因于踝關節外側韌帶損傷[6-8]。據報道，踝關節外側韌帶損傷在35歲以下的人群中更為常見，這意味著這種損傷主要涉及年輕的活躍人群。隨著對踝關節外側韌帶損傷研究的日益深入，本體感受在踝關節外側韌帶損傷的發病治療機制引起諸多關注。文獻[9-12]研究已證實85%的踝關節損傷與踝關節外側韌帶損傷有關。踝關節外側韌帶組織中存在大量神經解決即本體感受器，這些本體感受器可以分為4類：無髓鞘的游離神經纖維、類golgi腱體、pacini小體、ruffini小體。這些本體感受器可收集踝關節的震動覺信息、運動覺、位置覺，并將這些信息綜合傳入大腦運動中樞，隨后踝關節根據大腦運動中樞傳出的綜合信息對來調整運動和穩定性[13]。文獻[14-16]研究發現，踝關節外側韌帶損傷后其本體感覺異常，主要表現為腓骨肌反應時間的改變、關節位置感、平衡感異常。因此治療踝關節外側韌帶損傷不僅要恢復踝關節功能，還要對其本體感受進行恢復。

本研究結果顯示，與對照組比較，模型組、手術組術后4、8、12周SEPs、EMG潛伏期均明顯升高，波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術組術后4、8、12周SEPs、EMG潛伏期均明顯降低，波幅均明顯升高，隨著恢復期的延長，模型組、手術組SEPs、EMG潛伏期均逐漸降低，波幅均逐漸升高（P<0.05）。這說明腓骨肌腱重建術能緩解踝關節外側韌帶損傷對本體感受器的損傷。而分析本體感受器數目，與模型組比較，手術組術后4、8、12周本體感受器均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復期的延長，模型組、手術組本體感受器均逐漸升高（P<0.05）。這說明，腓骨肌腱重建術能誘導踝關節外側韌帶本體感受器再生;結合感受器結構分析;踝關節外側韌帶損傷模型行腓骨肌腱重建術后，損傷踝關節外側韌帶本體感受器體積增大，并逐漸恢復樹狀形態，這說明腓骨肌腱重建術能恢復踝關節外側韌帶本體感受器結構功能。

綜上所述，腓骨肌腱重建術能緩解踝關節外側韌帶損傷對本體感受器的損傷，誘導踝關節外側韌帶本體感受器再生，恢復踝關節外側韌帶本體感受器結構功能。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：張爽）