活髓牙冠修復后臨時冠粘固劑對牙髓影響的臨床研究

羅江華 李娜

【摘要】 目的：觀察活髓牙冠修復后臨時冠粘固劑對牙髓的影響。方法：選取2018年7-12月60例活髓牙冠修復患者為研究對象，根據粘固劑的不同分為研究1組（玻璃離子粘固劑組）20例、研究2組（藻酸鹽印模組）20例和對照組（氧化鋅丁香酚組）20例。比較三組過敏、牙髓刺激及臨時冠脫落情況、牙齦指數、疼痛程度及牙髓活力。結果：研究1、2組的過敏與牙髓刺激發生率均低于對照組（P<0.05）。三組臨時冠脫落率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前，三組牙齦指數、疼痛程度及牙髓活力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，研究1、2組的牙齦指數及疼痛程度均優于對照組（P<0.05），而三組牙髓活力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：玻璃離子粘固劑及藻酸鹽印模在活髓牙冠修復后臨時冠粘固中的效果較好，對牙髓不良影響也控制較好，因此臨床應用價值相對較高。

【關鍵詞】 活髓牙冠修復 臨時冠 粘固劑 牙髓

[Abstract] Objective： To observe the influence of temporary crown cement after repair of vital pulp crown for endodontium. Method： A total of 60 patients with repair of vital pulp crown from July to December 2018 were selected as the research object. According to the different cement， they were divided into study 1 group （glass ionomer cement group） 20 cases， study 2 group （alginate impression group） 20 cases and control group （zinc oxide eugenol group） 20 cases. Allergies， pulp irritation， temporary crown loss， gingival index， pain and pulp vitality were compared among the three groups. Result： The incidence of allergy and pulp irritation of study 1， 2 group were lower than those of control group （P<0.05）. There were no significant difference in temporary crown loss rate among the three groups （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant difference in gingival index， pain degree and pulp activity among the three groups （P>0.05）. After treatment， the gingival index and pain degree of the study 1， 2 group were better than those of the control group （P<0.05）， while the difference in pulp activity of the three groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The effect of glass ionomer cement and alginate impression in the temporary crown cement after repair of vital pulp crown are better， the adverse effect on endodontium is also well controlled， so the clinical application value are relatively higher.

[Key words] Repair of vital pulp crown Temporary crown Cement Endodontium

First-authors address： Hospital of Traditional Chinese Medicine in Pingxiang City， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.015

受多種因素影響，牙周病、齲齒及相關的牙列缺損等發生率不斷升高，加之社會各界對牙列缺損修復需求的提升，冠修復在活髓牙牙體缺損中的應用率不斷提升，而臨時冠在本類患者的應用極為重要，其可暫時對牙齒起到一定的保護作用，但是臨時冠需應用粘固劑，而粘固劑除起到粘固的作用外，對牙髓不良影響的控制也是重點之一[1-2]。本研究就活髓牙冠修復后臨時冠粘固劑對牙髓的影響進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7-12月60例活髓牙冠修復患者為研究對象。納入標準：符合牙冠修復標準者;20～65歲;活髓牙。排除標準：不能完成研究計劃的患者，包括語言困難、傳染病及其他病史;頸部既往有手術史的患者;有心、肝、腎等嚴重疾病患者;有凝血機制障礙疾病及其功能嚴重障礙者;精神病患者;既往有長期使用非甾體抗炎藥、抗癲癇藥及其他鎮痛藥物的患者;對試驗材料過敏以及過敏體質患者;無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。根據粘固劑的不同分為研究1組（玻璃離子粘固劑組）20例、研究2組（藻酸鹽印模組）20例和對照組（氧化鋅丁香酚組）20例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 研究1組進行全冠修復的患牙在牙體預備后，進行患牙區吹干隔濕，調扮玻璃離子水門汀，將其灌入已在口外制作好的臨時冠中，將臨時冠口內就位與患牙進行粘接，而后清理從臨時冠中溢出來多余的玻璃離子水門汀，清除口內隔濕物，醫囑患者臨時冠粘接后禁忌證。研究2組進行全冠修復的患牙在牙體預備后，進行患牙區吹干隔濕，調扮藻酸鹽彈性印模材料，將其灌入已在口外制作好的臨時冠中，將臨時冠口內就位與患牙進行粘接，而后清理從臨時冠中溢出來多余的粘固劑，清除口內隔濕物，醫囑患者臨時冠粘接后禁忌證。對照組進行全冠修復的患牙在牙體預備后，進行患牙區吹干隔濕，調扮氧化鋅丁香酚，將其灌入已在口外制作好的臨時冠中，將臨時冠口內就位與患牙進行粘接，而后清理從臨時冠中溢出來多余的粘固劑，清除口內隔濕物，醫囑患者臨時冠粘接后禁忌證。三組的其他治療及干預均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）1個月內過敏、牙髓刺激及臨時冠脫落情況。（2）牙齦指數。評分范圍為0～3分，其中0分為健康，1分為輕度炎癥及水腫，顏色改變，但探診不出血，2分為中度炎癥，水腫光亮，顏色紅，探診出血，3分為重度炎癥，紅腫潰瘍及自發出血傾向[3]。（3）疼痛程度。評分范圍為0～10分，其中0分為無痛，隨著痛感增強，分值升高，10分表示最為劇烈的疼痛，≤3分為輕度;4～6分為中度;7～10分為重度[4]。（4）牙髓活力：以牙髓活力電測儀進行測定，與同名牙測定結果差值在10以內為正常，與同名牙測定結果差值在10～20為降低，與同名牙測定結果差值在20以上為顯著降低[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 研究1組男12例（12顆牙），女8例（8顆牙）;年齡20～65歲，平均（45.0±6.0）歲;牙位：上頜12例，下頜8例。研究2組男11例（11顆牙），女9例（9顆牙）;年齡22～63歲，平均（45.2±5.6）歲;牙位：上頜13例，下頜7例。對照組男12例（12顆牙），女8例（8顆牙）;年齡21～63歲，平均（45.1±5.8）歲;牙位：上頜13例，下頜7例。三組性別、年齡與牙位一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組過敏情況、牙髓刺激情況及臨時冠脫落率比較 研究1、2組的過敏與牙髓刺激發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;三組臨時冠脫落率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后的牙髓活力比較 治療前后三組的牙髓活力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組治療前后的牙齦指數及疼痛程度比較 治療前，三組牙齦指數及疼痛程度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后研究1、2組的牙齦指數及疼痛程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發展及人們需求的提升，牙冠修復治療的需求不斷增多，其中較多為活髓牙的修復治療，此類治療的重點與注意點相對較多，其中牙體預備可對牙髓造成一定不良影響[6-7]。臨時冠的應用對于基牙表面具有一定的保護作用，有助于控制失去牙釉質保護的牙髓，降低敏感度，因此認為臨時冠的應用極為重要[8-10]。而臨時冠應用的過程中，粘固劑是一個重要方面，以往的氧化鋅丁香酚對于牙齒表面的干燥程度要求較高，同時凝固時間較長，口腔遺留味道，對于較為敏感的患者可造成極大的不適感，因此找到效果更好的粘固劑的需求較高[11-12]。玻璃離子粘固劑及藻酸鹽印模的應用可有效避免味道的殘留，且玻璃離子粘固劑的色澤及熱膨脹系數相對較高，對冠邊緣與基牙的結合有更為積極有效的作用[13-15]。而藻酸鹽印模則具有更為適當的彈性和較好的柔韌性，且取戴更為順利，臨床應用優勢值得肯定[16-18]。但是上述粘固劑對患者牙髓的影響研究十分匱乏。

本研究就活髓牙冠修復后臨時冠粘固劑對牙髓的影響進行觀察，結果顯示，玻璃離子粘固及藻酸鹽印模的效果顯著優于氧化鋅丁香酚，表現為過敏情況、牙髓刺激情況發生率相對更低，牙齦指數及疼痛程度也相對輕微，三類粘固劑對牙髓活力的不良影響均較小，因此肯定了玻璃離子粘固及藻酸鹽印模的優勢。三類粘固劑均未對牙髓造成明顯不良影響，較治療前的差異也均不明顯，說明未對活髓造成較大危害，可能與之樣本量較少等因素有關，導致研究差異不明顯。同時玻璃離子粘固及藻酸鹽印模的不良影響雖控制較好，但未造成進一步顯著差異[19-21]。

綜上所述，玻璃離子粘固劑及藻酸鹽印模在活髓牙冠修復后臨時冠粘固中的效果較好，對牙髓不良影響也控制較好，因此臨床應用價值相對較高。

參考文獻

[1]廖麗斐，石颯颯，馬瑞朝，等.即刻臨時冠和延期臨時冠種植修復上頜美學區單顆前牙缺失患者的效果比較[J].當代醫學，2019，25（7）：11-13.

[2]劉森慶，杜瑞鈿，李紅文，等.臨時冠與愈合基臺成形牙齦的美學效果研究[J].口腔疾病防治，2018，26（6）：379-383.

[3]劉政君.一次性根管治療配合臨時冠保護在隱裂牙中的應用研究[J].中國處方藥，2018，16（6）：149-150.

[4]曹利娜.臨時冠在上頜前牙區即刻種植種植位點保留中的作用[J/OL].全科口腔醫學雜志（電子版），2017，4（3）：21，24.

[5]聶二民，姜瑞，張春元，等.CAD/CAM標準離體牙模型測試四種不同臨時冠粘結劑的粘結強度[J].中山大學學報：醫學科學版，2016，37（5）：770-774.

[6] Arora S J，Arora A，Upadhyaya V，et al.Comparative evaluation of marginal leakage of provisional crowns cemented with different temporary luting cements：In vitro study[J].J Indian Prosthodont Soc，2016，16（1）：42-48.

[7] Kapoor R，Singh K，Kaur S，et al.Retention of Implant Supported Metal Crowns Cemented with Different Luting Agents：A Comparative Invitro Study[J].J Clin Diagn Res，2016，10（4）：61-64.

[8]王木平.氧化鋯全瓷對牙冠延長手術后患者牙周狀況的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（16）：156-157.

[9]王丹，丁元欣，尉榮翠，等.兩種無機抗菌劑對藻酸鹽印模材料物理性能的影響[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（2）：20-21，24.

[10]張以鳴，楊啟祥，王曄，等.樹脂加強型玻璃離子水門汀的涂布方式對鋯瓷冠與種植體基臺粘固效果的影響[J].口腔材料器械雜志，2018，27（2）：79-84.

[11]劉朝暉，王巧倩，范林莉，等.3M玻璃離子粘接劑和U200自粘接樹脂型水門汀粘接劑用于氧化鋯全瓷冠粘接的效果對比研究[J/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（8）：73-76.

[12]陳慧玲，唐小山，池君敏，等.水門汀層厚和涂布方式對氧化鋯單冠與種植體基臺粘固效果的影響[J].口腔生物醫學，2019，10（1）：33-36.

[13]邵敏鋒.口腔粘結材料在烤瓷冠修復中的粘結效果[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（10）：155-157.

[14]吳曦.不同制作技術及粘接劑對氧化鋁全瓷冠邊緣微滲漏的影響分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（18）：125-126.

[15]鄒紅，趙燕，劉夢娜，等.根管沖洗液和粘結劑對金屬樁核粘固后根管微滲漏的影響[J].海南醫學，2017，28（1）：76-79.

[16] Lipski M，Nowicka A，Kot K，et al.Factors affecting the outcomes of direct pulp capping using Biodentine[J].Clin Oral Investig，2018，22（5）：2021-2029.

[17] Malko? M A，Dem?r N，?engün A，et al.Cytotoxicity of temporary cements on bovine dental pulp-derived cells（bDPCs）using realtime cell analysis[J].J Adv Prosthodont，2015，7（1）：21-26.

[18]馮娜，侯本祥.粘接界面處理對玻璃離子水門汀與復合樹脂粘接強度的影響[J].北京口腔醫學，2017，25（4）：212-215.

[19]任志明，郭春嵐.極固寧聯合玻璃離子治療楔狀缺損所致牙本質過敏的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（4）：477-478，481.

[20]楊曉宇，鄒智群，趙秀蘭.不同粘結劑對種植體周圍齦溝液pH值影響的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（6）：506-508.

[21] Jatin K J，Rajesh S，Sameer C，et al.Retention failures in cement-and screw-retained fixed restorations on dental implants in partially edentulous arches：A systematic review with meta-analysis[J].J Indian Prosthodont Soc，2018，18（3）：201-211.

（收稿日期：2019-08-19）（本文編輯：田婧）