快速康復(fù)理念對(duì)尿道狹窄患者術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響

濮琦琳 宋丹 姜赟

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)理念對(duì)尿道狹窄患者術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響。方法：選取2016年3月-2019年3月本院收治的尿道狹窄患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組炎性因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意情況及負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果：兩組護(hù)理前血清中炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后炎性因子水平均有所改善，研究組IL-10水平高于對(duì)照組，CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意評(píng)分相較于對(duì)照組更高（P<0.05）。兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿道狹窄患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子反應(yīng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在緩解患者焦慮抑郁水平的同時(shí)，利于臨床護(hù)理滿意情況的提升，為臨床治愈提供保障，值得普及。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念 尿道狹窄 術(shù)后炎癥反應(yīng)

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation concept on postoperative inflammatory response in patients with urethral stenosis. Method： A total of 120 patients with urethral stricture admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected， they were randomly divided into the control group and the research group， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the research group was given rapid rehabilitation. The levels of inflammatory factors， complications， nursing satisfaction and negative emotional scores of two groups were compared. Result： There were no significant differences in serum inflammatory factors between two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the level of IL-10 in the research group was higher than that in the control group， while the levels of CRP， TNF-α， IL-6 and IL-8 were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （urinary leakage， urethral bleeding， infection， anastomotic fistula and restenosis） in the study group was significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the research group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation concept in the post-operative nursing care of patients with urethral stricture can effectively regulate the level of inflammatory factors， reduce the incidence of complications， alleviate the level of anxiety and depression of patients， improve the satisfaction of clinical nursing， guarantee the clinical cure， and is worth of popularizing.

[Key words] Rapid rehabilitation concept Urethral stricture Postoperative inflammatory response

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.029

尿道狹窄屬于泌尿外科常見病癥，男性患者多于女性患者[1]。尿道狹窄患病類型多樣，主要有外傷性、先天性以及炎性反應(yīng)所致三大類，且外傷導(dǎo)致的尿道狹窄臨床較為多見，該癥的治療需要依據(jù)尿道狹窄的部位、致病因、狹窄長(zhǎng)度、瘢痕面積來(lái)進(jìn)行[2]。器質(zhì)性病變導(dǎo)致的尿道狹窄，會(huì)加大排便阻力，導(dǎo)致排尿障礙。由于生理解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，該病癥多見于男性患者[3]。對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的臨床護(hù)理，可為手術(shù)的成功提供保障[4]。本研究中，對(duì)尿道狹窄患者圍術(shù)期采用了快速康復(fù)理念干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月本院收治的尿道狹窄患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神功能均正常，具備交流溝通、接受理解能力;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;對(duì)本研究所涉術(shù)式存在禁忌證;治療依從性差;中途退出本研究;心臟、肝臟、腎臟等功能障礙[5]。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組60例。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究?jī)?nèi)容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：（1）健康宣傳教育，手術(shù)前后各注意事宜詳細(xì)告知患者[6];（2）心理方面的引導(dǎo)，使患者恐懼、壓抑、緊張等負(fù)面情緒得到疏解;（3）手術(shù)治療后，依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，積極預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的病情變化及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理[7];（4）給予合理的飲食指導(dǎo)，確保患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持，科學(xué)引導(dǎo)規(guī)劃飲食。

1.2.2 研究組 給予快速康復(fù)護(hù)理，（1）心理護(hù)理：由于尿道狹窄位置在會(huì)陰處，且尿道兩側(cè)有陰莖勃起神經(jīng)存在，手術(shù)會(huì)存在術(shù)后勃起障礙的風(fēng)險(xiǎn)。所以，患者會(huì)有較大的心理障礙，甚至出現(xiàn)自卑心理。術(shù)前向患者普及相關(guān)健康宣教，并予以心理護(hù)理，對(duì)患者提供個(gè)性化的溝通交流，全面掌握患者的心理狀態(tài)，建立信任感，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系[8]。此外，引導(dǎo)患者對(duì)自身疾病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，確保患者能在術(shù)前、術(shù)后高度配合，為術(shù)后康復(fù)提供保障[9]。（2）術(shù)前檢查：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行尿道造影，了解尿道狹窄狀況，包括狹窄位置、長(zhǎng)度、程度、組織關(guān)系等。控制尿路感染，對(duì)于合并糖尿病患者需進(jìn)行血糖控制[10]。（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。尿漏：該并發(fā)癥主要是手術(shù)操作不當(dāng)致尿道捅破導(dǎo)致，會(huì)引發(fā)陰囊及陰莖水腫。術(shù)后要嚴(yán)密觀測(cè)會(huì)陰部，留意導(dǎo)尿管引流狀況，如見異常要及時(shí)上報(bào)處理，該癥狀需要進(jìn)行尿道修補(bǔ)[11]。尿道出血：導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因主要為陰莖出現(xiàn)勃起，海綿體充血擴(kuò)張，壓力加大導(dǎo)致毛細(xì)血管出血，咳嗽、便秘腹壓加大也會(huì)引起尿道出血[12]。術(shù)后遵醫(yī)囑服用止血藥，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，避免陰莖勃起。確保病房干凈整潔，避免患者咳嗽，多食新鮮果蔬，確保大便順暢。尿道熱：主要誘因?yàn)樾g(shù)前發(fā)生尿路感染，未得到有效治療或手術(shù)損傷機(jī)體組織所致，術(shù)后要對(duì)患者體溫及傷口癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)處理。為避免尿路感染需要術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素[13]。感染：主要原因?yàn)榍粌?nèi)手術(shù)操作及術(shù)后留置導(dǎo)尿管。可對(duì)會(huì)陰強(qiáng)化消毒，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，囑患者多飲水，每周進(jìn)行尿液培養(yǎng)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素[14]。（4）導(dǎo)尿管選取：術(shù)后應(yīng)選擇合適的導(dǎo)尿管，如硅膠氣囊導(dǎo)尿管，該導(dǎo)尿管無(wú)刺激，可有效降低尿管分泌物的生成量，多用16～18 F氣囊尿管，降低尿道刺激程度，太粗的尿管會(huì)使尿道血液循環(huán)受影響，使尿道堵塞，分泌物增多，導(dǎo)致引流困難，增加再狹窄及感染概率[15]。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后早期建議患者多食用富含營(yíng)養(yǎng)、熱量、蛋白質(zhì)的食物，注意飲食低纖維食物，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)還可減少糞便生成，避免糞便污染或排便用力裂開術(shù)口。傷口愈合后多食纖維豐富的食物，確保大便通暢，必要時(shí)可應(yīng)用潤(rùn)腸藥物[16]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組血清中炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）等，治療前后取患者早晨空腹外周靜脈血5 mL，進(jìn)行離心分離血清，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定CRP水平，試劑盒購(gòu)自上海申能公司;TNF-α、IL-6、IL-10水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自Cenzyme公司。上述檢測(cè)均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。（2）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等。（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意情況，參照本院擬定的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查，內(nèi)容包含心理護(hù)理、護(hù)理技能、護(hù)理時(shí)效性、設(shè)備操作、病情保證五方面，每一方面分為：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。（4）對(duì)比兩組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理焦慮、抑郁狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組60例，均為男性;年齡20～64歲，平均（43.6±1.7）歲;病程3個(gè)月～3年，平均 （1.6±0.3）年;狹窄位置：前尿道狹窄34例，后尿道狹窄26例。研究組60例，均為男性;年齡22～65歲，平均（43.2±1.4）歲;病程4個(gè)月～4年，平均 （1.8±0.6）年;狹窄位置：前尿道狹窄36例，后尿道狹窄24例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎性因子水平對(duì)比 兩組護(hù)理前血清中炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后炎性因子水平均有所改善，研究組IL-10水平高于對(duì)照組，CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比 研究組護(hù)理滿意評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在術(shù)前與術(shù)后為患者提供針對(duì)性的心理引導(dǎo)，不但緩解了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還促進(jìn)其樹立恢復(fù)的自信心，更使術(shù)后耐受力得到增強(qiáng)[17]。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度加深，利于護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意的提升，利于護(hù)患關(guān)系和諧，減少了護(hù)患糾紛[18]。除此之外，患者可在住院期間學(xué)到更多的自我護(hù)理知識(shí)，利于出院后生活質(zhì)量的提升。本研究中，研究組護(hù)理滿意評(píng)分相較于對(duì)照組更高（P<0.05）;兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

由于尿道狹窄手術(shù)為非無(wú)菌操作，易發(fā)生術(shù)后感染，對(duì)手術(shù)效果及臨床康復(fù)造成影響，所以手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，預(yù)防、減輕感染。術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，通過(guò)心理護(hù)理讓患者提升治療的配合度，減少意外發(fā)生，提升臨床手術(shù)成功率[19]。對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，并制定緊急處理方案，為患者提供預(yù)防性護(hù)理。本研究中，研究組漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明快速康復(fù)護(hù)理中的感染預(yù)防護(hù)理，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

被激活的炎性細(xì)胞會(huì)釋放大量炎性介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)，其中不僅包括促炎因子，同時(shí)還有抗炎因子參與。TNF-α產(chǎn)生于活化的巨噬單核細(xì)胞，可促進(jìn)炎癥部位的白細(xì)胞加速活化聚集，促血小板因子釋放，使白細(xì)胞外滲黏附、形成組織損傷。IL-8屬于促炎細(xì)胞因子，炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，會(huì)進(jìn)行糖蛋白分泌，引起急性蛋白的產(chǎn)生，破壞組織功能[20]。CRP為肝臟分泌的急性反應(yīng)性蛋白，可在機(jī)體受損及出現(xiàn)炎癥時(shí)分泌。對(duì)急性炎癥極具敏感性，數(shù)量上升迅速，會(huì)出現(xiàn)成倍增長(zhǎng)，其對(duì)炎癥反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)中溶蛋白酶進(jìn)行對(duì)抗。IL-10屬于抗炎細(xì)胞因子，會(huì)抑制TNF-α、IL-8等促炎因子。本研究中，兩組護(hù)理前血清中炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后炎性因子水平均有所改善，研究組IL-10水平高于對(duì)照組，CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明術(shù)前感染控制與術(shù)后感染預(yù)防，能有效調(diào)節(jié)炎性因子水平。

綜上所述，對(duì)尿道狹窄患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子反應(yīng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在緩解患者焦慮抑郁水平的同時(shí)，利于臨床護(hù)理滿意的提升，為臨床治愈提供保障，值得普及。

參考文獻(xiàn)

[1]羅秋平，鐘海英，廖亞琴，等.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡微創(chuàng)根治肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（28）：90-93.

[2]陳舜琦，謝家恩，張立冬，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合球囊擴(kuò)張筋膜擴(kuò)張器治療外傷性前尿道狹窄的臨床療效分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（1）：98-101.

[3]傅強(qiáng).舌黏膜前尿道狹窄修復(fù)手術(shù)關(guān)鍵步驟的改良[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（3）：169-171.

[4] Angulo J C，Arance I，Esquinas C，et al.Treatment of long anterior urethral stricture associated to lichen sclerosus[J].Actas Urol Esp，2017，41（2）：123-131.

[5] Osterberg E C，Murphy G，Harris C R，et al.Cost-effective Strategies for the Management and Treatment of Urethral Stricture Disease[J].Urologic Clinics of North America，2017，44（1）：11-17.

[6]陶維靜，柏根基，傅廣波，等.排尿性MR尿道成像對(duì)損傷性尿道狹窄的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2018，33（11）：76-80.

[7]陳方.兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防和處理[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（11）：805-807.

[8]趙亞偉，劉園園，馬龍，等.超聲在尿道狹窄診治中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（12）：76-78.

[9]許寧，瞿根義，吳宇鵬，等.法舒地爾減少激光內(nèi)切開治療兔尿道狹窄的復(fù)發(fā)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2018，35（2）：284-287.

[10]陶婷婷，段躍，胡青，等.帶蒂陰唇皮瓣背側(cè)尿道嵌入擴(kuò)大成形術(shù)治療女性遠(yuǎn)端尿道狹窄的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（10）：755-759.

[11]苑雯雯，翟建坡.男性創(chuàng)傷性尿道狹窄患者心理癥狀的相關(guān)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2017，87（10）：14-17.

[12] Erickson B A，Ghareeb G M.Definition of Successful Treatment and Optimal Follow-up after Urethral Reconstruction for Urethral Stricture Disease[J].Urologic Clinics of North America，2017，44（1）：1-9.

[13]張姝，張小超，郭天媛，等.尿道狹窄術(shù)后留置尿管尿路感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析及護(hù)理研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：213-214.

[14]竇茂梅，吳文紅，楊燕華，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防行尿道下裂術(shù)患者術(shù)后尿道狹窄中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：100-103.

[15]舒慧泉，撒應(yīng)龍，金重睿，等.前尿道狹窄術(shù)后再造尿道的細(xì)菌來(lái)源及治療措施[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（4）：285-288.

[16] Ekeke O N，Amusan O E.Clinical presentation and treatment of urethral stricture：Experience from a tertiary hospital in Port Harcourt，Nigeria[J].African Journal of Urology，2017，23（1）：72-77.

[17]金重睿，撒應(yīng)龍，張炯，等.膀胱軟鏡在骨盆骨折后尿道狹窄患者中的應(yīng)用及疼痛耐受性研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，47（1）：15-19.

[18] Ohkubo C，Sato Y，Nishiyama Y，et al.Titanium removable denture based on a one-metal rehabilitation concept[J].Dental Materials Journal，2017，36（5）：517-523.

[19]張斌，李啟剛，白錬.快速康復(fù)外科理念在成年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用療效的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，22（18）：348-349.

[20]李麗凡，趙銳瑾，王宏偉，等.快速康復(fù)外科理念在肺癌圍手術(shù)期的干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（22）：87-90.

（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）