Chest：COPD-OSA重疊綜合征診治進展

COPD和OSA的患病率均較高，兩者重疊時也很常見。COPD患者的睡眠質量通常較差，快速眼動（REM）和慢波睡眠次數減少，這可能導致這些患者日間經常報告疲乏，可能導致生存率降低。近期的一項報告指出，COPD患者睡眠障礙與肺功能惡化和日間低活動水平相關。肺過度充氣似乎也可導致COPD患者睡眠質量不佳。另外，睡眠時發生的正常生理呼吸調節在COPD患者中也會頻繁增強，導致氣體交換的重大干擾，尤其是REM睡眠期間。

1 ?臨床評估

有重疊綜合征的患者表現為每種疾病的臨床特征，每種疾病臨床特征的多少取決于COPD和OSA之間的平衡。但也可能有其他臨床特征來反映低氧血癥、高碳酸血癥和肺高壓的高患病率。因此，反映高碳酸血癥的早上頭痛，反映低氧血癥的紫紺，反映肺源性心臟病的外周水腫可能在重疊綜合征患者中尤其常見。篩查問卷（如Stop BANG量表和近期建立的NoSAS）可能有助于慢阻肺患者中OSA的初始評估，客觀臨床資料（包括人體測量學和醫療史）也可能有助于評估。

近期來自Ustun等的報告指出，在預測OSA的可能性方面，醫療記錄數據（如年齡、性別、BMI）和合并癥（如高血壓）可能優于傳統癥狀（如打鼾和日間過度嗜睡）。這些發現應有利于選擇COPD患者進一步測試OSA的可能。

OSA的具體診斷需要一些整夜睡眠研究，目前越來越多的研究關注于心肺變量。COPD的評估通常更直接，主要基于肺功能檢測。由于重疊綜合征患者睡眠期間容易發生血氧飽和度降低，連續過夜監測SaO2提示最重要的變量，尤其是記錄的是血氧飽和度下降頻率，并且足以在有限的資源下進行臨床評估。

血氧飽和度下降指數可衡量間歇性低氧血癥，這關于全身炎癥的產生尤其重要，在預測心血管合并癥方面似乎優于AHI。由于COPD患者睡眠質量不佳，評估睡眠和呼吸的最全面和最可靠的方法是獲得整夜的睡眠多導圖。

2 ?管理和結果

COPD和夜間低氧血癥的患者可從吸入長效β受體激動劑和膽堿能藥物中獲益，與安慰劑相比，兩類藥物平均夜間氧飽和度均分別升高2%～3%。兩類藥物對睡眠質量無顯著影響。茶堿也可減少夜間低氧血癥，并已被證明可通過減少AHI而使OSA獲益。

當COPD患者持續存在顯著的夜間血氧飽和度下降時，可夜間吸氧治療，并且似乎不會引起其他顯著的高碳酸血癥風險。但是，僅夜間吸氧治療可改善生存率的證據有限。Arecent的報告也指出，經鼻高流量氧療可改善夜間氣體交換，優于吸氧。這種方法是否可使OSA患者獲益，目前尚不清楚。

但是，對于COPD-OSA重疊綜合征的患者，無創壓力支持是最佳的和已經確立的治療選擇。對于以OSA為主的患者，標準的CPAP是最佳選擇。但是，當COPD為主時，雙水平氣道正壓無創通氣可能更合適。

雖然無創通氣在治療COPD急性加重中的急性高碳酸血癥呼吸衰竭的獲益已經確定，但其在慢阻肺相關的慢性呼吸衰竭管理中的作用知之甚少。