筑牢六道防線力阻因病致貧山西興縣：健康扶貧惠萬家

楊錦田

健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助。興縣一系列有效措施精準(zhǔn)發(fā)力，讓貧困群眾切實(shí)感受到健康扶貧帶來的變化、溫暖和實(shí)惠。

讓健康扶貧成為貧困人口的護(hù)身符

“一人得大病，全家受拖累。”健康對(duì)于每個(gè)人、每個(gè)家庭都很重要，尤其對(duì)貧困戶而言，疾病直接影響著他們脫貧的步伐。如今，因著健康扶貧，這一狀況正在興縣得到改變。

“2018年、2019年我先后5次在興縣人民醫(yī)院住院治療，2019年三次住院的醫(yī)療總費(fèi)用是20934元，報(bào)銷了20678元，我自己僅支付了256元。”山西省呂梁市興縣曲家溝村貧困戶賀改梅曬出了自己這兩年的醫(yī)療賬單，“若不是黨的政策好，我連地都下不了。”她激動(dòng)地說。賀改梅一家，是享受興縣健康扶貧政策優(yōu)惠的眾多受益者之一。

60多歲的賀改梅患有高血壓、腦梗十多年，丈夫2010年進(jìn)行了視神經(jīng)炎的手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)7000多元的手術(shù)費(fèi)，除了報(bào)銷部分，自負(fù)了4000多元，這對(duì)于年收入不到1萬元的老兩口而言，是一筆不小的開支。于是，這個(gè)家庭成為貧困戶中的一員。“買上兩三元一瓶的降壓藥，吃上要不了命就行，也不敢去醫(yī)院。”

位于山西省西北部的呂梁興縣，既是革命老區(qū)，也是貧困山區(qū)，在21世紀(jì)初被列為山西省35個(gè)國家重點(diǎn)扶持的貧困縣之首。

興縣有297個(gè)貧困村，建檔立卡貧困戶29536戶83369人，到2017年底尚有未脫貧人口13409戶35776人。

貧困的原因很多，在興縣，除了自然地理環(huán)境的因素制約著這里的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，疾病也是困擾當(dāng)?shù)厝嗣撠毜囊粋€(gè)攔路虎。

截至去年9月，核準(zhǔn)24種大病1502人，60種慢病10716人，其它疾病1018人，患病人員共13236人，因病致貧返貧人口占未脫貧人口達(dá)到37%。為這里深度貧困的主要原因之一。

如何讓貧困人口看得起病、看得好病、防得住病，確保貧困群眾健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助？針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，興縣精準(zhǔn)施策，特別是引導(dǎo)全縣強(qiáng)化“解決不好因病致貧返貧問題，興縣就脫不了貧，摘不了帽”的意識(shí)，真正把健康扶貧放在重要位置，以縣鄉(xiāng)村戶“一保四有”為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)對(duì)表，切實(shí)加大健康扶貧力度，積極探索破解支出型貧困的新路子。

“我們首先在看得起病上下功夫。貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，參保率達(dá)到100%。構(gòu)筑‘六道醫(yī)療防線，讓貧困人口人人都有就醫(yī)保障。通過醫(yī)保，大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、136兜底、民政救助、政府兜底保障。全面落實(shí)縣域內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困人口門診、慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)‘一站式即時(shí)結(jié)報(bào)和‘先診療后付費(fèi)服務(wù)。二是在看得好病上下功夫。邀請(qǐng)省內(nèi)專家實(shí)施大病集中救治。對(duì)患有慢性病的貧困人口由縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供個(gè)性化的、全方位的、免費(fèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制定‘一人一策‘一病一方醫(yī)療救治方案和健康扶貧措施。尤其是對(duì)60種慢病實(shí)施送藥上門服務(wù)，確保簽約一個(gè)，管理一個(gè)。建立工作臺(tái)賬，全過程跟蹤救治工作進(jìn)展。積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化改革。以縣人民醫(yī)院為龍頭，整合24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和376個(gè)村衛(wèi)生室組建了醫(yī)療集團(tuán)，建立了縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村的新型醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源持續(xù)下沉，有效提升了基層服務(wù)能力。強(qiáng)化健康教育、健康促進(jìn)，讓老百姓‘少生病。” 興縣縣委書記梁志鋒介紹。

政策有“溫度” 群眾感幸福

2017年7月開始，當(dāng)?shù)卣畬?shí)行了“三保險(xiǎn)，三救助”健康扶貧政策，構(gòu)筑起基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助、政府兜底等六道醫(yī)療防線，確保貧困人口住院治療自付比例不超過總額的10%。

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)療保障政策能否落地的重要一環(huán)，是政策執(zhí)行中的“最后一公里”。為確保 “三保險(xiǎn)，三救助”這項(xiàng)惠民政策真正落到實(shí)處，興縣成立了“一站式”結(jié)算的模式平臺(tái)。

興縣貧困患者看病報(bào)銷僅憑三證（身份證、醫(yī)療證、健康扶貧醫(yī)療服務(wù)證）在一站式服務(wù)平臺(tái)即可對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政救助一站式結(jié)算，一次性完成，變健康扶貧對(duì)象四處跑為看病報(bào)銷集中辦理，并實(shí)現(xiàn)貧困患者住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上，年自付費(fèi)用累計(jì)縣不超1000元，市不超3000元，省不超6000元，真正實(shí)現(xiàn)讓信息多跑路，群眾少跑腿。為興縣廣大城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)報(bào)銷提供高效便捷的服務(wù)。“以前不是一站式報(bào)銷，報(bào)銷周期比較長，可能最快也得一個(gè)月，有時(shí)差不多兩到三個(gè)月，貧困戶的壓力很大，自從一站式開了之后，一般3天之內(nèi)就能到賬。”興縣醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)醫(yī)保中心主任王永永說。

新建日門（急）診量2000人次的興縣大醫(yī)院，新建17個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和334個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生所……一系列有效措施精準(zhǔn)發(fā)力，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改帶來的變化、溫暖和實(shí)惠。

“健康扶貧真是好，生病住院花錢少，出院報(bào)銷不用找”。 這則順口溜在當(dāng)?shù)乜诳谙鄠鳌?/p>

慢性病病程長且病情遷延不愈，且醫(yī)療費(fèi)用高昂。為進(jìn)一步提高該縣建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療保障待遇，有效解決因病致貧、因病返貧問題，興縣縣委、縣政府決定在省、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定42種門診慢性病的基礎(chǔ)上，特為貧困人口新增18種門診慢性病，使貧困人口門診慢性病病種達(dá)到60種。2018年5月，《興縣建檔立卡貧困人口門診慢性病認(rèn)定及報(bào)銷實(shí)施方案》出臺(tái)。

經(jīng)認(rèn)定的慢性病患者，持慢性病就診證、社保卡和身份證（戶口簿）在縣域內(nèi)的縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，購買限額內(nèi)合規(guī)用藥時(shí)，個(gè)人不用付費(fèi)，直接免費(fèi)取藥。為方便病情相對(duì)穩(wěn)定的貧困患者，鄉(xiāng)級(jí)簽約醫(yī)生可按照上級(jí)簽約醫(yī)師醫(yī)囑為患者開具不超過3個(gè)月的長處方。

“縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)生摸底排查后，給貧困戶發(fā)慢病證，貧困戶憑慢病證可以免費(fèi)領(lǐng)不超過兩個(gè)月的藥。他們沒有慢病證以前，只能開7天的藥。”興縣奧家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李林說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年5月底，興縣全縣貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用7968萬元，報(bào)銷7418萬元，總體補(bǔ)償率達(dá)93.1%，個(gè)人自付平均比例為6.9%。有效緩解了貧困群眾看病貴的難題。有“溫度”的政策讓貧困戶看病再不用發(fā)愁。

興縣因病致貧返貧的發(fā)生率從2017年的21%下降到2019年的11%，幫助8664人解決了因病致貧的困境。一系列有效措施精準(zhǔn)發(fā)力，為貧困戶穩(wěn)定脫貧提供了有力保障。