不同b值擴散加權(quán)成像對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價值

林崢，鄧文輝，范偉英

北京航天總醫(yī)院醫(yī)學影像科，北京 100076

肝臟良惡性占位的影像學鑒別診斷對指導臨床診療十分重要，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）為目前肝臟占位性病變最佳的影像學檢查方法，較CT、超聲等具有明顯的優(yōu)勢[1]。擴散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）根據(jù)水分子的運動情況進行成像，不僅能夠直接鑒別細胞毒性水腫、血管源性水腫，而且還能量化地反映組織內(nèi)水分子擴散受限程度的差異[2-3]。b值的選擇對DWI圖像質(zhì)量及診斷效果具有明顯的影響，合適的b值有助于病灶性質(zhì)的判斷[4]。本研究通過對肝臟良惡性占位患者實施不同b值DWI檢查，觀察不同b值下DWI檢查對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2018年8月北京航天總醫(yī)院收治的肝臟占位患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)手術(shù)或穿刺細胞學檢查明確病灶性質(zhì)；②單發(fā)病灶，且病灶直徑＜10 cm；③臨床及影像學檢查資料完整；④初次就診，未經(jīng)手術(shù)、介入及放化療治療。排除標準：①先天畸形者；②有肝臟手術(shù)史；③肝臟繼發(fā)性腫瘤；④有嚴重肝、腎、心功能不全；⑤有腹盆腔畸形或感染性疾病；⑥有代謝性疾病及結(jié)締組織病。根據(jù)納入和排除標準本研究共納入肝臟占位患者90例。其中惡性占位（原發(fā)性肝細胞癌）患者45例，男 29例，女16例；年齡 37～73歲，平均（59.9±9.5）歲。肝臟良性占位患者45例，男24例，女21例；年齡35～74歲，平均（58.2±8.7）歲；海綿狀血管瘤28例，炎性假瘤5例，肝腺瘤4例，孤立性壞死結(jié)節(jié)3例，局灶性結(jié)節(jié)增生3例，錯構(gòu)瘤1例，囊腫1例。

1.2 檢查方法

檢查前禁食至少6 h，向患者介紹檢查注意事項，囑患者配合呼吸及屏氣。MRI檢查設備選擇美國GE SIGNA Explorer 1.5T超導磁共振成像系統(tǒng)及原裝ADW 4.6后處理工作站。檢查線圈選擇32通道相控陣表面線圈，患者頭先進，取仰臥位，定位中心為前正中線與劍突交界處，掃描范圍包括整個肝臟組織，上達膈肌以上，下至肝臟下緣水平以下。首先進行常規(guī)掃描，掃描序列包括橫斷位T1加權(quán)像（T1 weighted images，T1WI）、T2加權(quán)像（T2 weighted images，T2WI），同反相位脂肪抑制T2加權(quán)像（fat suppression T2 weighted images，F(xiàn)S T2WI），冠狀位FS T2WI。隨后進行DWI掃描（SEEPI序列），掃描定位范圍同橫斷位掃描，重復時間/回波時間=6000 ms/57.9 ms，層厚=6.5 mm，間距=1.0 mm，矩陣=128×160，視野=24 cm×24 cm，激勵次數(shù)=2，b=600、1000、2000 s/mm2。

掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.6后處理工作站，觀察常規(guī)MRI平掃及DWI圖像，對病灶進行定位、定量診斷，并對其形態(tài)學特征進行評價。采用diffusion軟件分析DWI圖像，重建獲得表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）圖，觀察和分析不同b值情況下肝臟病灶的DWI信號特征，在ADC圖中測量病灶ADC值，感興趣區(qū)為圓形，面積20 mm2，均測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

比較肝臟良惡性占位的DWI信號特征，測量并比較不同b值情況下肝臟良惡性占位的ADC值。受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic cure，ROC）曲線分析b=600、1000、2000 s/mm2時ADC值對肝臟惡性占位的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；不同b值下ADC值對肝臟良惡性占位的診斷效能采用ROC曲線進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI信號特征的比較

b=600、1000、2000 s/mm2時，肝臟良惡性占位均以高信號為主，其次為等信號，僅2例肝臟良性占位表現(xiàn)為DWI低信號。b=2000 s/mm2時，肝臟惡性占位與肝臟良性占位的DWI信號特征比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.885，P=0.004）；b=600、1000 s/mm2時，肝臟惡性占位與肝臟良性占位的DWI信號特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 不同b值下肝臟良惡性占位的DWI信號特征

2.2 ADC值的比較

隨著b值的不斷增加（600、1000、2000 s/mm2），肝臟惡性占位、肝臟良性占位的ADC值均逐漸降低，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F=34.389、15.109，P＜0.01）。b=600 s/mm2時，肝臟惡性占位和肝臟良性占位的ADC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；b=1000、2000 s/mm2時，肝臟惡性占位的ADC值均明顯低于肝臟良性占位，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.988、5.098，P＜0.01）。（表2）

表2 不同b值下肝臟良惡性占位的ADC值（mm2/s，±s）

表2 不同b值下肝臟良惡性占位的ADC值（mm2/s，±s）

600 1000 2000 1.76±0.58 1.32±0.43 0.96±0.33 1.97±0.68 1.69±0.45 1.36±0.41

2.3 不同b值下ADC值對肝臟惡性占位的診斷效能分析

隨著b值的增加（600、1000、2000 s/mm2），相應ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積逐漸增大，診斷效能逐漸增加。b=2000 s/mm2時，對應ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積最大，為0.937，診斷效能最高，其診斷靈敏度及特異度分別為91.9%和80.6%，最佳閾值為0.97。（表3、圖1）

表3 不同b值下ADC值對肝臟惡性占位的診斷效能

圖1 b=600、1000、2000s/mm2時ADC值診斷肝臟惡性占位的ROC曲線

3 討論

肝臟良惡性占位的診斷和鑒別診斷是影像學的難點，CT、MRI動態(tài)增強掃描及超聲造影檢查為肝臟良惡性占位最常用的影像學檢查方法[5-6]。肝細胞癌典型的動態(tài)增強掃描或超聲造影特征為動脈期明顯強化，門脈期快速廓清，延遲期仍低于肝臟實質(zhì)[7]。肝臟良性占位中，海綿狀血管瘤的典型表現(xiàn)為持續(xù)性強化；局灶性結(jié)節(jié)增生的典型表現(xiàn)為中心星芒狀瘢痕的延遲強化；炎性假瘤及孤立性壞死結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)為延遲期邊緣強化[8-10]。但對于不典型病灶，其鑒別診斷難度較大。

MRI軟組織分辨率高，具有多參數(shù)多序列成像的優(yōu)勢，能夠更準確地評價病變內(nèi)部成分特征。目前研究認為，MRI對肝臟占位的診斷效能優(yōu)于常規(guī)CT及超聲檢查[11]。DWI成像為功能性MRI，廣泛應用于人體各器官的檢查中，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹盆腔及軟組織病變的診斷和鑒別診斷中具有較高的應用價值[12-14]。DWI通過反映組織內(nèi)水分子的運動情況而成像，自由水及結(jié)合水呈現(xiàn)不同的信號特征，且DWI圖像中，隨著水分子運動受限的增加，其信號強度明顯增加[15]。肝臟良惡性占位具有不同的組織學特征，肝臟惡性占位細胞體積小，細胞密集而間隙小；肝臟良性占位內(nèi)部多為迂曲血竇、正常肝細胞、增生小膽管等，其內(nèi)細胞排列和組織間隙存在明顯的差異，水分子運動、局部毛細血管灌注明顯不同[16-17]。而水分子運動及毛細血管灌注是影響DWI信號強度的主要因素。b值是DWI最重要的參數(shù)，能夠反映彌散敏感梯度脈沖的程度[18]，根據(jù)組織含水量的不同，人體MRI檢查中，顱腦、肝臟、肌肉組織檢查最常用的b值分別為1000、800、600 s/mm2。b值的選擇需兼顧圖像質(zhì)量及對ADC的影響。隨著b值的降低，DWI圖像質(zhì)量明顯增加，趨向于FS T2WI，但由于毛細血管灌注的影響，其對ADC影響大，無法準確反映組織彌散受限程度[19]。而隨著b值的增加，雖然DWI圖像質(zhì)量降低，但對組織ADC值影響小，能夠更好地反映組織彌散受限情況[20]。本研究中，b值取600、1000、2000 s/mm2時，肝臟良惡性占位均以高信號為主，且當b=2000 s/mm2時肝臟惡性占位與肝臟良性占位的DWI信號特征比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明高b值下DWI能夠更好地顯示肝臟良惡性占位的信號變化。通過量化的分析，本研究顯示，隨著b值的增加（600、1000、2000 s/mm2），肝臟良惡性占位的ADC值均呈明顯降低趨勢（P＜0.01）。b=600 s/mm2時，肝臟惡性占位和肝臟良性占位的ADC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），b=1000、2000 s/mm2時，肝臟惡性占位ADC值均明顯低于肝臟良性占位（P＜0.01），說明高b值DWI圖像中，肝臟良惡性占位ADC值的差異更顯著。經(jīng)ROC曲線分析，本研究結(jié)果顯示隨著b值的增加，相應ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積不斷增大，診斷效能不斷增加。且b=2000 s/mm2時，相應ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積最大，診斷效能最高，客觀地說明選擇高b值能夠更準確地鑒別肝臟良惡性占位。

綜上所述，DWI能夠從形態(tài)學角度為肝臟良惡性占位的診斷和鑒別診斷提供有價值的信息。高b值DWI能夠更好地顯示肝臟良惡性占位的信號變化，并通過ADC值量化地反映其差異，b=2000 s/mm2時，DWI對肝臟良惡性占位的鑒別診斷效能最高。