腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者療效及免疫功能影響的研究

高王軍，王治偉，李福廣

安康市中心醫院普外科，陜西 安康 725000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其早期和中期的治療主要采用根治術進行治療，而晚期胃癌因常發生遠處轉移，多采用化療或姑息性手術等方法進行治療[1-2]。自腹腔鏡手術引入國內以來，已廣泛應用于臨床，成為早期胃癌的標準治療方法。與傳統的開腹胃切除術相比，腹腔鏡手術具有患者恢復快、住院時間短、整體生活質量改善等明顯的優勢[3-4]。近年來，隨著手術器械設計的不斷進步和外科醫師臨床經驗的不斷增加，腹腔鏡手術越來越多地應用于晚期胃癌的治療[5]。傳統的胃癌根治術主要是在常規開腹下進行，但隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下胃癌根治術逐漸成為研究的熱點。本研究通過回顧性分析98例胃癌患者的臨床資料，探討腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對胃癌患者的療效差異及其對T淋巴細胞亞群水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月至2017年7月于安康市中心醫院就診的胃癌患者的臨床資料。納入標準：①均經影像學檢查、病理學檢查確診為胃癌；②患者均為首次治療，入院前均未行化療、放療或手術等治療；③腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲa期；④生存期＞3個月。排除標準：①腫瘤發生遠處轉移；②合并糖尿病、腦出血、腦梗死等疾??；③合并凝血功能異常；④合并心、肝、腎功能不全。根據納入和排除標準，本研究共納入98例胃癌患者。根據行胃癌根治術方式的不同，將患者分為觀察組（行腹腔鏡胃癌根治術）和對照組（行開腹胃癌根治術），每組49例。觀察組中，男31例，女18例；年齡為39～67歲，平均年齡為（49.5±11.2）歲；腫瘤直徑為1.6～4.1 cm，平均腫瘤直徑為（2.8±1.2）cm；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲa期12例。對照組中，男29例，女20例；年齡為37～65歲，平均年齡為（48.2±10.6）歲；腫瘤直徑為1.4～4.2 cm，平均腫瘤直徑為（2.9±1.1）cm；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲa期11例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組患者行腹腔鏡胃癌根治術，具體方法：對患者行全身麻醉后，使患者處于平臥位，經臍部建立二氧化碳（carbon dioxide，CO2）氣腹，壓力維持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；置入腹腔鏡，采用4孔法置入套管針；妥善分離結扎胃周靜脈、胃網膜右動脈、胃網膜右靜脈，并進行胃周淋巴結清掃；切斷迷走神經干及食管，游離胃體，經左鎖骨中線套管針孔向上做5 cm切口，將標本取出；吻合食管-胃殘端；置入引流管。對照組患者行氣管插管全身麻醉后，使患者處于平臥位，經上腹部正中切口行常規開腹胃癌根治術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后住院時間、淋巴結清掃數目、并發癥發生情況；采用流式細胞儀檢測兩組患者術前及術后2周的T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標的比較

觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，術后住院時間明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）；雖然觀察組患者的手術時間長于對照組患者，淋巴結清掃數目多于對照組患者，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者腹脹、胃排空障礙、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染、肺部感染的發生率均低于對照組患者，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.3 T淋巴細胞亞群情況的比較

治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于本組治療前，CD8+水平均高于本組治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組患者（t=2.078、5.093、14.849，P＜0.05），CD8+水平明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（t=5.629，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05

指標CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后72.1±4.6 69.3±4.9a b 39.7±2.9 34.9±3.2a b 29.2±3.1 30.4±2.8a b 1.4±0.3 1.2±0.1a b 71.8±4.8 67.2±5.1a 39.6±3.0 31.5±3.4a 29.5±2.9 33.7±3.0a 1.3±0.2 0.9±0.1a時間 觀察組（n=49） 對照組（n=49）

3 討論

胃癌發病具有明顯的地區差異，其主要分布于西北及東部沿海地區，發病率位居中國惡性腫瘤的首位[6]。胃癌患者由于長期營養消耗，加之腫瘤對免疫功能的抑制作用，機體的免疫功能在很大程度上受到影響[7]。胃癌根治術作為早期和中期胃癌治療的首選方式，失血、手術創傷、麻醉、機體應激等也在一定程度上抑制了機體的免疫功能，增加了不良反應的發生率。有研究顯示，機體免疫功能的下降可影響機體對腫瘤細胞的清除作用，促進腫瘤的復發、轉移和擴散，且免疫抑制使患者術后感染的風險大大增加[8-9]。因此，如何在保證手術效果的同時最大限度地減少對機體的創傷和促進機體免疫功能的恢復顯得尤為重要。

傳統胃癌根治術主要采取開放手術，可以在直視下進行操作，術野清晰、操作方便、淋巴結清掃徹底[10]。但是，開放手術也存在一定的局限性：①創傷大，術中失血多，機體狀態不良，恢復慢，感染風險增加。②機體應激反應強烈，對患者的免疫功能影響較大；殘留的腫瘤細胞容易發生轉移和擴散，影響患者的遠期生存。腹腔鏡手術作為微創治療方式，相對于開放手術具有以下優勢：①切口小，對正常組織的損傷小，并發癥少，愈合快，疤痕相對較??；②機體應激反應相對較小，對患者免疫功能的影響較小；③術野分辨率高，操作更準確；④術中多采用超聲刀、電刀電凝，減少術中銳性切割造成的腫瘤細胞脫落。

在本研究中，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，術后住院時間明顯短于對照組患者（P＜0.01），表明腹腔鏡胃癌根治術對患者造成的創傷更小，患者機體恢復得更快。在淋巴結清掃數目方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明只要嚴格遵循根治術的原則，腹腔鏡胃癌根治術同樣能夠取得開放手術的療效。在手術時間方面，雖然觀察組患者的手術時間長于對照組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在并發癥發生率方面，觀察組患者腹脹、胃排空障礙、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染、肺部感染的發生率均低于對照組患者，但差異均無統計學意義（P＞0.05），這可能與樣本量有限有關。

T淋巴細胞亞群水平是反映機體免疫功能水平的主要指標[11]。CD3+T淋巴細胞可反映總T淋巴細胞的水平和機體的免疫狀態[12]。CD4+T淋巴細胞具有協助細胞免疫及體液免疫的功能，輔助或誘導T細胞。CD8+為抑制或殺傷T淋巴細胞，抑制抗體的合成、分泌及T淋巴細胞的增殖，發揮免疫抑制作用。CD4+與CD8+存在平衡關系，其比值反映免疫內環境的穩定情況及免疫調節狀態，CD4+/CD8+比值下降則表明患者的免疫功能降低[13]。在本研究中，治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于本組治療前，CD8+水平均高于本組治療前（P＜0.05）；表明無論是腹腔鏡胃癌根治術還是開腹胃癌根治術均能夠抑制機體的免疫功能。這與相關研究的結果相一致[14]。而治療后，觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組患者，CD8+水平低于對照組患者（P＜0.05），提示腹腔鏡胃癌根治術對機體細胞免疫功能的抑制程度小于開腹胃癌根治術。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術對患者造成的創傷和對機體免疫功能的影響均較小，有利于患者機體的恢復，值得臨床推廣應用。