楊志平創新不止 改革不息

9月17日傍晚，內蒙古巴彥淖爾市醫院急危重癥救治中心大廳門口沉甸甸的塑膠門簾被直升機巨大的風力吹得高低起落，幾位值班醫生已經等候在門外，直升機落停，醫生們急匆匆推著急救平車小跑著，將一位患者接進急診室，這是一位哮喘病人。

一切，井然有序。

直升機醫療救援已不罕見，但是把直升機救援變成“日常救援”卻少見，其實，這也只是巴彥淖爾市醫院改革舉措的一瞥。

許多人常說，醫改進行到今天，醫院管理者能自我發揮的空間越來越小，可是，在這所地處祖國北疆少數民族地區的三級綜合醫院，改革創新之舉卻遍地開花。

自2017年起，隨著城市公立醫院改革試點全面推開，巴彥淖爾市醫院新一屆醫院領導班子上任伊始，就聚焦醫改重點，明確三級醫院功能定位，貫徹落實國家醫改政策，以創新推動改革，建立新型醫療機制功能，開啟了以“多科聯動、整合醫學、澤福醫患”為主旨、以“急危重癥救治中心為核心的‘八大中心’”的系列改革，在深化運行機制改革、降低藥價虛高、創新醫療服務模式、建立緊密型醫聯體、改善群眾就醫體驗等方面，走出一條“巴彥淖爾特色”的醫改之路。

直升機救援是老百姓剛性需求

巴彥淖爾市位于內蒙古自治區西部，全市總面積6.5萬平方公里，176萬各族群眾散居于7個旗縣區，地廣人稀，地貌多樣，邊民收入低，占人口80%的農牧民看病遠、貴、難，“小病忍、大病拖”成為醫療常態。

面對這種狀況，2017年12月，巴彥淖爾市醫院與航空公司達成合作，每年出資600萬元租用直升機投入醫療救援，在該市建立起59個包括旗縣醫院、鄉鎮衛生院在內的直升機醫療救援點，將急救直升機納入全市120急救指揮系統，實現了巴彥淖爾全域內半小時救治。對急危重癥的邊境農牧民直升機免費救援接診，其余偏遠地區患者實行與救護車同價標準，讓農牧民切實享受醫改實惠。截至目前，直升機已成功救援151例心梗、車禍等急危重癥偏遠患者。

巴彥淖爾市醫院院長楊志平發現，直升機救援不光是一個救援速度和救援手段的問題，更是老百姓真正的剛性需求。“有人說直升機救援對醫療救護來說是‘錦上添花’，但我們通過實踐認為是‘雪中送炭’。而且直升機救援不僅適用于我們牧區，也適合經常堵車的大城市。”

杰出業績獎

Outstanding Award

獲獎理由

當直升機救援成為日常救援，當祖國北疆布滿急救網絡，他仍舊孜孜不倦，把服務患者付諸實踐。

那些抵達烏拉特草原的人，再也沒有因為疾病離開。

創新急救體系 實現無縫對接

作為巴彥淖爾市唯一的一所國家三甲綜合醫院，楊志平表示，醫院的功能定位在分級診療模式中非常明確，即發揮地區牽頭引領作用，重點開展危急重癥、疑難病癥診療，把常見病、慢性病留給基層。

為此，巴彥淖爾市醫院將提升巴市地區急危重癥救治水平作為切入點，創新性提出了“整合構建以急危重癥救治中心為核心的‘八大中心’”（即急危重癥救治中心、腫瘤整合醫學中心、康復醫學中心、婦兒生殖中心、健康管理中心、信息中心、質量管理中心、醫改中心），中心設置床位170張，以全科醫學科為依托，以28個專科為基礎主體，實行多學科聯合治療，構建了大急診、大平臺體系，將院前急救、院內救治與重癥監護無縫對接，最大限度地滿足患者急診、急救的需要。

據介紹，中心遵循“分級、分類、分區”管理原則進行布局：“分級”，按照國際通行急救原則，患者不分先后，而是根據急診病人的救急程度分級安排急救順序；“分類”，以重大疾病為重點，推行胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重新生兒救治中心、危重孕產婦救治中心、中毒災害及突發事件救治中心的同步建設；“分區”，將中心按院前急救區、EICU區、CCU區、ICU（A）（B）（C）區RICU區、P I C U區規劃為8個病區，使得急危重癥救治中心的區域布局更加緊湊，流向合理，大大縮短了急診檢查和搶救距離。

楊志平說，巴彥淖爾市醫院急危重癥救治中心，實現了“患者追著醫生跑”向“醫生圍著患者轉”的根本轉變。

對藥品價格打出“組合拳”

記者在巴彥淖爾市醫院的付款小票上可以清晰地看到，西藥（液體及毒麻藥品除外）價格有3%的降價優惠。

楊志平解釋說，自2017年起，巴彥淖爾市醫院下大力氣對藥品價格進行管控，通過全面取消藥品加成、引入并創新三明藥采管控平臺、遴選主供貨商等一系列措施，對藥品價格打出“組合拳”，使該醫院藥品價格一降再降，與周邊地區及藥店相比，優惠幅度明顯。

目前，醫院在內蒙古自治區范圍內率先探索大規模藥品陽光采購路徑，全院藥品總目錄數為901種，其中427種特殊藥價格一致，474種較省標目錄低。

患者獲得的3%的藥品價格優惠就是以量換價的結果。2019年，烏拉特后旗人民醫院、五原縣人民醫院、巴彥淖爾市傳染病院等三家醫院先后加入到巴彥淖爾市醫院醫聯體藥品采購平臺后，老百姓享受到了更多藥品采購量增長而產生的優惠。

楊志平告訴記者，如今，醫用耗材供應商由原來129家遴選清退至26家，確定一家主供應商在原有供應價基礎上，所有高值耗材至少下降20%，低值耗材至少下降10%。

醫師助理制度改善就醫流程

走進巴彥淖爾市醫院寬敞的門診大廳，意外的是記者沒有見到排起的長隊，卻看到許多開放式的格子間，楊志平告訴記者，這是全科醫生助理服務臺。

巴彥淖爾市醫院在患者就醫流程的改進上下大力氣改革，借鑒國外經驗，該院創新性地實施醫師助理制度。2017年醫院從臨床工作經驗豐富的高年資護理人員中遴選出20多位工作人員，經過系統臨床培訓，在全科醫師引領下承擔院內分診工作。醫師助理每日在門診大廳上崗，通過對門診患者的評估篩查，門診患者得到有效分流，實現了院內的分級診療。據統計，2018年醫師助理完成門診工作量14.6萬人次，占全院總門診量的21.6%。

在此基礎上，該院對預約掛號和專家診療流程進行改進，適時推出分時段預約診療服務，通過信息化手段合理管控各類專家號源和診療時間，按照專家級別在號源上分8、12、20三個檔，診療時間上分30、20、10分鐘，經篩查留院的患者根據病情進行號源分配、分時段就診。由此保證了患者與醫生的充分溝通。

“老百姓關注什么，我們就推進什么”

創新和改革在巴彥淖爾市醫院內處處可見。楊志平哪來這么多創新的點子？“老百姓關注什么、期盼什么，巴彥淖爾市醫院改革就抓住什么，推進什么。”他說。

“創新的來源基本有兩個，一是平時觀察老百姓，百姓有所求，我們有所應。第二是學習，借鑒發達地區的先進經驗和國外的一些先進的理念，有效結合到自己醫院實際工作當中，好多做法和理念是不需要太多投入的，你看，流程再造以后，老百姓的就醫感受大幅提升。”他說。

楊志平認為，醫改不是推翻一切重來，“每一個醫護人員把身邊的事，改得符合老百姓的需求，這就是實實在在的醫改。”