《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革*

曹二龍 譚 瀟 劉選梅

(邵陽學(xué)院，湖南 邵陽 422000)

臨床生物學(xué)檢驗(yàn)涉及的內(nèi)容紛繁復(fù)雜，邏輯性較差，相對枯燥，知識點(diǎn)分散，理論性強(qiáng)，實(shí)踐性更強(qiáng)，手工操作項(xiàng)目較多。近些年由微生物感染引發(fā)的乙肝、艾滋病、禽流感以及口蹄疫等疾病在全球各個(gè)國家和地區(qū)廣發(fā)流傳，使人們更加重視臨床微生物檢驗(yàn)。臨床微生物檢驗(yàn)過程中不但需要檢驗(yàn)醫(yī)師親自動(dòng)手，并且檢驗(yàn)醫(yī)師不同的檢驗(yàn)對象與條件制定相應(yīng)的檢驗(yàn)方案，采用恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，得到正確的結(jié)果。尤其是最近幾年細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，為了有效降低細(xì)菌耐藥性，為提高臨床用藥的合理性，對臨床微生物檢驗(yàn)人員提出更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求。同時(shí)醫(yī)院微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室肩負(fù)著監(jiān)控醫(yī)院感染情況的重任，全面評估醫(yī)院消滅細(xì)菌和病毒的成效。由此可以看出實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用舉足輕重，并且微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的理論進(jìn)展和新技術(shù)的應(yīng)用需要對實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了重新定位，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐勢在必行。

一、重視師資培訓(xùn)，提高教師的專業(yè)素養(yǎng)

近年來，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展速度驚人，且不斷的引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)和新方法，成為了醫(yī)學(xué)類的前沿學(xué)科。由于教師隊(duì)伍常年活躍在教學(xué)第一線，所以無法在第一時(shí)間了解臨床實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展，不能傳授給學(xué)生最新的醫(yī)學(xué)知識。即使學(xué)生會(huì)在畢業(yè)之前進(jìn)行實(shí)習(xí)，但是仍不能彌補(bǔ)所學(xué)知識陳舊帶來的影響，無法快速融入到工作中。學(xué)校為提高師資水平，在培訓(xùn)方面投入了大量的資金：(1)為最大限度的跟上臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)度，學(xué)校鼓勵(lì)青年教師以各種方式積極參加各種培訓(xùn)和交流會(huì)議；(2)為跟上微生物學(xué)科領(lǐng)域前沿發(fā)展的進(jìn)度，學(xué)校安排教師以定期和不定期兩種方式去醫(yī)院了解當(dāng)下的臨床應(yīng)用，包括病原菌的流行趨勢、耐藥性、新診斷技術(shù)等等。通過實(shí)習(xí)和進(jìn)修能夠開闊老師的視野，也能解放老師的思想，從而在進(jìn)一步改革臨床微生物檢驗(yàn)方面提出具有建設(shè)性的意見和觀點(diǎn)。

二、重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

如今我國臨床檢驗(yàn)教材的更新遠(yuǎn)跟不上臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，因此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目每隔一至兩年有必要以全球臨床檢驗(yàn)的基本狀況為參照進(jìn)行改進(jìn)，有針對性地引進(jìn)國外高校處于領(lǐng)先水平的部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，使我國實(shí)驗(yàn)教學(xué)與國際接軌。每年計(jì)劃對10%的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)向?qū)W生教授重要理論與臨床應(yīng)用前景廣闊的前沿知識與技術(shù)，使部分教材之后的現(xiàn)象得到有效緩解。1)將重要的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)作為教材內(nèi)容的一部分，教材中不再保留重復(fù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及與臨床脫節(jié)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，開設(shè)以臨床或問題為主線的綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，并通過推理、提問、實(shí)例等形式加深學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的理解，將經(jīng)典實(shí)驗(yàn)與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。2)和就業(yè)崗位相結(jié)合是目前高職教育的重要原則，與目前所需的就業(yè)崗位相聯(lián)系，完成舊知識、舊設(shè)備、舊技術(shù)到新知識、新技術(shù)的轉(zhuǎn)移，并將其作為國家考試的內(nèi)容考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。3)將疾病以及輔助診斷等作為基礎(chǔ)，對教材內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，最大限度減少就業(yè)崗位與教學(xué)內(nèi)容之間的差距。4)向?qū)W生教授部分與臨床微生物檢驗(yàn)有關(guān)的PCR方法、免疫學(xué)中的免疫印跡法等學(xué)科知識、實(shí)驗(yàn)方法以及設(shè)計(jì)思路，使學(xué)生掌握自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力，從而進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生的實(shí)驗(yàn)空間，學(xué)到更多學(xué)科知識，并開闊學(xué)生的思維。

三、充分利用多媒體

1)借助多媒體課件展示部分不方便學(xué)生在課堂上親自動(dòng)手操作的高壓滅菌鍋與暗視野顯微鏡的使用等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，使學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作與觀察的效率得到顯著改進(jìn)和提升；2)通過多媒體設(shè)備為學(xué)生重復(fù)演示基本的實(shí)驗(yàn)操作方法，不僅能夠使學(xué)生熟練掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作方法，還能鑒定病原微生物的結(jié)構(gòu)、興泰、染色性、培養(yǎng)特征以及生理特性等，采用動(dòng)態(tài)的方式演示給學(xué)生，使抽象和微觀的細(xì)菌具體化、直觀化、立體化、感性化；3)把涉及致病性微生物的相關(guān)實(shí)驗(yàn)通過虛擬仿真的方式展現(xiàn)給學(xué)生，從而使學(xué)生更安全、更全面和更直觀地完成該學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程，提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

多媒體教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用可較好地解決因迅速擴(kuò)大的教學(xué)規(guī)模所帶來的學(xué)時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容多等矛盾，加快了知識傳遞的速度，讓學(xué)生復(fù)習(xí)該實(shí)驗(yàn)涉及的理論知識，提高了教學(xué)的效率。但我們應(yīng)注意與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，重視在課堂上進(jìn)行雙向和互動(dòng)的教學(xué)，重視老師的講解和分析，重視與學(xué)生之間的情感交流。

四、開放實(shí)驗(yàn)室，增強(qiáng)學(xué)生的科研意識，提高科研能力

理論知識豐富、實(shí)驗(yàn)技能嫻熟以及一絲不茍的科研思維是學(xué)好微生物檢驗(yàn)課程必不可少的條件。但是，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)時(shí)間固定，大部分學(xué)生表示學(xué)習(xí)時(shí)間較短，無法充足的練習(xí)。對學(xué)生的課程、教學(xué)日歷和實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行情況進(jìn)行深入研究后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室每周開放的時(shí)間固定，學(xué)習(xí)者不同，投入的學(xué)習(xí)時(shí)間也不一樣，其所能掌握的知識與能力也存在較大差別，將學(xué)習(xí)時(shí)間視為“變量”，為了達(dá)到“合格”標(biāo)準(zhǔn)，所使用的時(shí)間沒有嚴(yán)格限制。此外，學(xué)生可提出申請，加入到不同的課程小組中，合理借助課余時(shí)間為教師的科研項(xiàng)目做出自己的貢獻(xiàn)。這樣能夠培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識的欲望，而且也能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究水平。通過實(shí)驗(yàn)不僅能夠鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，掌握正確操作和維護(hù)儀器設(shè)備的相關(guān)知識，還能在實(shí)驗(yàn)過程中進(jìn)一步檢驗(yàn)和夯實(shí)理論知識。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大量的科研試驗(yàn)?zāi)軌驇椭鷮W(xué)生快速的融入到日常工作中，在學(xué)校積極參加科研試驗(yàn)的學(xué)生獨(dú)立工作能力往往更強(qiáng)，極大的縮短了就業(yè)崗位與臨床教學(xué)之間的距離。全方位的開放實(shí)驗(yàn)室，一方面能夠增加學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間和空間，另一方面能夠體現(xiàn)學(xué)校因材施教的原則，助力學(xué)校育人成才。

五、建立多元化實(shí)驗(yàn)考核評價(jià)體系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

制定和實(shí)施科學(xué)的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能與理論課考試成績并重，促使學(xué)生從思想上更加重視實(shí)驗(yàn)課，做到理論與實(shí)際緊密結(jié)合。

(一)利用我校設(shè)立的教學(xué)管理系統(tǒng)，采用定性與定量分析的方法，以來自同行、學(xué)生以及自己對該課程的評價(jià)結(jié)果對教學(xué)效果做出客觀分析。

(二)平時(shí)實(shí)驗(yàn)主要對學(xué)生的出勤、回答問題、實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)報(bào)告的編寫等幾方面的內(nèi)容進(jìn)行考核。一些實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行隨堂考試：比如劃線接種。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求學(xué)生及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。討論小結(jié)是實(shí)驗(yàn)報(bào)告的主要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)闡述對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整體分析，并對此次實(shí)驗(yàn)取得成功的體會(huì)或通過失敗得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行歸納，從而使學(xué)生在思想上更加重視實(shí)驗(yàn)課，對實(shí)驗(yàn)有更深刻的認(rèn)識，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，同時(shí)也是對整個(gè)實(shí)驗(yàn)的客觀檢測。尤其要讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的最后部分重點(diǎn)歸納自己在實(shí)驗(yàn)過程中遇到的疑問，有利于老師找到實(shí)驗(yàn)課中存在的問題與理論課中的短板。這樣老師可在批改完作業(yè)后全面匯總學(xué)生提出的疑問，通過下次課進(jìn)行一一解答。利用實(shí)驗(yàn)報(bào)告加深與學(xué)生之間的溝通，與課堂形成互補(bǔ)，使學(xué)生切身體會(huì)到老師的關(guān)注，從而更加重視實(shí)驗(yàn)課。

(三)期末考試特意選取幾個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行考察，選取的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)不但能夠檢測學(xué)生是否具備獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)的能力，而且也能對學(xué)生是否具有創(chuàng)新思維進(jìn)行考察。以臨床病例的形式出題，在考試前由學(xué)生進(jìn)行抽簽選取考試內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)考核成績與理論考核成績比例不低于2：3。加大實(shí)驗(yàn)考核力度能夠培養(yǎng)和提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，學(xué)生可以通過實(shí)驗(yàn)學(xué)會(huì)做人、做事的道理，并能養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)精神。

(四)開展實(shí)驗(yàn)操作比賽，分析學(xué)生考試成績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作技能上的問題并進(jìn)行糾正。

(五)向?qū)W生發(fā)放調(diào)查表，隨即抽取調(diào)查結(jié)果，了解實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科教師的反饋信息，結(jié)合分析典型案例與抽樣案例。