“王道醫學”的淵源及其證治特色

余瀛鰲

（中國中醫科學院，北京 100700）

金元時期，中醫藥學逐漸出現“王道醫學”和“霸道醫學”（指醫者經常用峻利、毒性大的方藥治病，如掌握不好，易有種種流弊）之分。“王道醫學”一直是診療的主流，影響很大，宗此法者，占絕大多數。但中國從漢、晉到唐、宋，各種醫籍中似未見“王道醫學”的稱謂。元·杜思敬《濟生拔萃》說：“潔古之書，醫中之王道。”因為金·張潔古在療法中十分重視健脾胃、扶元氣。明·羅周彥《醫學粹言》也認為在治法中強調：“調和脾胃，為醫中之王道。”張潔古（名元素）與劉完素同為金代人，潔古是河北易縣人，世稱“易水先生”，著有《珍珠囊》、《醫學啟源》、《臟腑標本藥式》等書，他治病重視調和脾胃。他在《醫學啟源》中，就有不少他自擬的方劑。其中如加減沖和湯、桂苓白術散、赤茯苓丸、胡椒理中丸等，都是以調治脾胃為主的方劑。又在《醫學啟源·藥類法象》中，他在擬方中還經常使用黃芪、柴胡、升麻等藥，這些寶貴的經驗用藥，大大地影響了李東垣的制方、配方的思路。李東垣還能在其師張潔古的藥用基礎上，擬制、增補了更常用的名方，如補中益氣湯等。李東垣在名方創制、應用和方劑傳承等方面，尤有重大的建樹。他在方劑學方面的杰出貢獻是世人所共認的。

關于調治脾胃為主，影響卓著的醫家如前面提到的李東垣，他所創用的補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯等，后世流傳甚廣。但也要看到，李東垣對其他病癥也有卓著的貢獻。如他所創用的龍膽瀉肝湯、生脈飲、當歸六黃湯、半夏白術天麻湯、普濟消毒飲、葛花解酲湯等，均為后世醫者常用的方劑。

近三十余年，全國各地不少學者，對研究地域醫學十分重視，比如“新安醫學”，明·汪機十分重視溫補培元法，這對明、清迄今的新安地區醫家有很大的影響。再以“孟河醫派”而言，多數醫家都重視調補脾胃。如清·道光年間的費伯雄，他在所著《醫醇賸義》中，對治療虛勞，主張“養肺健脾”，其中有“土生金”的涵義。馬培之雖以治外科病癥為主，生平亦重視調理脾胃，他治療“肝胃不和”，常用自擬的理氣和胃湯。現代已故的名中醫黃文東（丁甘仁門人），他是脾胃病大家，被認為是較為典型的“王道醫學”傳承者，他以《內經》中“人以胃氣為本”作為治療疾病的主旨，認為脾胃是氣血生化之源。他復宗法張仲景“見肝之病，當先實脾”的思想。正因為肝病往往傳脾、克脾，在治療上重視健脾，又有“土生金”的涵義。先師秦伯未先生（原衛生部中醫顧問）在治療虛勞病證時，很重視應調補脾胃，立法疏方都重視孟河醫派中的調理脾胃。因為脾主運化水谷精微，患者如不能食，則諸臟與氣血得不到充養，就難以維持生命。秦伯未先生能結合新知予以辨析、闡論，使讀者從中獲益非淺。再說前面提到的新安醫學則是將調理脾胃與固本培元相結合作為治療大法。明代陳鎬《蔣恭靖別傳》說：“善治者必固本。”所以明、清的新安名家在治法中，亦頗重視固本培元，其中又以明代汪機、徐春圃、孫一奎等更具有代表性。因為這種藥劑能增強體質，提高免疫功能，它在防治疾病中的重要性，大家應該加強認識。

“王道醫學”的名稱，雖然只見于12世紀的金代，但實際上中國的第一部臨床醫學名著《傷寒雜病論》和漢晉以后的唐·孫思邈等，他們著作中的方藥，基本上均是以王道為主，當然也根據不同的病證，也斟酌選用某些峻烈毒品，但用之較少，亦恐醫者用之不當，則殊多流弊。可以說中國較早期的名醫、名著，實際上基本是“王道醫學”。金元以后的明、清醫家們在著作中，運用峻猛藥劑的比例更為減少。明代，龔廷賢、汪機、王肯堂、張景岳等，其臨床施治，均屬“王道醫學”。清代的葉天士更是在醫書中讓人理解他所重視的調治脾腎，影響十分深遠。再如吳謙的《醫宗金鑒》、沈金鰲的《金匱翼》、林佩琴的《類證治裁》等的臨證處方均重視“王道醫學”，也影響了后世的醫家。

“王道醫學”堪稱是醫道的主流，但某些特殊的病證，亦當有變通的治法，冀以取效。如張仲景《傷寒雜病論》的某些醫方，如他用大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）治結胸，十棗湯（甘遂、芫花、大戟）治懸飲（胸腔積水）等。但以全書的方劑治療疾病而言，這類方治為數甚少。故張仲景原著的方治，也是“王道醫學”。再以“金元四大家”之一的張子和而言，他能根據不同的病證，善于運用汗、吐、下三法。應該說他精于運用三法以祛邪治病，問題是這種治法，或易被后人錯學、錯用，造成弊害，所以張子和的臨床影響，不如其他三大家。

回憶在20世紀30年代，先父余無言在上海是經方派醫家。但亦頗多運用后世的時方加減治療疾病，冀以提高療效。1935年，上海仁濟醫院的1名住院患者，請他會診。患者患臌脹病（肝硬化腹水多量）。先父過去治療臌脹病，曾選用張子和、危亦林、張介賓、孫一奎等治療臌脹方，療效不夠理想。某日夜晚他參閱《傅青主男科》，見書中有決流湯（黑丑、制甘遂、肉桂和車前子），先父仔細琢磨后，認為該方有經方之遺意，又考慮到患者屬中年，身體狀況并無明顯虛弱，遂以此方為主，施治于患者，消腹水頗見捷效，不良反應亦不顯著。但腹水消減后，又曾2~3次腹部臌脹，第4次消腹水后，患者未再臌脹。在消腹水后，先父又以香砂六君子湯調其中，以保障脾胃制水的功能。其后先父治療水臌，每多采用此方加減，筆者亦常以此方加減治療肝硬化腹水，十分見效。

最后談一談筆者作為醫生，在診療中如何看待“王道醫學”。筆者認為：在重視調和脾胃外，扶元固本也十分重要。但由于患者所患病證的不同，必要時也應適當運用古方中的峻烈、良效之品，這實際上也應屬于“王道醫學”。這種變異的方治，仍是以快捷取效而減免傷正為主旨。再舉例而言，當前治療惡性腫瘤，每多重視“扶正抗癌”的治法。不少患者往往在手術治療后，又請中醫會診，中醫多用扶正抗癌法。這種治法實際上也是“王道醫學”，一方面選用一些抗癌方藥或其他消減病情的方藥：一方面加強扶正，使患者調補氣血、脾胃，以增強免疫功能。這種“中西醫結合”的療法大大提高了治療效果，使患者的年壽明顯增加。因此，“中西醫結合”的療法對國際臨床醫學提高療效，已經作出了重要的貢獻，而且上面提到的多種治法，應該都屬于“王道醫學”。