提升Ⅱ型糖尿病患者自我照顧能力的小組工作介入研究
——以上海市A醫院內分泌病區的Ⅱ型糖尿病患者為例

龔曉龍

(南京理工大學公共事務學院，江蘇 南京 210094)

一、緒論

(一)研究背景

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群，它已經成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三大嚴重威脅人類健康的重要慢性非傳染疾病。據2015年報告顯示，目前我國成年糖尿病患者約有9700萬人，其中60歲及以上老年人患病率已經高達19.6%，而隨著生活水平的提高，工作與家庭的壓力以及生活方式的改變，中年糖尿病患者也呈上升趨勢，達到4.41%①。本文所研究的住院Ⅱ型糖尿病患者住院時間短，病床流轉率較快，基本7至9天即可出院，他們只要獲得正確的自我照顧知識和提升自我照顧的能力，通過正確服藥以及科學地使用生活保健技巧，那么糖尿病發作的次數會減少，并發癥也會隨之減少。

(二)研究的意義

1.理論意義

目前，中國社會工作的發展多是“重實務，輕理論”。本研究注重收集實務過程中的經驗以及實務結束后的反思，結合其它學者的研究資料，將經驗和反思上升到理論層面，豐富了本研究中所采用的社會學習理論和社會支持理論的內涵；同時，也增加了社會工作在醫學領域的理論資料，為后人提供了以實務為基礎的醫務社會工作理論資料，可以到達“積前人之經驗，啟后人之智力?！?/p>

2.現實意義

研究是以案主的需求為出發點，而不是研究者自身研究的滿足。本研究通過對A醫院的Ⅱ型糖尿病患者進行調查和干預，可以減輕和解決患者的問題，滿足其需求，從而以醫療團隊的一份子，促進醫療事務的全方位發展。

醫務領域的社會工作在我國還處于探索階段，并且Ⅱ型糖尿病患者的研究多在于醫學、護理學和心理學等領域，社會工作在這方面的研究資料較少。通過此次研究，可以避免后人重復此領域的研究，也可以避開相關錯誤進行修正，完善不足的方面。

二、研究綜述

(一)國外社會工作對Ⅱ型糖尿病的研究綜述

國外社會工作研究于20世紀90年代就開始關注社會工作在糖尿病領域的作用，并陸續有學者出版相關的學術研究資料，Ⅱ型糖尿病患者的自我照顧能力也逐漸出現在人們的視野中；2000年，Vaughn A.DeCoster學者認為社會工作者在介入Ⅱ型糖尿病患者時，自己要先熟悉糖尿病的原因、病痛、治療等基本原理；他認為Ⅱ型糖尿病患者必須要“自己對疾病的相關知識有所了解，強調患者自己可以很好地照顧自己”。

Liat Ayalon等多位學者關注了社會工作者與初級糖尿病患者生活質量的關系，他們提出不同的假設來檢驗影響糖尿病患者的潛在因素，包括健康狀況、主觀心理以及醫療質量等多方面，并建議提供更加嚴格的自我護理和藥物治療的建議，從而促使疾病往更好的方向發展。

(二)國內社會工作對Ⅱ型糖尿病的研究現狀綜述

隨著醫務社會工作的有序推進，我國發達地區醫務社會工作者開始關注Ⅱ型糖尿病領域，并注重用專業的視角與專業手法，與醫護人員、社區共同協作，使得Ⅱ型糖尿病患者的利益得到保障。

在Ⅱ型糖尿病社會工作介入方面，張一奇在2004年和2005年發表了社會工作專業對于Ⅱ型糖尿病患者的影響。文中運用社會工作的方法，通過講課、咨詢、游戲、討論、分享經驗及配合個別心理輔導以及戶外活動等，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，讓社會工作的技巧成為“干預利器”。陸培蘭、方秉華、閻瑋婷三位醫務社會工作者以52名糖尿病患者分為實驗組24例，對照組28例。在小組干預后，實驗組的焦慮水平和社會支持相比干預前有顯著差異，也充分證明了醫務社會工作的小組干預可降低糖尿病患者的焦慮水平，提升社會支持水平。

三、概念界定

(一)二型糖尿病

由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗所致的病稱為Ⅱ型糖尿病。

(二)自我照顧能力

此模式是美國護理學專家奧瑞姆(Orem)于1971年提出的，又稱自理模式，是圍繞護理目標而組織的，對于Ⅱ型糖尿病患者來說，自我照顧活動是在人類成熟過程中學習到的，受文化、信仰、家庭、社會及風俗習慣的影響，每個人的年齡、發展狀態和健康情況也能影響Ⅱ型糖尿病患者的自我照顧能力②。

(三)社會支持理論

本研究中，Ⅱ型糖尿病患者組成小組，不僅可以達到社會工作者與患者的支持，也達到專家與患者的支持，最后還可以形成組員之間的互動支持，構建了一個較為穩固的“三角支持”，有利于案主獲得自身不具有或者極度缺乏的資源，豐富自身的自我照顧經驗，從而提升其自我照顧能力。

四、研究內容與方法

(一)研究對象

筆者選取2018年4月一2018年5月某市某醫院Ⅱ型糖尿病患者120例，作為研究對象。其中男63例，女57例，平均年齡59歲。

(二)研究方法

1.問卷調查

通過檢索和查閱國內外文獻，根據《糖尿病生存特異性量表》來設計《糖尿病患者需求調查問卷》初版。首先預調查5份問卷，經過專家查看，對初始問卷進行修改，達到標準的信效度后，制定最終問卷。回收問卷120份問卷，回收率為100%。剔除20份無效問卷，有效率為83.3%。數據采用SPSS22.0錄入，進行分析。

2.訪談法

以標準化開放式訪談形式進行，主要采用深度訪談手段，進入病區與Ⅱ型糖尿病患者深度訪談，通過言語分析Ⅱ型糖尿病患者的現狀與實際需求是什么，獲得了一手資料。

五、Ⅱ型糖尿病患者的自我照顧問題綜述

本研究中患者的支持系統以及醫護知識技巧的學習存在缺失，社會工作者在此時此景中充分發揮“鏈接資源者的角色”，一是滿足大家對于專業醫護知識與技巧的學習，改變錯誤的醫護認知，從而提供自我照顧能力，減少疾病復發率；二是患者在社區、醫院的支持系統缺失，通過小組工作的模式，建立支持系統，使得Ⅱ型糖尿病患者在系統中能夠學習和了解正確的自我照顧模式，從而擴大其資源網，能夠自我應對更多的疾病問題。

六、醫務社工小組介入

(一)介入理念

本次糖尿病患者的“糖人街”小組依據小組社工的理論，針對社區內的糖尿病病人存在的自我照顧能力的需求，對住院的Ⅱ型糖尿病病人嘗試運用小組社工的手法進行糖尿病醫護知識的教育與組員之間的相互學習；通過為組員鏈接社會資源，建立起社會支持網絡，讓組員們相互學習，形成小組的力量，降低組員的情緒壓力，建立共有經驗，樹立正確的醫療保健觀念，滿足住院的Ⅱ型糖尿病患者自我照顧能力提升的需求。

(二)介入

介入框架以完整的小組介入模式為參考，先對Ⅱ型糖尿病患者的需求進行測量，得出Ⅱ型糖尿病患者的詳細需求是什么，分清主次需求，針對Ⅱ型糖尿病患者的自我照顧能力設計相關的干預計劃，設置了4節連續的小組，在2小時內進行小組活動，并逐漸進行干預，干預前對小組組員派發前測量表，并記錄；干預后，對于干預效果較好的Ⅱ型糖尿病患者患者可以逐漸結束專業關系，進行結案，可以在下一期同樣的小組中邀請他回來組內進行反饋，植入希望；對于效果不明顯的患者，對其進行重新測量其需求，需求一致未改變，那可以再次干預，當其需求發生了巨大的改變，可以進行轉介與結案，并做好跟蹤工作。

(三)效果評估

本次研究采用前后測，前期以Ⅱ型糖尿病患者的保健知識、醫療知識以及心理情況三方面進行基線測量，進行干預后，后期對三方面進行再測，對比前后，分析得出效果；例如在Ⅱ型糖尿病患者是否泡腳方面，基線數據顯示，49位患者依然泡腳，對于Ⅱ型糖尿病的禁忌與保健是存在較大誤區的，人數也占了一半以上。在醫療知識與保健技巧干預后，對于保健知識認識錯誤的人數由49下降到11人，也就是38人認知得到改變；其他變量經過前后測量后，答對人數急劇上升，并通過觀察以及監測患者的病情，整個干預過程對患者的認知有較大的影響，減少了患者的病情復發與并發癥的發作。

七、總結與反思

本文通過實務資料前后測分析得出，社會工作通過小組工作的模式，建立起支持Ⅱ型糖尿病患者的網絡，聯接到正確有效的疾病保健知識，改變患者的認知，對其自我照顧能力有一定的提升，例如在是否知道Ⅱ型糖尿病患者知識的一些禁區，以及正確的保健技巧知識的方面，其正確率都有很大提升，從51%上升到89%。通過對Ⅱ型糖尿病患者的病情監測對比，可以明顯看到Ⅱ型糖尿病患者掌握正確自我照顧方法的人數大幅度上升，他們對自己的疾病以及并發癥有較好的自我照顧。

此次的小組內雖然有專業的組員，對自己的專業帶領方法有所質疑，但是由于其受到過較專業的訓練，在小組工作進程中，擔任了一個較為積極的角色，帶動了組員的積極性，在小組中逐漸成為領導者，加強支持框架，不斷學習正確有效的醫護知識，從而不斷完善自我照顧能力。這一介入模式不是簡單的一次性小組工作，相反，社會工作者把這個干預模式帶入到了病區，病區成員或者是醫護人員在社會工作者的指導下可以長期開展，并且具有一定的持續性與長效性，對于提升整個病區的患者自我照顧能力有較大的好處。

當然，本文僅僅針對的是一個時間段內的Ⅱ型糖尿病患者，在影響因素上未考慮到性別差異、城鄉差異、以及年齡段差異等潛在干擾因素；而集中于對Ⅱ型糖尿病患者的自我照顧能力方面進行研究，研究中難免會出現一些潛在的干擾因素與不足，但是影響效果不明顯。

[ 注 釋 ]

①WHO Library Cataloguing-in-Publication DataGlobal report on diabetes.

②汪翼，解晨.中華內科護理“三基”訓練手冊[M].山東科學技術出版社，2006.