淺析鄉村醫生現狀及對策*

張 淼 趙 坤 韓瑞銣

(山東協和學院，山東 濟南 250031)

《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》、《鄉村醫生從業管理條例》和《全國鄉村醫生教育規劃(2011年—2020年)》等綱領性文件和法規明確提出，要提高農村人衛生員素質。在2019年1月《中共中央國務院關于堅持農業農村優先發展做好“三農”工作的若干意見》中明確指出全面提升農村教育、醫療衛生、社會保障、養老、文化體育等公共服務水平。

鄉村醫生雖然不可能成為專業意義上的全科醫生，但他們提供的服務確實“全科醫療的規模”：服務對象不分年齡性別；服務的內容不以器官為界限，是內、外、婦、兒科整合的綜合性服務，因此鄉村醫生需要具備的基本素質和技能應該包括以下三個方面：能中能西，能醫能藥，能防能護。《中共中央國務院關于衛生政策與發展的決定》明確新時期我國衛生工作的方針是：以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。這一方針是建國以來衛生工作歷史經驗總結，是建設有中國特色的社會主義衛生事業的指南。

鄉村醫生要要直接面對各種各樣的患者，所患疾病也是各個方面的。所以一名鄉村醫生應掌握的知識與技能比一名專科醫生要更加全面，包括以下幾個方面：

一、農村衛生政策與建設

這一方面包含農村衛生工作的方針政策，農村衛生建設和衛生法學知識。其中衛生法學知識包括：醫療保健法律制度，藥品管理法律制度，傳染病防治法律制度，計劃免疫法律制度，婦幼母嬰保健法律制度，輸血采血法律制度，醫療事故法律制度和醫療機構管理的法律制度等。學習農村衛生工作的方針政策和農村衛生建設是為了順應國家對農村衛生醫療發展的趨勢。而學習衛生法學知識是為了規范行醫，并且從法律層面警醒和保護鄉村醫生。

二、預防保健醫學

預防醫學作為三大醫學之一，占有很重要的地位，尤其是在農村這種衛生條件較差的地方，預防醫學顯得更為重要。其中包含：農村預防保健，農村環境衛生，農村勞動衛生，食品衛生，農村特殊人群衛生保健，流行病和傳染病防治。

三、急救與危重病醫學

作為一名醫生一定會遇到一些比較緊急的病情，故而急救的知識必不可少。要掌握的有：急救技術(通氣技術，人工呼吸，徒手心肺復蘇術，止血術，包扎術，固定術，搬運與轉送)，常見急癥的處理(猝死，急性呼吸衰竭，咯血，上消化道大出血，哽塞，中暑，淹溺，電擊傷)，有毒氣體中毒，農藥與殺蟲劑中毒(有機磷農藥中毒，殺蟲脒中毒，除蟲聚酯類殺蟲劑中毒，滅鼠劑中毒)，急性藥物中毒(急性乙醇中毒，巴比妥類中毒，安定中毒，安眠酮中毒，苯妥英鈉中毒，水楊酸類中毒，阿片類中毒，阿托品類中毒，洋地黃類中毒)，動物性藥物中毒(毒蛇咬傷，急性河豚中毒，急性魚膽中毒，急性斑蝥中毒，急性蟾蜍中毒，蜈蚣咬傷，毒蜘蛛咬傷，螞蟥咬傷)，植物性毒物中毒(曼陀羅中毒，烏頭中毒，涼薯種子中毒，亞硝酸鹽中毒，馬錢子中毒，水莽草中毒)，休克，水鹽代謝和酸堿平衡失調。

四、臨床醫學基礎

其中包含病歷書寫和體格檢查，醫院感染，臨床免疫學基礎，腫瘤學基礎，以及癥狀鑒別診斷(發熱，皮疹，皮膚黏膜出血，尿量異常，猝死，頸部腫塊，腰痛，血尿，關節痛，心悸，水腫，惡心嘔吐，嘔血及黑便，便血，腹痛，腹瀉，腹部腫塊，腹水，黃疸，肝脾腫大，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困難，發紺，昏迷，驚厥，暈厥，頭疼，眩暈，癱瘓)。

五、內科系統疾病

內科在醫學中的地位舉足輕重，可以說沒有內科學就沒有辦法去治病。所以內科是醫生必須學習的知識，其中包含：呼吸系統疾病，心血管系統疾病，消化系統疾病，泌尿系統疾病，血液系統疾病，內分泌代謝病，結締組織疾病，神經系統疾病，精神科疾病，遺傳疾病，兒科疾病，老年醫學，皮膚科疾病，性傳播疾病。

六、外科系統疾病

外科與內科同等重要的地位要掌握的有：普外科疾病(體表一般創傷，外科感染，皮膚與皮下軟組織腫瘤，甲狀腺外科疾病，乳腺疾病，腹部外科疾病，直腸和肛門疾病，周圍血管和淋巴疾病，小兒外科疾病)，燒傷，胸心外科疾病(胸部創傷，肺部及胸膜疾病，食管疾病，縱膈疾病，胸壁畸形與腫瘤，心臟疾病)，泌尿系統外科疾病，骨科疾病，神經外科疾病，妊娠生理與病理(正常妊娠，正常分娩，病理妊娠，妊娠合并癥，異常分娩，分娩期并發癥)，婦科疾病，眼科疾病，耳鼻咽喉科疾病，口腔科疾病等。

七、臨床診療技術

鄉村醫生的設備可能達不到正規的醫院水平，不過鄉村醫生也要掌握各種先進的儀器的使用，以及各種檢查結果的診斷，包括了臨床檢驗診斷(常用臨床檢驗，臨床化學檢驗，臨床免疫學檢驗，致病微生物檢查)，放射診療技術(x線診斷基本原理，放射學檢查治療方法，臨床

X線檢查及診斷，X線計算機體層攝影簡介，磁共振成像簡介)，超聲診斷技術(超聲醫學基礎，超聲臨床診斷，介入超聲的臨床應用)，放射性核素(核素功能檢查，放射性核素顯像，放射免疫分析的臨床應用，放射性核素治療)，內窺鏡診療技術，臨床病理學診斷，心，肺，腦功能檢查，康復醫學，高壓氧療法，透析療法，腫瘤放射治療，營養治療，輸血與輸液。

八、臨床治療，護理技術

鄉村醫生在診所中所擔任的角色不僅僅是一個全科醫生，也要擔負護士和藥師的工作。要掌握消毒與滅菌，臨床基本技能：穿刺與注射(皮內注射，皮膚過敏試驗，皮下注射，肌肉注射，肘靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺，股靜脈穿刺，頭皮靜脈注射，動脈穿刺，心內注射)，常用護理技術(輸氧法，鼻飼法，胃插管術，胃腸減壓術，洗胃術，壓迫止血法，導尿術，灌腸法，肛門排氣法，霧化吸入法)，其他治療技術(換藥術，封閉療法，物理降溫，順位引流法，穿刺術，人工心臟起搏，反搏動療法)。

九、中醫藥學

西醫與中醫各有專長，現在的農村老年人占據大多數，對于他們來說更相信的是中醫而不是西醫，所以鄉村醫生對于中醫也要掌握，中醫藥學主要包括中醫基礎學理論(中醫學基本特點，陰陽五行學說，臟腑及氣、血、精、津液，中醫病因)，中醫診法(望、聞、問、切)，辨證論治(八綱辨證，臟腑辨證，六經辨證，衛氣營血辨證，三焦辨證)，中藥(中藥基本知識，方劑基本知識，常用中藥，常用方劑)，常見癥，針灸療法，推拿療法，氣功療法。

十、藥物學

鄉村醫生的醫療環境比較落后，沒有先進的儀器和設備，診斷之后只能通過服藥，注射和靜脈滴注來治療，所以藥物學是鄉村醫生必不可少的技能之一，藥物學主要包括：總論(藥物的體內過程和代謝動力學，藥物受體，藥物相互作用，給藥時間的合理選擇，老年病人的合理用藥，藥物不良反應的監測，特殊藥品的管理與使用，癌癥病人止痛用藥的規定，醫療處方書寫規范，國家基本藥物)，各論(化學治療藥，心血管系統藥，血液及造血系統藥，中樞神經系統藥，泌尿系統藥，呼吸系統藥，消化系統藥，激素類藥，維生素類藥，抗變態反應藥，解毒藥)。

十一、總結

一名基層的鄉村醫生要掌握的知識是要非常全面的，相對于醫院的專科醫生來說，鄉村醫生需要更高的醫術，但是對于現階段的鄉村醫生來說，他們的醫術還遠遠達不到，鄉村醫生現在缺少的就是系統的規范的現代化的學習和培訓，只有這樣才能更好的服務廣大的農民群眾。