腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床療效及安全性評價

劉 濤

（遼寧省凌源市中心醫院普外科，遼寧 凌源 122500）

結直腸癌是胃腸道腫瘤中發病率排名第三的惡性腫瘤，好發部位為直腸及乙狀結腸交界處，在40歲的群體中多發，男性的發病率比女性高出1倍。結直腸癌初期的臨床癥狀不明顯，患者容易忽視，在確診時，病情進展迅速且比較嚴重，腫瘤體積的增大會導致患者逐漸出現乏力、腹脹、消瘦、便血等臨床癥狀，在影響患者身體健康的同時還會降低其生活質量。擇取我院收治的結直腸癌患者106例開展本次研究，旨在分析腹腔鏡下結直腸癌根治術治療該病的效果，正文詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院收治的結直腸癌患者106例（收治時間：2016年4月7日至2017年4月8日）計算機隨機分為觀察組和對照組，每一組患者53例。

表1 對比兩組結直腸癌患者的圍術期相關指標（n=53，±s）

表1 對比兩組結直腸癌患者的圍術期相關指標（n=53，±s）

注：與對照組相比較（P＜0.05）

觀察組 167.31±45.72 120.85±38.44 6.25±2.03 48.25±11.61 3.02±1.16 3.15±1.09 8.11±2.46對照組 125.45±31.63 162.31±32.96 10.31±2.42 58.03±12.27 4.75±1.35 5.83±1.74 10.24±3.40

納入標準：臨床癥狀及體征與《實用結直腸癌外科學》中的相關標準相符合；患者均意識清醒；本次研究的方案已提交至醫院倫理委員會進行審批并已經過批準。排除標準：存在精神疾病和手術禁忌證的患者；處于特殊時期（妊娠期、哺乳期）的患者；患有其他腫瘤疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、自身免疫性相關疾病的患者。

觀察組——男、女性患者的比例分別為34例、19例；年齡范圍：下限值為40歲，上限值為75歲，年齡平均值（52.68±4.72）歲。病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌27例，高分化腺癌17例。TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期29例，Ⅲ期16例。腫瘤部位：上段11例，中段24例，下段18例。對照組——男、女性患者的比例分別為33例、20例；年齡范圍：下限值為42歲，上限值為74歲，年齡平均值（52.76±4.85）歲。病理分型：低分化腺癌10例，中分化腺癌28例，高分化腺癌15例。TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例。腫瘤部位：上段12例，中段22例，下段19例。兩組結直腸癌患者各項資料進行比較差距不大（P＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下結直腸癌根治術——觀察組方法：術前禁食6 h，進入手術室后，對手術區域進行常規消毒鋪巾，行氣管插管全身麻醉，并采取頭低足高的截石位，作一弧形切口于臍環上緣，建立人工氣腹，腹壓控制在12～15 mm Hg，將腹腔鏡置入并對腫瘤位置和腫瘤周圍情況進行詳細觀察。作弧形切口于腹直肌兩外側緣，將操作器械置入。根據全直腸系膜切除原則使用超聲刀切斷左側結腸系膜，對腸系膜下動脈行根部離斷處理，并順著胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷。在腹腔鏡的直視下將直腸系膜的臟、壁兩層分離并游離直腸。按照腫瘤和肛門之間的距離確定直腸遠端預切緣。使用滅菌蒸餾水清潔遠側腸道，將腸腔使用腹腔內線型切割吻合器進行離斷，擴大骼棘穿刺孔切口，置入保護套，在將距腫瘤8～10 cm處的腸管離斷后從保護套取出瘤體，清除腫瘤周圍局域淋巴結。將吻合器從穿刺孔置入，在將荷包收緊后重建氣腹，行結腸-肛管吻合處理，在吻合切口處放置引流管。術后進行常規抗感染治療。

1.2.2 傳統開腹手術——對照組方法：本組患者的麻醉方式和手術體位同上，作切口于左側腹直肌外側或腹部正中，根據常規開腹手術流程進行手術操作。

1.3 觀察指標及療效判定標準：①觀察兩組結直腸癌患者的圍術期相關指標（手術時間、術中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間、可進食時間、尿管留置時間和住院時間）。②統計兩組結直腸癌患者在術后發生的并發癥情況。

1.4 統計學處理：將計數資料——并發癥發生率和計量資料-圍術期相關指標錄入到SPSS20.0軟件進行數據處理，分別用%表示（卡方檢驗）、均數±標準差（±s）表示（t檢驗）。當2組結直腸癌患者的各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 圍術期相關指標：觀察組結直腸癌患者的七項圍術期相關指標均較對照組更優，統計學具有意義。見表1。

2.2 并發癥發生情況：總結統計數據發現，觀察組結直腸癌患者的并發癥發生情況明顯較對照組更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結直腸癌患者的并發癥發生情況對照

3 討 論

結直腸癌主要是由人們不良的生活習慣和飲食習慣所致[1]，會嚴重危害患者的身體健康，影響正常的生活和工作。外科手術是結直腸癌的主要治療方式，根治性切除術最為常用。臨床上以往治療結直腸癌常使用傳統開腹手術，雖能在一定程度上有效切除腫瘤組織和清掃淋巴結，但對患者機體的創傷較大、切口大，術后出現并發癥的概率較高[2]，會延緩患者的術后康復速度，延長住院時間及增加患者家庭的經濟負擔，預后效果會受到影響。

隨著腹腔鏡技術在臨床中使用范圍的不斷增加，在結直腸癌患者的治療中也取得了良好的效果。在腹腔鏡下進行結直腸癌根治術能夠從多個角度和方位對機體內部情況進行了解[3]，且清晰的手術視野便于術者進行精準的手術操作，能夠避免損傷腫瘤組織周圍正常的血管和神經，減少術中出血量，防止術后并發癥的發生[4]。腹腔鏡下結直腸癌根治術在腹腔鏡的引導下不會對盆腹腔臟器造成較大干擾，有助于患者胃腸道功能的恢復，且能夠清晰地觀察到傳統開腹手術中未發現的細小病灶，便于病灶的徹底清除，防止復發，另外腹腔鏡所具有的放大功能，有助于術者對組織間隙和解剖層面進行辨別[5]，對血管和神經進行精準的操作，還能夠降低術后疼痛程度，加快術后康復速度。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下結直腸癌根治術具有創傷小、術中出血量少、術后疼痛輕、術后并發癥少且術后恢復快等優勢，能夠促進患者長期生存率的提高。

本文研究數據顯示，觀察組結直腸癌患者的手術時間、術中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間、可進食時間、尿管留置時間、住院時間、并發癥發生率與對照組相比更具優勢（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡下結直腸癌根治術比傳統開腹手術更適用于結直腸癌患者的治療中，臨床療效和安全性均較高，有助于患者預后效果的提高。