肺結核合并肺癌的CT表現與鑒別診斷分析

王史英

（丹東市人民醫院影像科，遼寧 丹東 118000）

肺癌與肺結咳均是發生于肺部組織，具有較為相似的臨床癥狀，為此在臨床上實施正確診斷十分重要，才能為患者提供合適治療方案，主要是因為肺癌早期臨床癥狀不典型，極其容易被誤診為肺結核疾病，繼而對最佳治療時機起到延誤作用[1]；我院為了探討肺結核合并肺癌的CT表現與鑒別診斷，選取2015年10月至2018年05月收治的研究對象為87例受檢人員，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取2015年10月至2018年5月收治的研究對象為42例肺結核合并肺癌患者——觀察組，同期選擇45例肺結核患者作為研究對象——對照組，均采用64排螺旋CT掃描儀進行檢查，且對檢查后臨床癥狀分布及影像學特征進行觀察及評估。

觀察組男女性別之比為21∶21；平均年齡值（44.42±1.25）歲，年齡25～68歲。對照組男女性別之比為22∶23；平均年齡值（44.48±1.28）歲，年齡26～68歲。基本資料對比無差異，P＞0.05，存在對比價值。

1.2 方法：兩組受檢人員均選擇64排螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描范圍由肺尖至膈肌側穹隆，遵守自上而下掃描原則，其中電壓控制為120 kV，電流控制為40～80 mA，螺距為1.0，層厚為1.25 mm；若需增強掃描則選擇WB3000型CT高壓注射器，非離子型對比劑為100 mL，注射速度控制為2.5～3.0 mL/s。

1.3 觀察指標：觀察及評估兩組受檢人員的臨床癥狀所占比例及影像學結果。

1.4 統計學標準：本文數據采用SPSS21.00軟件分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示存在對比意義，以P＞0.05表示無對比意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀分布：表1數據可看出觀察組咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液、刺激性胸痛等癥狀所占比例高于對照組數據，P＜0.05；而兩組在發熱、咯血、盜汗、呼吸窘迫、淋巴結腫大等癥狀所占比例中對比無明顯差異，P＞0.05。

2.2 肺結核合并肺癌的影像學表現：42例肺結核合并肺癌患者的影像特征在于肺部不規則腫塊影，存在分葉征、毛刺征、棘刺征，且斑片狀滲出影、小結節影及空洞影發病率低于對照組數據，P＜0.05。

3 討 論

肺結核與肺癌是臨床上較為常見疾病之一，均具有較高的發病率，且臨床表現較為相似，存在咳嗽、咳痰、發熱、咳血、乏力及消瘦等一系列臨床表現；前者疾病需長期服用藥物治療，易在治療過程中發生進行性加重情況，一旦出現嚴重聲音嘶啞、血性胸腔積液、胸骨壓痛等體征，則需考慮是否合并肺癌病變，若是發展為合并肺癌，則可出現刺激性干咳、刺激性胸痛及呼吸困難等癥狀，且在檢查過程中易出現血性胸腔積液，呈逐漸增加趨勢，為此需更換治療方法，因為抗結核藥物治療并不能緩解患者的臨床癥狀，能夠在一定程度上持續加重[2]。于本次研究結果中可看出觀察組患者的臨床癥狀（咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液及刺激性胸痛）明顯多于對照組，P＜0.05；即單純性肺結核患者僅存在發熱、盜汗、氣喘等癥狀，若是發生咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液及刺激性胸痛癥狀則需警惕合并肺癌的出現；但是以上癥狀并不能作為肺癌患者的典型表現，為此臨床上不可將其作為判斷肺結核合并肺癌的依據，因為惡性腫瘤均可出現以上表現[3]。

表1 比較兩組臨床癥狀的所占比例（n；%）

目前臨床上選擇肺部影像學檢查，用于鑒別肺結核與肺癌之間的區別，經實踐發現X線用于二者之間存在類似影像學特征，尤其是發病初期，為此我院建議選擇CT技術進行檢查，只有正確認知肺結核與肺癌共病的特征，才能為早期診斷提供客觀依據[4]；肺結核影像學特征在于滲出性、干酪樣壞死、增殖纖維化及鈣化性病灶等四個階段，早期以滲出性病灶為主，CT表現在于云霧狀，片狀或斑片狀密度增高影；干酪樣壞死與增殖纖維化階段則以增值性高密度病變影為主；而鈣化性病灶階段以密度極高的鈣化影為主；肺癌在臨床上根據發生部位分為兩種類型，即為中心型肺癌與周圍型肺癌，前者起始于支氣管，于發病早期以支氣管黏膜上皮腫瘤變、腫瘤細胞異型性快速生長為主，與此同時能夠對支氣管起到明顯阻塞作用，繼而導致管腔不暢，出現肺不張及阻塞性肺炎等臨床癥狀，隨著腫瘤組織進一步生長、浸潤及侵蝕，能夠形成腫塊性病變影，即以肺門腫大為主，且出現橫S征[5]；而后者類型早期變化以肺段內滲出性實變影為主，中心可出現多個透亮區，且表現以空洞征為主；而肺結核合并肺癌影像特征在于肺部不規則腫塊影，存在分葉征、毛刺征、棘刺征，且斑片狀滲出影、小結節影及空洞影發病率低于肺結核患者，加上肺癌組織早期沿肺泡壁浸潤蔓延生長，部分實變癌組織中可參雜正常充氣肺泡，為此空氣征是肺癌細胞生長的典型表現，隨著癌細胞生長的不均一性，能夠導致結節邊緣發生分葉、毛刺、棘刺等征象[6]。

總而言之，單純性肺結核主要體特點在于病灶分布不均、形態多樣及新舊病灶不一，而肺結核合并肺癌以陳舊性肺結核影像學表現為主，通過動態分析為臨床診斷及治療提供參考依據。