智慧醫療發展現狀及趨勢研究文獻綜述

糜澤花，錢愛兵

本文研究價值：

（1）本文從時間序列出發，基于citespace工具，分析智慧醫療的發展過程或研究熱點，使之更直觀化、可視化；（2）總結出智慧醫療從臨床信息化向區域醫療信息化、從以疾病為中心到以病人為中心的轉變，并向從有病治病向未病保健、從基礎醫療管理到定制個性化醫療管理的發展的轉變與特點。

隨著生產技術、科學水平的提高，醫療行業也隨之發展，并逐步實現從傳統醫學到數字醫學再到信息醫學的轉變，形成如今的“智慧醫療”概念，更大程度上滿足了人們預防性、個性化的醫療需求。智慧醫療將成為今后醫學發展的更高追求。本文旨在通過梳理智慧醫療發展至今的主要研究熱點，了解其發展現狀及變化趨勢，總結、歸納其影響和意義，并在此基礎上進一步分析其今后發展過程中可能出現的問題，從醫療用戶、醫療機構和決策管理3個角度為進一步推進智慧醫療建設提出可行性建議。

1 起源

智慧醫療源自起于2009年國際商業機器公司（IBM）提出的“智慧地球”（smart planet）戰略概念，該戰略包括智慧城市、智慧醫療等在內的6大領域。智慧醫療強調以智能的方式主動管理并滿足醫療衛生領域的多方需求，并憑借其在系統集成、互聯互通、智能處理等方面的高水準，保證人們適時獲得預防性和治療性的醫療服務，激勵個人做出更明智的決策，是醫療衛生領域信息化建設的更高階段［1］。

2 概念

智慧醫療是一門以生命科學和信息技術相融合為基礎形成的交叉學科，是一門新興學科，對其概念尚未有明確定義，領域內專家、學者也給出了自己的見解，如曹劍鋒等［2］理解所謂的智慧醫療就是物聯網在衛生領域的具體實現；吳越［3］認為智慧醫療是以醫療云數據為核心，以物聯網、數據傳輸交換為技術，將電子病歷、電子健康檔案、醫療物聯網相結合以構建醫療衛生服務和最優管理的醫療體系；有學者認為智慧醫療是以醫療數據中心為核心，以電子病歷、居民健康檔案為基礎，通過多種信息技術構建以信息標準、信息安全、政府監管、業務應用、醫療服務健康管理為一體的高效體系，人人均可收益［4］。

3 智慧醫療的研究現狀

智慧醫療是從原醫療基礎上發展起來的，是醫學進步的過程，經歷了從傳統醫療、數字醫療、信息醫療到智慧醫療的轉變。數字醫療實現了醫療設備、內容的數字化錄入，信息醫療實現了獨立數據的信息化關聯，智慧醫療則致力于在信息化基礎上對海量醫療信息的價值獲取。現階段智慧醫療的研究已有初步成果，從發展時間上看，實現了從臨床信息化向區域醫療信息化、從以疾病為中心到以病人為中心的轉變，并致力于從有病治病向未病保健、從基礎醫療管理到定制個性化醫療管理的發展；從內容上看，智慧醫療著力于醫療物聯網、醫療移動可穿戴設備、醫療專病化、醫療大數據等研究。

3.1 按時間發展 信息技術的發展在很大程度上改變了醫療模式，同時改變了醫療體系。數字技術與傳統醫療相融合產生了數字醫療，比如心電圖、腦電圖等數字化，簡化了醫療診斷流程；在數字化基礎上的信息化技術又將醫學數字信息的“孤島”狀態打破，形成彼此聯系，比如醫院信息系統（HIS）；而智慧醫療是在新信息技術的推動下形成的新醫療模式，旨在在彼此聯系的龐大醫療信息中有效利用信息，使醫療智慧服務于健康。

自2009年提出智慧醫療的概念后，國內外均進行了大量研究并有所發展。國外對于智慧醫療的研究構想提出后，包括美國、歐盟、日本在內的許多國家及機構相繼出臺了一系列的智慧醫療建設舉措。IBM和Google搜索合作，結合IBM的醫療設備和Google的在線傳輸技術將個人健康數據記錄在庫。國內智慧醫療的發展大致是沿著新醫改、公共醫療、醫療體系、醫療物聯網、衛生信息化、電子病歷、預約掛號、遠程醫療、移動醫療設備、醫療機構、大數據這樣趨勢發展的（見圖1）。

3.1.1 臨床信息化向區域醫療信息化轉變 從臨床信息化到區域醫療信息化是信息化建設的階段性轉變和發展，其最終目標是實現醫療的全面信息化，而臨床信息化又是區域信息化的基礎，為區域信息化提供保障。在智慧醫療建設過程中，加入了包括病人在內的多方互聯互動，形成整體，而不只是醫務、醫療間的聯系；在智慧醫療建設過程中，將醫療過程擴展到就診前后的相關服務，而不只是診間治療。智慧醫療需要實現區域醫療信息化轉變，助推全面信息化醫療。

圖1 基于citespace的智慧醫療研究趨勢Figure 1 Research trend of smart healthcare based on CiteSpace

3.1.2 從以疾病為中心到以病人為中心的轉變 這是“治療疾病”與“治療病人”的區別，前者專注于對疾病的治愈，而后者致力于對病人的幫助。在醫療技術快速發展的今天，新技術會面臨新疾病，但是病人醫療滿意度卻大不如前，在這樣的背景下提出了“以病人為中心”的理念，就是結合病人實際情況予以人文、人性的關懷和治療，理解、了解病人，不是簡單地以治愈疾病為任務。在智慧醫療建設過程中，這是必要的轉變，同時也要認識到，更應該走向以“人”為中心，不僅是以病人為中心，也需要以醫護人員為中心，關心醫療工作者的權益，實現和諧醫療。

3.1.3 基礎醫療管理到定制個性化醫療管理 這是以疾病為中心到以病人為中心轉變的結果。傳統醫療力求做到人人享有基礎醫療、共享醫療，卻忽視了人與人之間的個體差異性。智慧醫療借助新技術發展和理念，提供疾病到人的醫療服務，通過醫療設備等的有效信息化管理定制屬于個人的醫療管理內容，做到個性化、個人化醫療管理，讓有限的醫療資源利用最大化。

3.1.4 從有病治病向未病保健發展 智慧醫療拓寬了醫療范圍，是著眼于全生命周期和全醫療過程的醫療服務體系。從有病治病到未病保健是智慧醫療發展的一大特色和重點，將醫療過程擴展到疾病前后，注重健康保健和疾病防治等工作，將疾病控制在早期，規避疾病發生風險，減少疾病治療損耗，降低疾病治療成本，這既能減少治療成本減輕病人痛苦，又能實現對有限醫療資源的合理利用。

3.2 按研究內容

3.2.1 醫療物聯網 醫療物聯網是物聯網和醫療服務相結合的產物，以物聯網發展為技術基礎，擴展、發展醫療服務。何國平等［5］指出醫療物聯網是實現健康管理的有效手段，是智慧醫療的重要支撐，能夠更有效地提高醫務相關人員工作效率和醫療部門運作效率，有效提升醫療機構整體性信息化醫療服務能力和水平。許俊杰等［6］探究了基于物聯網技術的智慧醫療應用，包括移動醫療、醫學裝備管理、智慧醫院服務系統等。醫療物聯網技術的探究從整體到具體，逐步實現物聯網與醫療服務結合的新成果，值得進一步探究。

3.2.2 智慧醫療與可穿戴設備 謝俊祥等［7］從智能可穿戴設備的種類、技術、市場發展等方面介紹了智能穿戴設備對提高健康質量的作用。何曉琳等［8］從數據安全與隱私的角度探討健康醫療可穿戴設備，指出其在幫助醫療快速發展時也產生了數據安全等問題。陳騫［9］認為其極具發展潛力，其隨時隨地獲取個體動態健康信息的特點對于病情診斷和健康管理的自我量化意義重大。可穿戴設備等新技術、新方法具有便攜、及時等特點，可助力智慧醫療的個性化健康管理。

3.2.3 城市智慧醫療建設 自2009年IBM公司提出智慧醫療理念后，很快就獲得國內外的廣泛贊成，美國、日本、韓國、英國、歐盟等國家和地區紛紛推出智慧醫療建設規劃。我國北京、上海、杭州、廣州等城市也出臺了智慧醫療相關建設理念和方案。以杭州為例，杭州在智慧醫療建設中率先推行“醫信付”，實現“先診療后還款”，免去因余額不足造成診間結算失敗而往返充值、結算的煩惱［10］。智慧醫療是一個新概念，尚無成熟可借鑒模式，需要根據實際情況不斷開拓創新。3.2.4 智慧醫療專病化 人口老齡化、慢性病等問題已成為醫療健康管理的重點關注對象，尤其是糖尿病、高血壓等一些慢性病已成為醫療資源的巨大消耗。李蕊［11］研究發現通過智慧醫療終端儀器等形式形成對糖尿病病人的實施監護，能緩解其看病難、花費高等問題，同時通過數據積累推動智慧醫療模式探索。GONG等［12］提出可以構建以個人生理信號實時監控為基礎結合區域醫療資源的信息管理平臺，對實時生理信息進行診斷。智慧醫療的發展，提出專病專治的醫療方案，借助智能化技術實時監控、健康管理、有效預防，減少醫療資源的不必要損耗，提高健康質量。

3.2.5 智慧醫療與大數據 羅旭等［13］從病情診斷、流行病預測等角度入手，探究通過大數據醫療信息化解決相關問題的可操作性。KHOURY等［14］從基礎醫學理論層面研究“大數據與公共健康”，證明大數據可有效應用于公共衛生服務領域，大幅度提高人類的健康水平。郝麗等［15］指出智慧醫療是以醫療大數據為基礎，對醫療大數據的有效利用有利于進行個性化健康服務，將醫院內資源向外有效輻射，擴展醫療服務半徑。智慧醫療尚處于建設初期，海量醫療信息的出現使得對其研究必不可少，如何管理好、利用好醫療大數據，還需要不斷思考與探索。

3.3 影響及意義 （1）提供更高效、便捷的醫療服務。就病人角度而言，智慧醫療帶來了貫穿診療全過程的就診服務，從前期的在線咨詢、預約掛號到治療時的診間付費、實時診療查詢再到之后的診后保健、健康指導等，減少了不必要的就診和等候時間，提高了基本健康素養，改善了病人就醫環境，得到了更高效的就診體驗。從醫務人員角度來說，智慧醫療是醫療衛生領域信息化建設的更高階段［1］，是更廣泛的醫療信息化和基于生命全過程的信息化，通過物聯網、云計算等技術，在線診答、電子病歷、遠程醫療等手段，在更高階段的信息化建設中，做到病情早知道、早診斷，對住院病人實時、動態監護，提高突發情況的應急處理能力等，提供更便捷、優質的服務。（2）更公平、開放的醫療資源供給。醫療資源的有限性和醫療服務需要求的無限性是長期客觀存在的問題，而有限醫療資源的合理化給予一直是醫療改革的重點，醫療資源的嚴重偏向性在一定程度上加劇了其公平性供給，造成了看病難、看病貴等問題。智慧醫療的新服務模式，強調病人、醫務工作者和醫療機構之間的互聯互通，使得更多基層病人能就近跨地域享受更優質服務，醫務人員能夠在分級診療的基礎上進一步加強區域醫療聯系與互動，加強和病人之間的交流，通過遠程醫療、在線問答等形式擴大優質醫療資源的輻射范圍，促進醫療資源、服務均等化。（3）更高效、低失誤的醫療保障［16］。醫療以治病救人為基礎，病人就醫的目的為改善健康，醫者治病為救助病人，智慧醫療能提供更高效、低失誤的醫療保障。基于電子健康檔案、RFID技術等實現對病人的個性化管理，點對點了解病人既往史、過敏史、忌用藥等事項；基于物聯網、信息系統等技術，實現對部門、醫療器械等的信息化管理，提高部門協作效率，精準管理手術包、尖銳醫器、醫療垃圾等，最大限度降低醫療事故發生可能性，實現安全、可靠就醫。

智慧醫療帶來了更高效的就診體驗、更便捷的醫療服務，更公平、開放的醫療資源供給，并滿足了更高效、更低失誤的發展需求，符合醫療改革的發展需要，需要不斷開拓創新。3.4 存在的問題 智慧醫療作為一種新興醫療模式，成為醫療改革的助推器，能夠提供更優、更精的醫療服務，同時也存在著信息淹沒、數據安全隱私等問題，需要在其發展過程中給予關注和妥善解決。

（1）信息使用效率。當前正處在一個信息急速膨脹期，近幾年所產生的信息量是過去幾千年都不能比擬的，稱之為大數據時代，麥肯錫全球研究所（MGI）在有關報道中指出大數據具有海量的數據規模、快速的數據流轉、多樣的數據類型、價值密度低的特征［17］。信息淹沒而知識饑荒，如何在海量數據中獲取、挖掘出有價值的信息，如何讓現有數據實現自身價值，進而增值，通過對海量數據的管理使用實現對全人群、全周期的有效健康管理，這是在智慧醫療過程中所要面臨并需要深入思考與解決的問題。

（2）安全與隱私。大數據時代，信息龐大而形式多樣，其安全與隱私的概念更為模糊，無疑加劇了數據的保密性、安全性的保護難度［8］。同時，數據及其安全、隱私等問題涉及政策、法律和倫理等多方面，這也是數據安全與隱私保護界定過程中的難題。PAUL等［18］指出應明確移動醫療可穿戴設備的數據所有權問題，建立可穿戴設備健康監督在臨床應用的相關數據分類法以及指定數據存儲管轄權。大數據時代的智慧醫療發展是以云計算、物聯網等為基礎，不可避免會產生收集、處理病人的海量個人健康數據，在做到高效利用醫療數據、實現全過程健康管理的同時也要兼顧保證其安全與隱私。

（3）醫改方向思考。智慧醫療作為醫療發展的新模式，推動了醫改新進程，但是具體要在哪些方面推進、如何推進、推進到何種地步，這些在現有文獻研究中并沒有較詳細的說明。同時，現階段的智慧醫療建設，處于地域性的嘗試建設階段，在一定程度上缺乏宏觀性、規范化指導，如何更切合醫療改革方向，加快推進醫療體制改革，實現全人、全過程的健康管理，需要從宏觀和微觀層面協調把控。

4 智慧醫療的進一步發展

4.1 從醫療用戶角度 （1）自主的個人健康管理。智慧醫療可借助可穿戴設備等實現個人的健康實時監控與提示，有針對性給出飲食、作息、運動等健康提示，指導用戶自發了解、自主管理個人健康狀況，實現保健、治未病等疾病預防功能。同時，醫療資源、人員、設備的有限性，限制了醫療服務的全面、全程供給，而通過自主的個人健康管理，一方面降低了對醫療資源的需求；另一方面實現疾病預防、保健等功能，應當是智慧醫療建設過程的一個著力點。（2）自我安全、隱私意識。大數據時代，信息繁復、類型多樣，帶給人們方便的同時也帶來了安全與隱私問題。數據安全與隱私概念界定模糊或困難，需要制定健全、規范的安全與隱私保護政策，以更有效維護醫療用戶的合法權利。同時醫療用戶也要加強自我安全防范，形成自我隱私保護的意識，自覺、自主進行自我權益保護，有效增強自我安全、隱私意識。

4.2 從醫療機構角度 （1）緩解醫護人員壓力。智慧醫療是技術進步下新的醫療模式，是醫療體系改革的進一步發展，在多方面促進了醫療質量的提升。從醫護人員角度考慮，互聯互通的信息化醫療有效提高了診療效率，但是病人數量較多、接診任務重仍是醫護人員的一大難題。醫療機構服務提供方可在智慧醫療理念指導下，嘗試通過人工智能、深度學習、機器學習等技術、方法，協助疾病診斷與治療，減輕醫護人員工作壓力。（2）更方便、統一、安全的數據存取與共享。醫療數據是醫療病人的信息，切實關系到個人的隱私，如何在方便醫務人員便捷獲取診療信息的同時，保證病人信息的安全性、私密性，是醫療建設過程中所要切實考慮的問題。同時，醫療就診過程中，常會提到信息不對稱的問題，這主要是由醫療行業的高專業性所決定的。為更有效促進智慧醫療建設與發展，需要做好信息共享工作，使得醫療用戶能夠方便、快捷查詢個人醫療信息，并獲取規范、實用的醫療咨詢，降低就醫成本，實現高效、透明的就醫環境。（3）建立、健全家庭醫生制度。國內自由擇醫的醫療制度使得眾多就診病人均涌入優資源、高配置的大醫院，造成看病難、看病貴、醫療資源分布嚴重不均等問題，進而強調要合理配置醫療資源。建立家庭醫生制度，通過制度支持，政策引導，鼓勵居民、家庭與醫療團隊簽訂長期、穩定的醫療服務聯系，將基層首診作為醫療衛生體系的核心，推進就診病人、醫療資源逐步分流至基層社區。智慧醫療體系的建立，保障了醫療信息的全面、實時獲取，有利于建立家庭醫生制度，更有效、合理利用醫療資源人力、物力、財力。

4.3 從決策管理角度 （1）醫療資源公平性。醫療資源分配不均是長期并一直存在的客觀問題，通過制定合理的醫療制度促進醫療資源合理供給是衛生管理部門所要思考的。在智慧醫療發展過程中，互聯互通的信息共享，物聯網、云計算、遠程醫療等技術支撐，以基層醫療服務為核心的體系，結合分級診療制度，并制定相關政策、方案加以引導，逐步實現醫療資源有序下沉及更公平、合理分布。（2）規范性法律、法規的建立。智慧醫療是醫療發展的新階段、新模式，目前全國各地的相關建設均處于探索階段，尚無完善、成熟的可借鑒模式，這就需要相關決策管理者從頂層設計出發，對智慧醫療的持續性建設制定出規范性、合理性的法律、法規等規章制度，從法律層面引導其有序建設和發展，給予其良好的政治、社會環境。（3）深化醫療衛生改革。現階段的智慧醫療建設包括醫療信息化、預約掛號、電子健康檔案、診間付費等形式，大多數重在探討“看病難”的問題，而對于“看病貴”問題的探討比較少。推進智慧醫療建設，進一步考慮著眼解決“看病貴”問題，通過與醫保、醫藥、醫療相結合地深入探討，從制度層面深化醫療衛生體制改革。

5 小結

智慧醫療建設是社會醫療衛生事業發展的新階段，是醫療建設的一項大工程，其合理、有序地建設與發展，能夠提供更高效、便捷的醫療服務，提供更公平、開放的醫療資源供給，保證更高效、低失誤的醫療保障。但在其建設過程中，在大數據背景下，怎樣從海量醫療數據中獲取有價值信息，怎樣在智慧醫療建設下深化改革醫療的問題，切實解決“看病難、看病貴”等問題，提高醫療服務水平、醫療資源利用率、公平性，需要政府、醫療機構、醫務人員、醫療用戶等多方面全員參與。

作者貢獻：糜澤花對文章進行選題確定，負責資料、文獻的搜集與整理，撰寫論文；錢愛兵對文章進行質量把關，對文章進行指導與修訂，對英文摘要進行修正，對文章整體負責。

本文無利益沖突。