未分化疾病患者在綜合醫院全科與?？凭驮\情況對比研究

趙穩穩，王榮英，張金佳，王雅依，張雅麗，孫彥杰

未 分 化 疾 ?。╩edically unexplained physical symptoms，MUPS）是指疾病早期尚未明確歸屬于某一系統的疾病［1］，是一個重要且日益增加的健康問題。MUPS患者的臨床表現及實驗室檢查難以確診為某個或某些疾病，易影響疾病的最佳治療時機，增加醫療花費；MUPS的診治對醫生的知識水平要求較高，多數患者在基層醫療衛生機構經過初步診治后，被轉入了醫療技術水平相對較高的綜合醫院［2-3］。MUPS患者就診于綜合醫院各個專科，各個專科對MUPS患者的診治有無差異，目前缺乏相關報道。本文通過比較MUPS患者在綜合醫院全科與?？频木驮\情況，為MUPS患者在綜合醫院選擇就診科室提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年在河北醫科大學第二醫院全科醫療科和?？疲ㄐ难軆瓤?、神經內科、呼吸內科、消化內科、內分泌內科、免疫風濕科、血液內科）住院的MUPS患者616例為研究對象，其中全科312例，?？?04例。通過調閱電子病歷，以入院診斷中第一診斷為“**原因待查”者為MUPS患者。排除理解能力差、溝通障礙者。所有患者均知情同意并簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法 采用課題組成員設計的調查問卷對納入對象進行調查，內容包括：患者的基本情況、疾病確診情況、周轉科室數量、確診所需時間及醫療花費、每日與主管醫護人員交流時間、患者及家屬對醫護人員的滿意度、隨訪情況。基本情況、疾病確診情況、周轉科室數量、確診所需時間及醫療花費通過查閱電子病歷進行統計。每日與主管醫護人員交流時間由患者進行統計。患者及家屬在住院過程中對醫護人員進行滿意度評分，內容包括服務態度、醫患溝通、醫護診療能力、治療效果、是否合理解釋檢查及治療情況5項，每項滿分20分，總分≥80分為滿意，＜80分為不滿意。隨訪情況通過調閱每個科室的隨訪登記記錄獲得。

1.3 統計學方法 采用Excel 2010建立數據庫，進行數據平行雙錄入及核查，采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析。計數資料以相對數表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科和專科MUPS患者的基本情況比較全科和?？芃UPS患者性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職業、居住地、人均月收入、付費方式、就診原因、既往史比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 全科和專科MUPS患者診治情況比較 全科MUPS患者確診率高于?？?，周轉科室數量少于專科，確診所需時間短于?？疲t療花費低于專科，每日與主管醫生及護士交流時間長于?？疲颊呒凹覍賹︶t護人員的滿意度高于?？?，隨訪率高于?？疲町惥薪y計學意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

3.1 綜合醫院全科應逐步承擔起MUPS的診治工作本研究顯示，616例MUPS住院患者中，312例（50.6%）來自全科，304例（49.4%）來自?？?，全科收治患者的就診原因涵蓋了各專科，就診原因構成間無明顯差異，結果表明，MUPS患者的癥狀、體征多樣化，難以歸屬為某一系統的疾病，甚至可能合并多系統疾病。多數患者選擇就近的基層醫療衛生機構就診，或到綜合醫院?？凭驮\，而目前基層醫療衛生機構醫療水平參差不齊，綜合醫院各?？苿澐州^精細，使得這部分患者就診時難以選擇就診科室。隨著國內綜合醫院全科的發展，全科醫生能力逐步提高，越來越多的MUPS患者就診時選擇了綜合醫院全科［4-6］。既往研究發現，綜合醫院全科住院患者的入院診斷疾病中，MUPS占大部分［5］。綜合醫院全科醫生知識面寬泛，具備整體觀、綜合觀的診療思維，強調以人為中心，并能充分利用綜合醫院的醫療資源優勢，從復雜的癥狀入手，去探索MUPS的發病機制和根源。綜合醫院全科醫生應始終堅持以患者為中心的診療模式，逐步承擔起MUPS的診治工作［7］。

3.2 大多數MUPS患者的健康問題在全科得到了更優化的解決 本研究顯示，全科MUPS住院患者的疾病確診率為75.6%（236/312），高于專科的60.5%（184/304），全科MUPS住院患者周轉科室數量少于?？疲_診所需時間短于專科，醫療花費低于?？?，結果表明：大多數MUPS患者的健康問題在綜合醫院全科得到了優化解決，全科醫生充分利用自身知識面寬和綜合醫院的醫療資源優勢，及時診斷MUPS，采取有效治療，避免漏診和誤診，減少就醫流程，降低了醫療花費［8-9］。而綜合醫院各?？朴捎诜挚凭毢歪t生執業范圍受限，MUPS患者在?？谱≡海壮霈F專科間會診頻繁和誤轉?？片F象，導致醫療資源浪費和診治時間延長。綜合醫院成立全科是必要的，不僅可以彌補過度?？苹瘞淼谋锥耍?，10］，使MUPS患者的健康問題在全科得到更優化地解決，而且可以承擔全科住院醫師規范化培訓、社區醫生永久性繼續教育以及全科師資培訓等工作，從而有利于提高基層衛生服務能力，推動分級診療的發展［7］。

表1 全科和?？芃UPS患者的基本情況比較〔n（%）〕Table1 Sociodemographic characteristics of MUPS patients in general practice ward and specialist ward

表2 全科和專科MUPS患者診治情況比較〔n（%）〕Table2 Comparison of diagnosis and treatment of MUPS patients in general practice ward and specialist ward

3.3 MUPS患者在全科診治有利于提高滿意度 本研究顯示，全科MUPS住院患者住院期間每日與主管醫生及主管護士交流時間均長于?？?，患者及家屬對醫護人員的滿意度均高于?？?，隨訪率高于?？?。結果表明：全科醫生、全科護士更注重醫患溝通，MUPS患者臨床表現復雜多樣，甚至合并多系統病變，涉及心理、生理等多方面的內容，癥狀可能正在演變，難以診斷和識別，臨床風險大，詳細的問診及合理的生活、心理照護都會影響疾病的演變及結局，其診治過程中醫患溝通、醫患關系、醫護滿意度也起到了至關重要的作用［11-12］。全科醫生作為疾病和健康的管理人，對居民的醫療、預防和保健需求負有整體責任，健康教育、傳播衛生知識是全科醫生的一項重要任務，在此過程中，陪同救治的家庭成員在整個治療過程中也會受益，其健康問題能被及時發現并解決。全科醫療服務以人為中心，以家庭為單位，以健康促進為目標，注重與患者的交流，為患者提供連續性的醫療服務，有利于提高患者就診滿意度。

綜上所述，MUPS患者臨床表現復雜，一時間難以明確診斷，醫療花費較高，綜合醫院全科應充分利用綜合醫院的醫療資源，注重人文關懷、醫患溝通，承擔起MUPS的診治工作，從根本上簡化MUPS患者的救治流程，為居民提供連續性的醫療服務。本文的局限性在于病例數不多，在選擇病例的過程中，只選擇了我院內科系統的病例，有一定的缺陷性。

作者貢獻：趙穩穩進行資料收集整理、統計數據，撰寫論文、成文并對文章負責；王榮英對文章整體負責，進行質量控制及審校；張金佳、王雅依、張雅麗、孫彥杰負責發放調查問卷、數據統計。

本文無利益沖突。