檢影驗光與電腦驗光在兒童遠視及遠視散光中的準確性對比

仲杭

作者單位：天津市眼科醫院視光中心

診斷：高度近視，調節不足，調節靈敏度低

分析：該患者近視度數較高，根據相關檢查結果，其眼軸長于正常水平，角膜曲率在正常范圍之內，判斷其屬于軸性近視，其近視度數會隨眼軸長度發展。

由于高度近視患者佩戴近視鏡會造成相差和其用眼習慣等原因，該患者在雙眼視功能方面表現為調節不足，會引發一定程度的視疲勞。

處理意見：佩戴RGP以減少球面像差，并起到控制近視發展的作用。配合視覺訓練，鍛煉其調節能力，緩解視疲勞。

復診建議：3個月后復診。?

摘要：

目的：探討檢影驗光與電腦驗光在兒童遠視或遠視散光中度數準確性的對比。

方法：病例回顧性研究，對2013年6月～2017年6月在靖江中西醫結合醫院就診的68例136只眼，在5～10歲兒童遠視或遠視散光中的應用。所有患者都進行了電腦和檢影驗光，佩戴眼鏡后以矯正視力1.0作為最佳結果。

結果：5～10歲矯正遠視或遠視散光的兒童，1年后矯正視力相較于戴鏡前提升≥2行者為視力有進步，共計52人（72.2%）；2年后矯正視力相較于戴鏡前提升≥4行者為視力有進步，共計49人（68.1%）；3年后矯正視力為1.0者為視力有進步，共計64人（89.9%）。治療前、治療后、1年、2年、3年，視力分別提高了0.50±0.10、1.00±0.12、1.50±0.08。

68例患者治療1年后，視力進步者有67例（98.5%），42例遠視散光中，有41例視力有進步（97.6%），26例遠視患者中，有26例視力有進步（100%）。23例輕度遠視及遠視散光者中，有23例視力有進步（100%）；30例中度遠視及遠視散光者中，有30例視力有進步（100%）；15例高度遠視及遠視散光者中，有14例視力有進步（93.3%）。配合治療的46例患者中，有42例視力有明顯進步（91.3%）；不配合治療的17例患者中，有10例視力有明顯進步（58.8%），配合度較差的有5例，1例有明顯進步（20%）。

結論：5～10歲兒童遠視及遠視散光經檢影驗光后戴鏡能達到比較理想的結果，治療效果與開始治療前的視力情況以及患者自身的配合情況有較大關聯，遠視或遠視散光度數高而復雜的治療效果較遠視或遠視散光度數低而簡單的效果要慢一點，單純遠視的治療效果比遠視散光的治療效果要快一點。

遠視是人類最常見的屈光不正，輕度遠視患者常無自覺癥狀，既不影響學習，也不影響工作。在遠視眼中，度數較高和有明顯屈光參差者，由于得不到較早的矯治，常導致弱視發生，此外，遠視性屈光不正也是引起視疲勞的主要原因。因此，從保護視力、防治弱視及消除視疲勞來說，重視遠視性屈光不正的研究，更有其積極意義。遠視程度的輕重和裸眼視力的好壞是密切相關的，而調節力的強弱也與裸眼視力有很大關系[1]。

本研究回顧分析2013年6月～2017年6月，我院就診的68例5～10歲遠視或遠視散光患者，通過檢影驗光和電腦驗光分別測試后兩種方法矯正視力的結果對比，分析電腦驗光與檢影驗光的結果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2017年6月，來我院就診的5～10歲就68例遠視或遠視散光患者，平均年齡7.2歲，均為雙眼遠視或雙眼遠視散光，其中男32例，女36例。

遠視的診斷標準：按遠視度數分類，低度遠視≤+3.00D。中度遠視＞+3.00D且≤+5.00D。高度遠視＞+5.00D。

從理論上說，遠視者視遠不清、視近更不清。部分遠視患者由于長期動用調節，會出現視覺疲勞，甚至誘發調節性內斜。但臨床實踐中，遠視者并非都表現為上述癥狀或體征，主要原因是：對于先天性遠視，嬰幼兒缺乏對視力問題的表達。同時，由于人眼調節功能，部分遠視被調節所代償，遠視引發的視覺問題常常被掩蓋。遠視診斷通過驗光確定[2]。

上述68例兒童，以往從未戴鏡，從未受到過正規的遠視或遠視散光治療。

排除標準：常規眼科檢查排除嚴重眼部疾病，如外傷性角膜病變、圓錐角膜、先天性白內障、先天性青光眼，也無任何類型的斜視。

1.2 內容和方法

1.2.1 電腦驗光

采用紅外線光源及自動霧視裝置達到放松眼球的目的，采用光電技術及自動控制技術檢查屈光度，散瞳用電腦驗光儀直接打印出患者的屈光度，以備后續參考使用。

1.2.2 檢影驗光

在檢影驗光過程中調節力和集合始終處于靜止不動的狀態，囑被檢者注視5m外的目標，使其調節力得到充分的放松，遠視或遠視散光眼用阿托品散瞳，待被測眼完全散開后開始驗光。

檢影驗光的方法：先測雙眼裸眼視力并記錄，囑家長為患兒用阿托品凝膠散瞳三天，一天兩次，三天后來院復診，電腦驗光得出屈光度，然其進行檢影驗光。受檢者與檢查者相距1m對面而坐，矚受檢者注視遠處的固定燈光，以放松調節。檢查者手持平面檢影鏡把光投進患者瞳孔，輕輕轉動鏡面，并注意觀察患眼瞳孔區的光和影的表現和運動方向，如果不同子午線上的反轉點不同，表示有散光存在。要分別矯正每條子午線上的屈光度，從而確定散光的度數和性質，最后確定屈光度[3]。

1.2.3 綜合驗光儀驗光

最終得出雙眼屈光度后，通過綜合驗光儀測出其矯正視力。具體方法：將綜合驗光儀牛眼分別調至電腦驗光儀得出的雙眼屈光度數，按“先右后左”的原則，分別測出雙眼矯正視力并記錄。

最終得出雙眼屈光度后，通過綜合驗光儀測出其矯正視力，將綜合驗光儀牛眼分別調至檢影驗光得出的雙眼屈光度數，按“先右后左”的原則，分別測出雙眼矯正視力并記錄。

依此方法，分別記錄下68位遠視或遠視散光患者的電腦驗光數據與檢影驗光數據的對比度。

1.3 治療方法

遠視或遠視散光的矯正可以通過框架眼鏡、接觸鏡或者屈光手術治療。為了減少適應問題，檢查所得的正鏡片度數需要做一些調整，使患者保持一定量的習慣性調節。要告訴患者所給予的鏡片是用來緩解癥狀，減輕其調節負擔的。對于6～20歲的患者，如果癥狀確實存在，可給予正鏡片全矯，由于習慣性的調節可能出現視物模糊。由于患者年紀小，調節相對較強，正鏡度數可做適當減量以利于適應。

原始的矯正可以通過框架眼鏡，接觸鏡或屈光手術治療，考慮到兒童屈光度未完全穩定以及家長的接受程度，最終選擇了保守的框架眼鏡用于兒童遠視或遠視散光的矯正，案例中68例患者均通過佩戴框架眼鏡矯治。

為了減少適應的問題，檢查所得的正鏡片度數需要作一些調整，使患者保持一定量的習慣性調節，告訴患者所給予的鏡片是用來緩解癥狀，減輕其調節負擔的。同樣，對于6～20歲的患者，如果癥狀確實存在，可給予正鏡片矯正，但一般主張保守，如果都給予全矯，會由于習慣性的調節而出現視物模糊。兒童的調節力相對較強，初期正鏡度數可作適當調整以利于適應[4]。68例患者初戴正視鏡時度數都予以相應減少，平均每位患者減少15%的度數，遠視或遠視散光都作了相應的調整。

2 結果

2.1 視力：68例患者治療1年、2年、3年，視力相較于第一次未戴鏡前的矯正視力分別提升了0.50±0.10、1.00±0.12、1.50±0.08，治療1年后，視力平均提升≥2行視標者65例（95%）（65/68）；治療2年后，視力比未戴鏡時平均提升≥4行視標者61例（90%）（61/68）；治療3年后，視力比未戴鏡時平均提升≥6行視標者59例（87%）（59/68），其中治療第3年提升最明顯。

2.2 矯正視力與驗光方法的關系：為68例患者分別進行電腦驗光和檢影驗光后，結果顯示，檢影驗光的矯正視力高于電腦驗光矯正視力的患者有60例（88%）（60/68），檢影驗光的矯正視力接近于電腦驗光矯正視力的患者有8例（11.7%）（8/68）。

2.3 矯正視力與配合訓練的程度：其中，第一年戴鏡后，同時接受視力康復訓練的患者52例（76.5%）（52/68），而第一年戴鏡后，沒有接受視力康復訓練的患者16例（23.5%）（16/68）。第二年戴鏡并同時接受視力康復訓練的患者較未做訓練的患者，視力平均提升≥3行視標。

2.4 遠視及遠視散光的程度與療效的關系：在15例高度遠視或遠視散光的患者中，14例有進步，30例中度遠視或遠視散光的患者中，30例有進步。23例低度遠視或遠視散光的患者中，23例有進步。15例高度遠視或遠視散光的患者治療前后視力分別為0.50±0.13、1.00±0.10、1.50±0.15。30例中度遠視或遠視散光的患者治療前后視力分別為0.50±0.09、1.00±0.11、1.50±0.08。3例低度遠視或遠視散光的患者治療前后視力分別為0.50±0.12、1.00±0.10、1.50±0.16。

2.5 配合度與療效的關聯：在68例患者中，戴鏡配合度較高的遠視或遠視散光患者有46例，42例有明顯進步（91.3%）（42/46）。戴鏡配合度一般的有17例，10例有明顯進步（58.8%）（10/17）。配合度較差的有5例，1例有明顯進步（20%）（1/5）。46例配合度高的遠視或遠視散光患者中治療前后的視力分別是0.75±0.07、1.25±0.14、1.75±0.12，17例配合度一般的遠視或遠視散光患者中治療前后的視力分別是0.50±0.10、1.00±0.09、1.25±0.13。5例配合度一般的遠視或遠視散光患者中治療前后的視力分別是0.25±0.07、0.50±0.11、0.75±0.10。

3 討論

遠視是在調節基礎狀態下，外界平行光線進入眼內后聚焦于視網膜感光細胞層之后的一種屈光狀態[5]。

一般認為，5～12歲是遠視治療的一個極佳年齡段，大于12歲后治療效果緩慢或無明顯效果，所以目前各醫療單位秉持“早發現、早治療”的原則，定期為兒童做視力篩查。與此同時，多方總結經驗。

對于遠視或遠視散光的兒童患者，目前接受程度最高、最適宜的方法當屬戴鏡治療。如果能夠做到正確佩戴眼鏡，隨著時間的推移，絕大多數情況下，患者都能獲得一個理想的視力。

在驗光方法的選擇上，目前不少人仍然比較推崇傳統的檢影驗光法。檢影鏡是將眼球的內部照亮，光線從視網膜反射回來，這些反射光線經過眼球的屈光成分后發生了改變，通過檢查反射光線的變化來判斷眼球的屈光狀態。檢影驗光法以其準確性，一直在視光領域占有不可或缺的位置。

目前，對于那些屈光度復雜的患者，電腦驗光儀無法給出準確的屈光度，例如遠視或遠視散光的患者，多以檢影驗光結果為準，在68例患者中，把檢影驗光的結果作為最終戴鏡度數的患者68例，遠視或遠視散光患者均有提高的占比為98.9%，檢影驗光后的矯正視力高于電腦驗光后的矯正視力的占比為88%，兩者結果相接近的占比為12%。

研究中發現，單一依靠戴鏡矯治遠視或遠視散光，進展比較緩慢。在此基礎上借助視力康復訓練，則效果要好一些，視力提升速度也會有所上升：例如在68例患者中，有52例戴鏡的同時接受了視力康復訓練，平均視力比未訓練的患者均有提高，視力提高者占比為68%。建議有條件的患者，盡可能增加訓練，以達到更好的矯治效果。

研究中還發現，患者遠視或遠視散光的程度越嚴重，恢復到最佳矯正視力的時間較低度數患者時間要久一些。68例患者中，高度遠視或遠視散光的患者15例，中度遠視或遠視散光的患者30例，低度遠視或遠視散光的患者23例。低度及中度遠視或遠視散光的患者矯正到1.0所需的時間少于高度遠視或遠視散光的患者，所以遠視或遠視散光的恢復時間與其本來視力的深淺有密切關聯。

此外，5～10歲患者中，因為年齡、認知等方面的局限，許多患者的自覺性不是特別高，不能堅持戴鏡的情況時有發生。而結果表明，配合度不高的患者往往會直接影響其矯正視力恢復的結果。68例患者中，配合度一般的患者17位，矯正視力明顯進步者占比58%，配合度較差的患者5位，矯正視力有進步者占比20%。

本研究中案例較少，主要涉及方面為遠視或遠視散光，未對近視或近視散光、弱視、斜視等情況做作一步的分析和闡述，也未對遠視或遠視散光患者的年齡做一些相關性的對比和討論。?