淺談呼吸機維護保養與質量控制

王莉莉

（天津市口腔醫院，天津 300041）

呼吸機是可以替代、控制或者改變常規性生理呼吸的機械設備，具體說來可以加大肺通氣量，縮減呼吸損耗，合理改善呼吸功能，同時還可以節省心臟存儲能力。呼吸機的主要構成包括了主機、濕化器、供給裝置、床邊壓縮機、中心氣源，是一種構成較為復雜的裝置。呼吸暢通是救治危重病人生命的重要途徑，因此做好對呼吸機的維護保養及質量控制意義重大。

1 呼吸機維護保養的意義

1.1 避免交叉感染

目前我國的醫療水平在不斷進步，同時醫療設備設施不斷更新換代，呼吸機的種類和功能也在不斷豐富提升。近年來，呼吸系統疾病和重癥患者的數量在不斷提升，所以接受呼吸機醫治的病患也在增多，這些患者都具有病情重、抵抗力弱的特點，部分患者還伴有呼吸道感染。對于接受呼吸系統手術或插管的患者來說，容易出現氣道感染，在醫學領域會讓患者使用抗生素，但是大量使用會導致正常菌群失衡，氣道感染的幾率也會增加。因此，做好呼吸機的消毒滅菌工作不僅可以避免患者出現感染的情況，還可以阻止患者院內交叉感染，保證醫院良好的救治環境。

1.2 延長呼吸機使用年限

呼吸機是醫院的固定資產，設備價格較為昂貴，如果長期不按照操作規程使用保養，容易造成設備故障，縮短設備的使用壽命，甚至引發不良事件。加強維護保養可以延長呼吸機使用年限，節約醫療成本。同時，作為急救應急生命支持類設備，呼吸機的合理應用可以為患者爭取寶貴的搶救時間。操作人員在每次使用后，需要關閉呼吸機并且進行必要的清潔消毒及日常保養，這樣可以在下次使用時保障設備正常運行，節省準備時間，提高搶救的成功率。

2 呼吸機的維護保養方法

呼吸機需要長期保持良好的性能，這是搶救成功的前提和保證。目前醫院普遍建立了系統的生命支持類設備的管理制度，對呼吸機的維護保養也做出了明確的要求。同時，設備也安排專人進行保管和清潔，定期進行維護保養及質量控制檢測。醫院對呼吸機的管理人員要進行專業培訓，使其熟悉呼吸機的參數、結構、性能，懂得部分部件的拆裝，掌握操作規程、懂得消毒的原則、步驟，在各項工作完成后還要做好登記工作，呼吸機的日常維護保養和定期保養如下：

2.1 呼吸機的日常維護保養

（1）設備的清潔工作需要保潔人員和科室的衛生負責人員嚴格按呼吸機的清潔、消毒要求操作，保證設備無污漬、無病菌，各種管路和附件在消毒后可以備用，避免患者在使用中出現感染情況。

（2）設備的維修和保養人員要定期開展檢驗，保證設備的正常運轉，比如更新如下易損部件：①空氣過濾網；②呼出端過濾器；③吸入端過濾器；④細菌過濾器；⑤流量傳感器；⑥氧電池。呼吸機的每種易損部件都有使用期限，如果超過使用時間繼續使用難以確保其性能，一般說來，氧電池6 ～12 個月是合理使用期限，呼出端過濾器、吸入端過濾器以1年或者消毒100 次為更換期限。

（3）設備使用人員需要定期自檢，通常來說，每周通電一次綜合檢查呼吸機功能，具體的檢測流程如下：其一，通電自檢。該環節是保證設備接觸良好，呼吸回路要連接模擬肺，接通電源并且開啟開關，呼吸機進自檢狀態，待自檢完畢，呼吸機方可進入常規工作狀態；其二，漏氣檢驗。該環節是保證設備氧氣足量供應，設備使用人員需要檢查呼吸機氣路的管路是否漏氣。氣路體系管路包括輸氣管路、主機管路、與患者相連的回路三個方面，主要的檢驗方法包括潮壓力檢驗法、氣量檢驗法和耳聽手摸法；其三，警報體系的檢驗。該環節是保證設備異常時可以發出警報，便于及時調試設備，通過模仿呼吸機工作更改其設定參數，調整警報的高、低限發揮出聲光報警的作用；其四，呼吸機檢測系統的檢測。該環節是保證設備檢測系統的正常運行，校準呼吸機的氧電池、潮氣量、PEEP 功能等；其五，呼吸機配件功能檢驗。該環節是保證設備配件發揮出作用，濕化器、霧化器、電源接插件、空氣壓縮泵等需要在呼吸機運轉時發揮出作用；其六，呼吸機的維護保養工作需要重點關注如何做好隔熱、防潮、耐腐蝕和抗震，設備使用人員在清洗、殺毒和調試后，為保證后續的使用要掛上“清潔備用”字樣的條幅或者標牌，放置在干凈、干燥的房間內。

（4）要嚴格執行登記制度，在日常使用中要讓呼吸機隨機帶卡，在信息上展示出清洗、消毒檢驗的日期、結果，詳細登記使用記錄，包括易損部件數目、名稱、時間，部件維修、更換、校正信息，以便后期核查。

2.2 呼吸機使用時的維護保養

呼吸機在使用過程中，需要對其運行情況進行仔細的保養，以此保證患者的生命安全。清潔備用的呼吸機需要在使用前根據不同病患連接好管路，在設備的使用中要保證集水杯低于患者肺部和濕化器，一般位于患者回路最低點，這樣不僅保證設備的正常運轉，還可以防止管路存水，Y 形接口要位于最高點，以此防治水氣流入患者的肺部，進而造成肺部感染，接下來設備的使用人員需要檢查濕化器內襯過濾紙是否存在，無菌蒸餾水是否得到了過濾。

在相關檢查內容完成后，需要接通電源和氣源，設備使用人員需要開機自檢，在合格之后需要依據患者的實際情況選擇通氣方法，然后設置參數，進行5 分鐘的連接模擬肺判斷儀器是否具有正常運行能力，5 分鐘后運行正常方可用于患者。

在使用呼吸機的過程中，需要保證呼吸回路管路無積水，及時把積水倒掉，同時要保證氣源濾水杯沒有水分，避免水汽進入閥門造成設備故障。此外，濕化器要檢驗調溫器性能，每天更換襯過濾紙、濕化液，這樣可以減少細菌繁殖，并且防止液體凝結出結晶，對濕化器的電熱蒸發面破壞。

經過系統的、規范的操作，設備管理人員要關閉呼吸機，在該環節需要先關主機電源，然后再關呼吸機氣源。當患者脫機后，需要徹底清潔、消毒呼吸機。

3 呼吸機的質量控制

呼吸機的功能完整性及性能準確性是其順利救治病人的前提，因此對呼吸機進行預防性維護及質量控制是重要環節。呼吸機的質量控制包括呼吸機自檢以及利用質控設備進行機械參數檢測及校準等內容。質控時機主要有日常維護年檢以及維修后的設備檢測。

呼吸機自檢功能完善，通過自檢可以發現例如渦輪、呼氣閥、安全閥、氧流量傳感器、吸氣流量傳感器、呼氣流傳感器及壓力傳感器等是否正常運轉，泄漏量測試是否在正常值范圍內。流量校準和氧濃度校準可在設備上直接操作進行，而壓力校準、呼氣閥校準及空氧校準則需要借助校準工裝。

質控設備采用美國福祿克公司生產的VT PLUS 氣體分析儀來進行，主要操作方法是：開機預熱結束后，進行壓力和流量調零；在“Gas Type”根據檢測環境所用氣體進行氣體類型設置；在“Correction Mode”選擇被測設備對應的補償模式；調零設置為手動調零；開啟被測呼吸機，將病人回路連接到呼吸機上，移除呼吸機濕化罐，將呼吸管路與模擬肺連接到氣體分析儀兩側；在呼吸機上分別對潮氣量（V-A/C 模式）、吸氣壓力水平（P-A/C 模式）、呼氣末正壓進行設定，記錄設定值、示值、輸出實測值；根據記錄數據進行誤差分析。

4 結語

綜上所述，呼吸機是醫院常規的、重要的急救醫療設備，在搶救和護理期間會經常使用到，然而隨著使用年限增長故障問題也會增多。保養對呼吸機是一項重要的工作，如果呼吸通路多種雜質形成累積效應，維修的效果不佳，也會增加成本，準確到位的維護保養在減少故障率的同時，維持設備功能完整性。而做好定期及維修后的質量控制是保障設備性能的必由之路。目前，呼吸機在醫院得到普及，也對呼吸機的保養和質量控制提出了更高要求，在日常使用中，要做好呼吸機的清潔、消毒、維護保養及質量控制工作，這樣可以保障設備功能及性能良好，減少院內交叉感染，保證患者和醫護人員的健康。